Aromatase Inhibitors para sa Pag-iwas sa Pag-ulit ng Kanser sa Dibdib

Arimidex, Femara, at Aromasin Comparison and Side Effects

Kung natapos mo na ang pangunahing paggamot para sa maagang yugto, estrogen receptor-positive na kanser sa suso , ang iyong doktor ay malamang na magrekomenda ng hormonal therapy sa loob ng 5 hanggang 10 taon. Ang pagpili ng mga bawal na gamot ay nakasalalay sa iyong menopausal status, na may mga aromatase inhibitor ay karaniwang ang unang pagpipilian para sa post-menopausal na kababaihan pati na rin ang ilang mga premenopausal na kababaihan kasama ang ovarian suppression therapy.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng Femara, Arimidex, at Aromasin, ano ang mga maaaring epekto sa iyo, at paano naiiba ang mga gamot na ito mula sa tamoxifen? Paano epektibo ang mga ito sa pagpigil sa pag-ulit ng kanser sa suso?

Aromatase Inhibitors: Kahulugan

Ang mga inhibitor sa aromatase ay mga gamot na nagbabawal sa produksyon ng estrogen sa katawan. Sa paggawa nito, binabawasan nila ang panganib ng pag -ulit ng kanser sa suso (at pagtaas ng kaligtasan ng buhay) para sa mga kababaihan na may kanser sa suso ng estrogen-receptor na positibo at postmenopausal. Maaari rin nilang bawasan ang panganib ng pag-ulit para sa ilang mga kababaihan na may premenopausal na kanser sa suso nang higit pa kaysa tamoxifen. May tatlong iba't ibang mga gamot sa ganitong uri ng gamot.

Nagsimula ang paggamot ng aromatase na inhibitor pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot ng kanser sa suso. Kabilang dito ang pagtitistis ng kanser sa suso at posibleng chemotherapy at / o radiation therapy . Ang paggamot ay nagpapatuloy sa 5 hanggang 10 taon depende sa panganib ng pag-ulit ng isang indibidwal at pagpapaubaya ng mga epekto.

Hormone Therapy para sa Kanser sa Dibdib

Ang mga kanser sa dibdib na positibo receptor ng estrogen ay talagang pinapain ng estrogen. Ang mga selula ng kanser sa dibdib, tulad ng mga normal na selula ng suso, ay may mga estrogen receptor sa ibabaw. Ang mga kanser na itinuturing na "positibo" para sa estrogen o progesterone receptors ay ang mga kung saan ang mga estrogen receptors ay pangunahing responsable para sa paglago ng kanser.

Ang papel na ginagampanan ng estrogen sa mga bukol ay ang magbigkis sa mga receptor ng estrogen upang pasiglahin ang paglago at paghahati ng mga selula.

Upang mabagal o mapigil ang paglago ng mga selula ng kanser sa suso, kaya kailangan namin ng isang paraan upang mabawasan ang estrogen sa katawan o harangan ang mga receptor ng estrogen upang ang estrogen na naroroon ay hindi makagapos.

Mekanismo ng Hormonal Therapy: Tamoxifen at Aromatase Inhibitors

Bago ang menopause, ang mga ovary ang pangunahing lugar ng produksyon ng estrogen sa katawan. Gumagawa ang tamoxifen ng gamot sa pamamagitan ng pagharang sa mga estrogen receptor sa mga selula ng kanser sa suso (at iba pang mga selula) upang ang estrogen ay hindi makagapos. Ang Tamoxifen ay talagang may mga epekto ng anti-estrogen sa ilang bahagi ng katawan tulad ng dibdib, ngunit ang mga epekto ng pro-estrogen sa iba, tulad ng mga buto (maaari itong mabawasan ang pagkawala ng buto). Unang inaprubahan noong 1998, ang tamoxifen ang naging pangunahing taglay ng hormonal therapy para sa kanser sa suso sa mahigit na dalawang dekada.

