Mga Kwalipikadong Kaganapan na Nagpapatakbo ng isang Espesyal na Panahon ng Enrollment
Ang isang espesyal na panahon ng pagpapatala ay isang oras kung kailan ka pinapayagan na gumawa ng mga pagbabago sa iyong plano sa segurong pangkalusugan kahit na ito ay hindi isang bukas na panahon ng pagpapatala .
Karaniwan, hindi ka pinapayagang mag- sign up para sa segurong pangkalusugan o gumawa ng anumang mga pagbabago sa plano sa kalusugan maliban sa panahon ng taunang bukas na pagpapatala. Gayunpaman, ang ilang mga kwalipikadong kaganapan ay magpapalitaw ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng mga pagbabago para sa isang maikling panahon pagkatapos ng pag-trigger ng kaganapan.
Kung hindi mo gawin ang mga kinakailangang pagbabago sa iyong segurong pangkalusugan sa panahon ng espesyal na panahon ng pagpapatala, kakailanganin mong maghintay hanggang sa susunod na bukas na panahon ng pagpapatala upang gumawa ng anumang mga pagbabago.
Ang mga espesyal na panahon ng pagpapatala ay kadalasang nagbibigay sa iyo ng 30 araw upang magpatala sa isang plano na inaalok ng iyong tagapag-empleyo (o upang magdagdag ng mga dependent sa plano ng iyong employer na inisponsor). Ngunit para sa mga plano sa indibidwal na merkado, ang mga espesyal na panahon ng pagpapatala ay karaniwang tumatagal ng 60 araw, bagaman ang ilan ay tumatagal ng 60 araw bago at pagkatapos ng isang kwalipikadong kaganapan.
Ano ang mga Kwalipikadong Pangyayari na Nagpapatakbo ng isang Espesyal na Panahon ng Enrollment?
Ang mga bagay na nagbabago sa laki ng iyong pamilya o nagiging dahilan upang mawalan ka ng iba pang saklaw ng segurong pangkalusugan ay malamang na mag-trigger ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala. Kabilang sa mga halimbawa ang:
- Ang diborsiyo ay umalis sa iyo na walang seguro
- Kasal
- Kapanganakan ng isang bata
- Pag-ampon ng isang bata
- Ang kamatayan ng isang asawa ay umalis sa iyo na walang seguro
- Pagkawala ng segurong pangkalusugan sa trabaho ng iyong asawa
- Pagkawala ng iyong sariling nakabatay sa trabaho na segurong pangkalusugan
- Ang pagbawas sa mga oras ng paggawa ay hindi ka karapat-dapat para sa segurong pangkalusugan
- Isang Qualified Medical Child Support Order
- Lumipat ka sa labas ng lugar ng coverage ng iyong HMO
Ang Mga Kwalipikadong Kaganapan ay Katulad Ngunit Hindi Katulad sa Indibidwal na Market
Bago ang 2014, ang mga kwalipikadong kaganapan at mga espesyal na panahon ng pagpapatala ay inilapat sa merkado ng grupo (ie, batay sa trabaho na seguro) at para sa Medicare, ngunit hindi para sa indibidwal na merkado.
Walang bukas na panahon ng pagpapatala sa indibidwal na merkado bago ang 2014, dahil ang mga plano sa kalusugan ay hindi garantisadong isyu sa anumang oras ng taon sa karamihan ng mga estado - kaya hindi na kailangan para sa mga espesyal na panahon ng pagpapatala; ang mga tao ay inilapat lamang, at tinanggap o tinanggihan ng mga carrier ng seguro.
Ngunit nagbago ito sa Affordable Care Act. Ang indibidwal na merkado ngayon ay may espesyal na mga panahon ng pagpapatala tulad ng market ng seguro na inisponsor ng employer . Ang mga ito ay halos kapareho sa mga kwalipikadong kaganapan na nagpapalitaw ng mga espesyal na panahon ng pagpapatala para sa seguro na inisponsor ng samahan at Medicare, ngunit may ilang mga pagkakaiba. Kung mamimili ka para sa segurong pangkalusugan sa indibidwal na market (on o off-exchange), tiyaking nauunawaan mo kung paano gumagana ang mga kwalipikadong kaganapan para sa mga indibidwal na plano .
