Ang meta-analysis ay nagpapahiwatig na ang IUD ay bumaba ng panganib para sa cervical cancer
Siyempre, ang mga intrauterine device (IUDs) ay napaka epektibo sa pag-iwas sa pagbubuntis. Sa unang taon ng paggamit, ang mga IUD ay nabigo sa mas mababa sa 1 porsiyento ng mga kababaihang gumagamit ng mga ito.
Bilang karagdagan sa pagpigil sa pagbubuntis, ang bagong pananaliksik ay nagpapakita na ang mga IUD ay maaaring makatulong din na maiwasan ang cervical cancer- partikular sa mga populasyon na mas mababa ang kita kung saan mas mababa sa 2 porsiyento ng mga kababaihan ang nabakunahan laban sa human papillomavirus (HPV).
Bagaman hindi lahat ng kababaihan na may HPV ay bumuo ng cervical cancer, ang HPV ang pangunahing sanhi ng kanser sa cervix.
Pananaliksik
Sa Disyembre 2017 na sistematikong pagsusuri at meta-analysis na may pamagat na Intrauterine Device Use and Cervical Cancer Risk, kinilala ni Cortessis at mga kasamahan ang 16 mataas na kalidad na pag-aaral para maisama sa kanilang pag-aaral. Ang data na nakapaloob sa mga pag-aaral na ito ay kumakatawan sa 12,482 kababaihan: 4945 kababaihan na may cervical cancer at 7537 na walang kanser.
Pagkatapos ng pagkontrol para sa mga nakakalito na mga variable tulad ng pagkalat ng HPV at cervical cancer incidence sa mga populasyon ng mapagkukunan, natuklasan ng mga mananaliksik na ang kanser sa servikal ay halos isang ikatlong mas karaniwan sa mga babae na gumagamit ng mga IUD.
Paano Gumagana ang IUDs?
Ang puki ay konektado sa matris ng cervix , isang leeg na daanan. Gamit ang isang speculum, isang manggagamot ay magpapalagay ng isang IUD para sa pagkakalagay sa matris. Pagkatapos ay ilagay ang IUD sa matris gamit ang isang espesyal na inserter, at gaganapin sa lugar ng servikal os.
Ayon sa mga may-akda ng Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , narito ang tiyempo ng paglalagay ng IUD:
Ang pagpasok ay maaaring isagawa sa panahon o pagkatapos ng mga menses, sa midcycle upang maiwasan ang pagtatanim, o mamaya sa pag-ikot kung ang pasyente ay hindi nagdadalang-tao. May lumalaki na katibayan upang magmungkahi na ang IUDs ay maaaring ligtas na nakapasok sa agarang postabortal at postpartum na panahon.
Ang IUD ng tanso ay gumagana sa pamamagitan ng pag-induce ng isang sterile reaksiyon na nagpapadulas na nagiging sanhi ng katawan upang patayin ang tamud. Ang tanso ay kinikilala bilang isang banyagang katawan na kung saan ang katawan ay inaatake sa pamamagitan ng immune system.
Ang hormonal IUD Progestasert ay gumagana sa pamamagitan ng paglalabas ng mga hormone na may spermicidal effect.
Ang hormonal IUD Mirena ay may mga sumusunod na pagkilos:
- Makapal na servikal uhog upang maiwasan ang tamud mula sa pagpasok ng matris
- Pinipigilan ang tamud mula sa pag-abot o pagpapabunga ng itlog
- Tinutubuan ang panig ng matris
Sa kasaysayan, ang mga IUD ay nakaugnay sa pelvic inflammation at kawalan; gayunpaman, ang mga bagong device ay mas ligtas. Bilang karagdagan sa pagiging epektibo, ang mga modernong IUD ay mayroon ding ilang mga negatibong epekto.