Pagkatapos ng menopos, ang pangunahing pinagmumulan ng estrogen ay mula sa paligid ng conversion of androgens (lalaki uri hormones na natagpuan sa taba cell) sa estrogen. Ang reaksyong ito ay pinapatakbo ng isang enzyme na kilala bilang aromatase. Ang mga inhibitor sa aromatase ay nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagharang sa aromatase upang ang mga androgens ay hindi ma-convert sa estrogen sa katawan.

Dahil ang pangunahing pinagkukunan ng estrogen bago ang menopause ay ang mga ovary, hindi ang panlalik na conversion ng androgens, ang mga inhibitor na aromatase ay nag-iisa ay hindi epektibo sa mga kababaihan na nananatiling premenopausal (at ang isang babae ay maaaring maging menopausal kahit na ang kanyang mga panahon umalis sa chemotherapy).

Pag-unawa sa mga Inhibitor sa Aromatase: Arimidex, Femara, at Aromasin

Sa kasalukuyan ay mayroong tatlong iba't ibang mga inhibitor aromatase na inaprubahan para sa pagbawas ng panganib ng pag-ulit para sa mga kababaihang may maagang yugto, estrogen receptor-positive na kanser sa suso. Kabilang dito ang:

Ang mga gamot na ito ay lumilitaw na kasing epektibo sa pagpigil sa pag-ulit ngunit may ilang mga pagkakaiba. Ang Aromasin ay isang steroid, samantalang ang Arimidex at Femara ay hindi. Lumilitaw din ang toxicity ng tatlong gamot na ito.

Pagbalik ng Tamoxifen at Breast Cancer

Mayroon kaming isang malawak na halaga ng impormasyon sa oras na ito na naghahanap sa paggamit ng tamoxifen at ang panganib ng pag-ulit ng kanser sa suso . Sa pangkalahatan, kapag ginamit para sa maagang yugto, estrogen receptor-positive tumor, binabawasan ng gamot ang panganib ng pag-ulit sa pamamagitan ng halos 50 porsiyento. Ang Tamoxifen ay nagpapababa rin ng mga posibilidad na magkakaroon ka ng isa pang tumor sa iyong dibdib (kung mayroon kang lumpectomy) o na magkakaroon ka ng pangalawang kanser sa suso sa iyong iba pang dibdib.

Pag-ulit ng Aromatase Inhibitors at Kanser sa Dibdib

Lumilitaw ang mga inhibitors sa aromatase upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit kahit na higit pa sa tamoxifen at ngayon ay isinasaalang-alang na ang mga droga ng pagpili para sa mga kababaihang postmenopausal o mga taong premenopausal at na sumailalim sa ovarian suppression therapy.

Na-update na Mga Alituntunin para sa Hormonal Therapy

Para sa mga postmenopausal na kababaihan na kumukuha ng aromatase inhibitor, inirerekumenda ngayon ng 2017 ang paggamit ng bisphosphonate Zometa (zoledronic acid) kasama ang aromatase inhibitor. Ang kumbinasyon ng dalawang gamot ay magkasama upang mabawasan ang panganib ng kanser sa suso na kumakalat sa mga buto nang higit pa kaysa sa aromatase inhibitor na nag-iisa. Matuto nang higit pa tungkol sa paggamit ng bisphosphonates para sa maagang bahagi ng kanser sa suso .

Aromatase Inhibitors sa Premenopausal Women na may Ovarian Suppression

Ang tanong kung ang pagdaragdag ng ovarian suppression therapy (gamit ang gonadotropin upang maging sanhi ng medikal na sanhi ng menopause) sa tamoxifen ay naging isang bagay ng ilang debate. Ang isang pag-aaral na inilathala sa New England Journal of Medicine sa 2015, gayunpaman, ay parang nagpapahiwatig na ang mga premenopausal na kababaihan na itinuturing na may ovarian suppression therapy upang maaari silang gumamit ng aromatase inhibitor sa halip na tamoxifen ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na mga rate ng kaligtasan.