At tulad ng nabanggit sa itaas, tandaan na ang mga kwalipikadong kaganapan ay magbibigay sa iyo ng 60 araw upang magpatala o gumawa ng mga pagbabago sa isang plano sa indibidwal na merkado, ngunit sa pangkalahatan ay 30 araw lamang upang magpatala o gumawa ng mga pagbabago sa isang plano na inaalok ng isang tagapag-empleyo.
Paano Gumagana ang isang Espesyal na Panahon ng Enrollment?
Narito ang isang halimbawa:
- Si Melissa, Ken, at ang kanilang limang anak ay may seguro sa kalusugan sa pamamagitan ng trabaho ni Ken. Gumagana rin si Melissa. Ang kanyang trabaho ay nag-aalok ng health insurance sa kanya ngunit hindi sa kanyang dependents. Sa huling bukas na panahon ng pagpapatala, binawi ni Melissa ang pagkakataong kumuha ng segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng kanyang trabaho dahil mas mura ito upang masakop ang sarili sa isang plano ng pamilya sa pamamagitan ng trabaho ni Ken.
- Ang mga oras ni Ken ay naputol sa part-time. Ang mga empleyado ng part-time ay hindi nakakakuha ng segurong segurong pangkalusugan kung saan gumagana ang Ken. Ang buong pamilya ay nawawala ang segurong segurong pangkalusugan. Ito ay nagpapalitaw ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala para sa segurong pangkalusugan ni Melissa na nakabatay sa trabaho pati na rin ang isang espesyal na panahon ng pagpapatala sa health insurance exchange sa Melissa at Ken's state.
- Si Melissa ay may 30 araw na espesyal na panahon ng pagpapatala upang mag-sign up para sa segurong pangkalusugan sa kanyang trabaho kahit na dati niyang pinalaya ang seguro. Kung hindi siya kumilos sa loob ng 30 araw na ito, hindi siya makapag-sign up sa kanyang trabaho hanggang sa susunod na bukas na panahon ng pagpapatala ng kanyang tagapag-empleyo.
- Ang tagapag-empleyo ni Melissa ay hindi nag-aalok ng coverage ng pamilya, kaya si Ken at ang mga bata ay makakakuha ng health insurance sa health insurance exchange ng kanilang estado. Mayroon silang 60 araw na espesyal na oras ng pagpapatala upang magpatala sa segurong pangkalusugan. Kung hindi sila magpatala sa loob ng 60 araw, wala silang ibang pagkakataon na magpatala sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng health insurance exchange ng kanilang estado hanggang sa susunod na taunang bukas na pagpapatala.
Kapag ang Ken at ang mga bata ay nagpatala para sa segurong pangkalusugan sa palitan ng kanilang estado, maaari rin silang mag-aplay para sa isang premium subsidy . Kung sila ay karapat-dapat, ang subsidyo ay magbabayad para sa bahagi ng kanilang buwanang mga premium ng seguro sa kalusugan. At dahil hindi sila karapat-dapat sa pagsakop sa pamamagitan ng employer ni Melissa, hindi nalalapat ang glitch ng pamilya (tandaan na kung nagtrabaho si Melissa ng full-time para sa isang employer na may 50 o higit pang empleyado, ang pagsakop na ibinibigay sa kanya ay kailangang pahintulutan ang mga dependent na magpatala, ngunit walang pangangailangan na ang mga tagapag-empleyo ng anumang sukat ay nag-aalok ng coverage sa mga asawa).
> Pinagmulan:
> Cornell University Law School, Legal Information Institute; 29 CFR 2590.701-6 - Mga espesyal na panahon ng pagpapatala.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute; 45 CFR 155.420 - Mga espesyal na panahon ng pagpapatala .