Ang mga kababaihang may mataas na panganib para sa alinman sa pagiging impeksyon sa isang impeksiyon na nakukuha sa sekswal o pag-unlad ng bacterial endocarditis ay hindi dapat gamitin ang IUDs. Higit pa rito, sa mga kababaihan na may mga may isang ina fibroids , ang IUDs ay maaaring hindi epektibo dahil binabago nila ang hugis ng cavity ng may isang ina.
Sa Estados Unidos, ang mga IUD ay lubhang underutilized. Tanging 1 porsiyento ng mga babaeng Amerikano ang gumagamit ng mga IUD. Sa Europa at Canada, sa pagitan ng 15 porsiyento at 30 porsiyento ng mga kababaihan ay gumagamit ng IUDs.
Paano IUDs Pigilan ang Cervical Cancer?
Hindi malinaw kung paano eksaktong IUDs maiwasan ang cervical cancer.
Gayunpaman, mayroong ilang iba't ibang mga hypothesis.
Ang paglalagay ng IUD ay maaaring magbuod ng immune system upang i-target ang mga impeksyon sa HPV at preinvasive (kanser) na mga sugat. Sa partikular, ang mga IUD ay inilagay sa ibabaw ng zone ng pagbabago at iniuugnay ang immune response sa zone ng pagbabagong-anyo. Ang pagbabago zone ay isang lugar ng cervix na may mataas na cell paglilipat ng tungkulin at ang pinaka-karaniwang lugar para sa cervical cancer upang bumuo.
Ang mga natuklasan sa pananaliksik na sumusuporta sa unang teorya na ito ay ang pag-unlad ng servikal lesyon nang mas mabilis sa mga kababaihan na immunocompromised. Bukod dito, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga pasyente na may mga servikal lesyon ay nakakuha ng mas mahusay na pamasahe kung ang tissue na naglalaman ng mga lesyon ay naglalaman ng CD4 + T-cells at CD11c + dendritic cells.
Ang pagkakaroon ng mga selula na ito, na mga uri ng mga lymphocyte na aktibo sa immune response, ay nagpapahiwatig ng immune infiltration.
Bilang kahalili, ang mas matagal na tugon sa immune ay iminungkahing ipaliwanag ang proteksiyon na epekto ng IUDs. Ayon sa Cortessis at co-authors:
Ang mga mekanismo na may kinalaman sa mas matagal na tugon sa pagkakaroon ng isang IUD ay iminungkahi rin .... Ang mga IUD ay maaaring makaapekto sa pagtitiyaga ng HPV sa pamamagitan ng 'mga pagbabago sa lokal na mucosal immune status' na dulot ng talamak, mababang antas ng pamamaga sa endocervix at cervix o sa pamamagitan ng induction ng 'lokal na maliit na foci ng talamak na pamamaga' na nagreresulta mula sa IUD insertion o pagtanggal at kasunod na pangmatagalang immune reaction.
Sa ibang salita, sa paglipas ng panahon, ang mababang pamamaga ng pangalawang sa presensya ng IUD ay maaaring magpalakas ng potensyal ng immune ng mucosa ng cervix. O kaya, ang maliliit na isla ng malalang pamamaga ay maaaring magbunga ng kapaki-pakinabang na tugon sa immune matapos ang pagpapasok o pagtanggal ng IUD, na nagreresulta sa isang pang-matagalang reaksyon ng immune.
Sa wakas, kahit na malamang na hindi, posible na kapag ang IUD ay nakapasok o inalis, maaari itong mag-scrape off ang mga kanser na cell.
Implikasyon
Ito'y wala nang panahon upang makuha ang mga resulta ng pag-aaral na ito at iminumungkahi na ang mga kababaihan ay makakakuha ng mga IUD upang maiwasan ang cervical cancer. Ang mga intrauterine na aparato ay may kanilang mga benepisyo-kabilang ang mataas na espiritu at ilang masamang epekto-ngunit sa ngayon, kailangan namin ng higit pang pananaliksik upang mapalakas ang natuklasan ng pag-aaral na ito at malaman kung paano at kung anong mga uri ng mga IUD ang maaaring maiwasan ang cervical cancer.