Ang isa pang pag-aaral na inilathala sa parehong journal noong 2014 ay natagpuan na ang Aromasin (exemestane) na pinagsama sa ovarian suppression therapy makabuluhang pinabuting kaligtasan ng buhay kumpara sa tamoxifen plus ovarian suppression therapy.

Dahil ang mga aromatase inhibitor ay may mas makabuluhang masamang epekto sa musculoskeletal at maaaring humantong sa pagkawala ng buto, maraming mga oncologist ang inirerekumenda na maprotektahan ang diskarte na ito para sa mga babaeng premenopausal na may Stage 2 at Stage 3 na mga kanser sa suso, na mas malamang na magbalik.

Side Effects ng Aromatase Inhibitors

Tulad ng anumang gamot, mga epekto at masamang reaksyon ay maaaring mangyari para sa ilang mga kababaihan sa aromatase inhibitors.

Ang ilan sa mga mas karaniwang epekto ay ang mga may kaugnayan sa pagbawas ng estrogen sa katawan (menopausal symptoms) at kasama ang mainit na flashes, sweats ng gabi, vaginal dryness, at vaginal discharge. Habang ang mga sintomas na ito ay maaaring nakakainis, ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga mainit na flash ay isang magandang pag-sign sa mga kababaihan na may kanser sa suso, at ang mga nakakaranas ng mga epekto ay may mas mahusay na resulta.

Ang joint at muscle pain ay isang napaka-karaniwang side effect ng aromatase inhibitors. Ang mga sakit ng katawan na ito ay isa sa mga pinakadakilang kadahilanan para sa mga kababaihan na ititigil ang mga gamot na ito.

Ang isa sa mga mas malubhang alalahanin sa mga inhibitor ng aromatase ay pagkawala ng buto, gamit ang mga gamot na ito na maaaring magdulot ng osteoporosis at fractures. Maraming mga oncologist ang inirerekomenda sa pagsubok ng density ng buto bago simulan ang mga gamot na ito bilang isang baseline, at follow-up depende sa mga resulta ng paunang pagsubok na ito.

Ang pagdaragdag ng bisphosphonates (Zometa) sa aromatase inhibitor therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib na ito. Ang mga bisphosphonates ay unang inaprubahan bilang paggamot para sa osteoporosis, at natagpuan si Zometa upang mabawasan ang panganib ng parehong spine at hip fractures (at ang kapansanan na kadalasang napupunta sa mga fractures). Pagkatapos ay inirerekomenda ang Zometa para sa mga taong may kanser sa metastatic, dahil maaaring mabawasan ang sakit ng buto at ang panganib ng mga bali na may kaugnayan sa metastases ng buto. Iminumungkahi ng karagdagang mga pag-aaral na binabago ni Zometa ang microenvironment ng mga buto upang ang mga selyula ng kanser sa suso ay hindi maaaring "stick" nang madali. Sa klinikal na paggamit, lumilitaw na bawasan ang pagkakataon na ang kanser sa suso ng isang tao ay kumalat sa kanilang mga buto.

Ang mga inhibitor ng aromatase ay nauugnay din sa isang mas mataas na panganib ng mga problema sa puso. Bagaman ito ay totoo, natuklasan na ang mga seryosong at nakamamatay na mga sakit sa puso tulad ng mga atake sa puso at mga stroke ay hindi pangkaraniwan sa mga kababaihan na kumukuha ng aromatase inhibitors kaysa sa mga hindi kumukuha ng mga gamot na ito. Ang mga kondisyon ng puso na mas karaniwan sa mga gamot na ito ay kinabibilangan ng mga ritmo ng puso ritmo , mga problema sa balbula sa puso , at pericarditis (pamamaga ng mga lamad na nakapalibot sa puso).

