Ang mga plano sa bentahe ng Medicare ay may apat na pangunahing uri
Ang Mga Plano ng Mga Bentahe ng Medicare, o Medicare Part C, ay nag-aalok ng mga benepisyaryo ng Medicare isang alternatibo sa tradisyunal na Medicare. Pinahihintulutan ng mga planong ito ang mga pasyente na pumili ng isang plano na maaaring magbigay ng kakayahang umangkop na kailangan nila upang maging angkop sa kanilang mga partikular na pangangailangan. Ito ay maaaring maging kaakit-akit dahil marami sa mga benepisyaryo ng Medicare ay nasa isang nakapirming kita.
Medicare Advantage Plans Covered Benefits
Dapat sundin ng mga kumpanya ng Medicare Advantage Plan ang parehong hanay ng mga patakaran na namamahala sa programa ng Medicare. Kontrata ng Medicare sa mga pampubliko o pribadong organisasyon upang magbigay ng iba't ibang mga opsyon sa segurong pangkalusugan na sumasaklaw sa parehong mga benepisyo na sakop ng Bahagi A ng Bahagi A at Bahagi B.
- Ang Medicare Part A ay tinatawag na seguro sa ospital dahil ito ay tumutulong sa pagbabayad para sa pangangalaga ng isang pasyente na natatanggap sa isang ospital na pasyenteng nasa pasyente, kritikal na pag-access ng ospital, pasilidad ng skilled nursing (SNF), hospisyo, at pangangalaga sa kalusugan sa tahanan.
- Ang Medicare Part B ay bahagi ng Medicare na tinatawag na medikal na seguro. Ang bahaging ito ng Medicare ay opsyonal sa mga pasyente sa sandaling maabot nila ang edad na 65, at sisingilin sila ng buwanang premium. Sinasaklaw ng Bahagi B ang karamihan sa mga serbisyo na hindi sakop ng Part A.
Mga Uri ng Medicare Advantage Plans - Bahagi C
Mayroong apat na magkakaibang uri ng Mga Plano ng Mga Pasilidad ng Medicare na maaaring mapipili ng mga benepisyaryo. Nag-iiba-iba ito sa kung paano binabayaran ng mga tagapagkaloob, pati na rin ang mga copay at iba pang mga kinakailangan para sa mga pasyente.
1. Health Maintenance Organization o HMO Plans
Ang mga plano ng Medicare HMO ay gumana sa isang katulad na paraan ng mga plano sa pangangalaga ng HMO. Ang katangian na nakatayo sa pinakamaraming sa isang plano ng HMO ay ang paraan ng pagbabayad ng pagsakop . Ang medikal na opisina ay tumatanggap ng isang nakapirming, buwanang pagbabayad sa bawat pasyente. Ang halagang ito ay mananatiling pareho gayunpaman kung gaano karaming mga pagbisita ang pasyente, ang gastos ng mga nagastos na gastos, o kahit na hindi sila tumatanggap ng pangangalaga sa lahat. Ang iba pang mga katangian ng isang HMO ay:
- Limitado sa mga tagapagkaloob sa network maliban sa mga emerhensiya
- Ang mga referral ay kinakailangan upang makita ang isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Walang mga deductible at minimal copay ang mga miyembro
2. Ginustong Organisasyon ng Nagbibigay ng Layunin o Mga Plano ng PPO
Ang mga plano ng Medicare PPO ay katulad ng pinamamahalaang pangangalaga ng Mga Plano ng PPO. Ang mga PPO ay nagbabayad sa pamamagitan ng fee-for-service na paraan. Ang mga pagbisita sa opisina, mga pagsubok sa lab, X-ray, o iba pang mga serbisyo ay binayaran nang isa-isa ayon sa iskedyul ng bayad. Pinapayagan ng paraan ng pagbabayad na ito ang tanggapan ng medikal na makatanggap ng maximum na reimburse para sa bawat episode ng pangangalaga. Ang ilang mga katangian ay:
- Ang mga in-network at out-of-network provider ay pinapayagan, ngunit ang mga pasyente ay mas mababa magbayad kapag ginamit sa mga tagapagkaloob na nasa network
- Walang kinakailangang mga referral upang makakita ng isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Ang mga miyembro ay maaaring maging responsable para sa mga deductibles, copays, at coinsurance
- Nag-aalok ng mga dagdag na benepisyo kumpara sa tradisyunal na Medicare, sa dagdag na gastos
- Kasama ang taunang maximum na out-of-pocket
3. Pribadong Fee-For-Service o PFFS Plans
Ang pinakamahalagang bagay na dapat malaman tungkol sa mga plano ng Medicare PFFS ay pinahihintulutan nila ang mga provider na "balanse ang panukalang batas " hanggang 15 porsiyento sa halaga ng pagbayad ng plano para sa serbisyo. Ang mga plano ng PFFS ay gumana nang katulad sa mga plano sa indemnity.
Ang mga plano sa seguro sa indemnity ay gumawa ng mga pagbabayad sa opisina ng medisina batay sa modelo ng fee-for-service. Sa isang fee-for-service, ang medikal na opisina ay binabayaran ng isang hanay na halaga para sa bawat uri o yunit ng serbisyo na ibinigay. Ang mga pagbisita sa opisina, mga pagsubok sa lab, X-ray, o iba pang mga serbisyo ay binayaran nang isa-isa ayon sa iskedyul ng bayad. Pinapayagan ng paraan ng pagbabayad na ito ang tanggapan ng medikal na makatanggap ng maximum na reimburse para sa bawat episode ng pangangalaga.
4. Mga Espesyal na Mga Plano ng Pangangailangan o SNP
Ang Mga Plano sa Espesyal na Pangangailangan ng Medicare ay nakatuon sa mga benepisyaryo na namumuhay nang may mga malalang kondisyon, sakit, o sakit. Ang mga benepisyo ay limitado sa mga pasyente na:
- Magkaroon ng isang tiyak na kondisyon na hindi gumagaling o hindi nakakapagpapagaling tulad ng HIV / AIDS, diyabetis, mga kondisyon ng kalusugan ng isip, congestive heart failure (CHF), para lamang pangalanan ang ilang
- Mabuhay sa isang nursing home o tumanggap ng pangangalaga sa bahay
- Tumanggap ng parehong mga benepisyo ng Medicare at Medicaid
Mga Carrier
Ang mga plano ng Medicare Advantage ay minsan nalilito sa mga pinamamahalaang plano ng pangangalaga ng kawani ng medikal na opisina. Marami sa mga planong ito ay inaalok sa pamamagitan ng mga pangunahing mga kompanya ng segurong pangkalusugan tulad ng:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Mahalagang malaman ang mga plano ng Medicare Advantage sa iyong lugar at kung paano mag-file ng mga claim upang maiwasan ang mga naantalang pagbabayad.