Bagaman ang karamihan sa mga kababaihan sa pag-aaral na ito ay gumagamit ng mga di-hormonal na IUD, ang mga mananaliksik ay walang sapat na impormasyon upang ihambing ang mga proteksiyon na epekto ng tansong IUD laban sa hormonal IUDs. Higit pa rito, ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring maglaro ng isang potensyal na potensyal na epekto, kabilang ang tagal ng paggamit o edad sa placement. Ang mga kadahilanang ito ay kailangang masusing suriin upang ipaalam ang mga alituntunin ng klinikal.
Ang isa pang limitasyon ng meta-analysis na ito ay maaaring magsinungaling sa heterogeneity ng indibidwal na mga pag-aaral. Ang mga mananaliksik ay hindi nagtanong sa disenyo ng sariling meta-analysis o ang katunayan ng kanilang mga resulta. Sa partikular, hindi nila ipinahiwatig ang mga iminungkahing proteksiyon na epekto ng mga IUD sa mga bagay tulad ng disenyo ng pag-aaral, bias sa pagpapalabas, o tira ng pagkakalantad ng panganib ng kanser sa servikal at mga proteksiyon.
Ang meta-analysis, gayunpaman, ay kasing ganda lamang ng mga pag-aaral ng mga bahagi nito, at dahil ang pag-aaral na ito ay pagmamasid at pag-iingat-sa mga mananaliksik na nakikita sa trabaho na ginawa ng iba-posible na ang mga indibidwal na pag-aaral ay may panlahatang depekto. Halimbawa, ang mga may-akda ng 16 na pag-aaral na sinuri ay maaaring hindi magkakaiba o hindi sapat na itinuturing na mga pagkakaiba sa mga panganib o proteksiyon na kadahilanan tulad ng pag-access sa pag-iingat sa pag-iingat o mga epekto ng socioeconomic status.
Sa kabila ng pagiging masyadong maaga upang matukoy kung paano isama ang mga resulta ng pag-aaral na ito sa klinikal na kasanayan, ang mga mananaliksik ay nakikita ang malaking pakinabang ng pananaliksik na ito-lalo na sa mga may pinakamataas na panganib para sa cervical cancer: mas mababang populasyon ng kita na may limitadong pag-access sa screening at mataas na dalas ng kanser sa servikal. Ang mga populasyon na ito ay umaabot nang higit pa sa Estados Unidos at kasama ang mga nasa papaunlad na mundo.
Tinapos ng mga mananaliksik ang kanilang pag-aaral sa mga sumusunod:
Kung ang gayong mga pagsisikap ay nagpapatunay ng isang pang-iwas na impluwensya ng IUD, maaaring magpasakop ang mga ito ng potensyal na hindi kontaminadong benepisyo ng IUD. Ang mga potensyal na pagsasalin sa pananaliksik na ito sa pananaliksik ay binibigyang diin ng malaki at lumalagong pangangailangan para sa mga diskarte sa pag-iwas sa kanser sa cervix na maaaring malawakang gamitin ng mga kababaihang nalalantang ng HPV sa mga mapagkukunan na mababa ang mapagkukunan, madalas na pangangailangan para sa pagpipigil sa pagbubuntis sa mga babaeng ito, at kapani-paniwala na dokumentasyon ng iba pang noncontraceptive benefits ng IUDs.
Karagdagang Impormasyon Tungkol sa Kanser sa Cervix
Ang kanser sa servikal ay ang pinakakaraniwang kanser sa ginekologiko, at ang ikatlong pinakakaraniwang uri ng kanser sa buong mundo. Tinatantya ng International Agency for Research on Cancer na sa 2030 sa buong mundo magkakaroon ng 710,000 mga kaso ng cervical cancer at 383,000 cervical cancer pagkamatay taun-taon.
Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kanser sa servikal ay HPV, ngunit may iba pang mga panganib na kadahilanan, kasama rin ang mga sumusunod:
- Labis na Katabaan
- Paninigarilyo
- Mas mababang edukasyon na kakayahan
- Mas matanda na edad
- Bilang ng mga pregnancies
- Kahirapan
- Kumbinasyon ng mga oral contraceptive
- Ang pagkakaroon ng ilang mga sekswal na kasosyo sa panahon ng kurso ng isang buhay
- Immunosuppression
Dahil ang mga kababaihan na may mga maagang yugto ng cervical cancer ay madalas na walang sintomas, ang tanging paraan na makilala ng isang manggagamot ang sakit ay sa pamamagitan ng Pap test at screening ng HPV. Bukod dito, ang diagnosis ng cervical cancer ay madalas na nangangailangan ng biopsy ng cervix, na tinatawag na colposcopy. Mahalaga, ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng kahirapan at mas mababang edukasyon ay hindi pinapasiyahan ang pag-unlad ng kanser sa cervix bawat isa, ngunit sa halip ay bawasan ang mga pagkakataon na ang isang babae ay screening.
Sa pangkalahatan, ang sakit sa maagang yugto ay lubos na matutuluyan sa pag-alis ng kanser sa kanser. Ang paggamot sa mga advanced na sakit ay mas matagumpay at nangangailangan ng chemoradiation.
Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ay ang porsyento ng mga kababaihan na buhay na limang taon pagkatapos ng diagnosis. Ayon sa American Society of Clinical Oncology:
Kapag nakita sa isang maagang yugto, ang 5-taong antas ng kaligtasan ng buhay para sa mga kababaihang may nakakasakit na cervical cancer ay 91%. Tungkol sa 46% ng mga kababaihan na may cervical cancer ay diagnosed na sa isang maagang yugto. Kung ang kanser sa servikal ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu o organo at / o ang mga rehiyonal na lymph node, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay 57%. Kung ang kanser ay kumalat sa isang malayong bahagi ng katawan, ang 5-taong kaligtasan ng buhay rate ay 17%.
Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng bakuna sa HPV at clinical screening ay nagbibigay ng pinakamahusay na proteksyon laban sa cervical cancer.
Tulad ng nakasaad sa Mga Prinsipyo ng Surgery ni Shwartz :
Ang ilang randomized clinical trials na kinabibilangan ng humigit-kumulang sa 35,000 kabataang babae ay nagpakita na ang parehong Gardasil at Cervarix [dalawang bakuna sa HPV] ay pumipigil sa halos 100% ng mga pagbabago sa HPV subtype na precancerous na servikal na cell hanggang sa 4 na taon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga kababaihan na hindi nahawahan sa oras ng pagbabakuna; Naganap ang pagbabakuna bago ang pasinaya sa sekswal .... Ang pagbabakuna ay hindi pa ipinakita upang protektahan ang mga kababaihang na-impeksyon na ng HPV-16 o HPV-18 sa panahon ng pagbabakuna.
Isang Salita Mula
Ang pinakahuling pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagkakalagay ng isang IUD ay bumababa sa panganib ng cervical cancer. Gayunpaman, higit pang pananaliksik ang kailangang gawin upang suportahan ang mga natuklasan na ito at malaman kung bakit at kung anong uri ng mga IUD ang nagbibigay ng proteksyon. Sa ngayon, dapat mong tingnan ang mga IUD para sa kung ano sila-lubos na epektibo at ligtas na paraan ng pagkontrol ng kapanganakan. Ang potensyal na para sa IUDs upang maiwasan ang cervical cancer ay dapat makita bilang potensyal na bonus.
Pinagmulan:
> Cortessis VK et al. Intrauterine Device Use and Risk of Cervical Cancer: Isang Systematic Review and Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology . 2017. [epub nangunguna sa pag-print]
> Hall JE. Kawalan ng katabaan at pagpipigil sa pagbubuntis. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekolohiya. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsipyo ng Surgery ng Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologic Disorder. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Kasalukuyang Medikal Pagsusuri at Paggamot 2018 New York, NY: McGraw-Hill.