Kung Gusto Mo ng Side Effects na Itigil ang Iyong Gamot

Ang mga side effect ng aromatase inhibitors, lalo na ang mga sakit ng katawan, ay maaaring maging mahirap sa mga oras. Sa kasamaang palad, ang mga epekto na ito ay nagreresulta sa napakaraming mga kababaihan na nagpapahinto sa kanilang paggamot nang maaga at nawawala ang pag-iwas sa pag-ulit (at pinahusay na kaligtasan) na kanilang inaalok.

Kung nagkakaroon ka ng mga side effect, makipag-usap sa iyong oncologist. Kahit na ang kaligtasan at toxicity ng tatlong gamot sa klase na ito ay pareho, halos isang third ng mga kababaihan ay maaaring magparaya sa isang iba't ibang mga gamot sa klase na ito.

Paglipat Mula Tamoxifen sa isang Aromatase Inhibitor

Ang ilang mga tao na premenopausal at ginagamot sa tamoxifen ay maaaring maging postmenopausal sa panahon ng paggamot. Ito ay totoo lalo na para sa mga kababaihan na nagkakaroon ng kanser sa suso sa panahon ng menopos. Dahil ang chemotherapy ay kadalasang nagreresulta sa amenorrhea (kawalan ng panahon), ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring kailanganin upang matukoy kung ikaw ay tunay na nasa menopos. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang paglipat sa isang aromatase inhibitor kasunod ng 2 hanggang 3 taon ng tamoxifen therapy ay nagreresulta sa mas mahusay na kaligtasan ng buhay kaysa sa patuloy na tamoxifen.

Haba ng Paggamot May Aromatase Inhibitors

Habang inirerekomenda na ang mga tao ay patuloy na tamoxifen o isang aromatase inhibitor sa loob ng 5 taon sa nakaraan, ang mas bagong data ay nagpapahiwatig na ang pagkuha ng mga gamot na ito sa loob ng 10 taon ay karagdagang binabawasan ang panganib ng pag-ulit. Mahalagang kilala na ang kanser sa suso ay maaaring gumulang ng maraming taon o kahit na mga dekada matapos ang pangunahing tumor ay ginagamot, at ang peligro na ito ay partikular na mataas sa mga kababaihan na may estrogen receptor-positive tumor. Hindi namin alam kung bakit ang ilang kanser sa suso ay bumalik pagkatapos ng mga taon o dekada, ngunit alam namin na ito ay madalas na nangyayari.

Ang parehong tamoxifen at aromatase inhibitors ay lilitaw upang magpatuloy sa pagtrabaho matapos na ito ay hindi na ipagpapatuloy, bagaman ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang patuloy na therapy ng hormon ay maaaring maabot sa kahit na mas mahaba kaysa sa 10 taon sa hinaharap. Na sinabi, ang posibleng mga benepisyo ay kailangang timbangin laban sa mga panganib.

Gastos ng Inhibitors ng Aromatase

Hindi tulad ng tamoxifen na naging ilang mga dekada at may mga generic na form, ang mga aromatase inhibitor ay maaaring magastos. Ang mga plano sa seguro ay madalas na sumasakop sa bahagi ng gastos, kahit na maaari lamang silang mag-alok ng coverage para sa isa sa mga gamot sa klase na ito. Kung nagkakaproblema ka na may kaugnayan sa iyong AI, suriin ang mga tip na ito sa pamamahala ng gastos ng hormonal therapy .

Isang Salita Mula

Ang mga inhibitor sa aromatase ay nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagpigil sa produksyon ng estrogen sa mga selulang taba, ang pangunahing pinagmumulan ng estrogen sa mga babaeng postmenopausal. Alam namin na ilang mga dekada na ang tamoxifen ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanser sa suso at ang mga numerong ito ay lilitaw na maging mas mahusay sa mga aromatase inhibitor.

Sa kasamaang palad, at tulad ng anumang gamot, ang mga epekto ay karaniwan, at ang katawan ay nagiging ang pinaka nakakainis. Kung nakakaranas ka ng mga ito, magtrabaho kasama ang iyong oncologist. Minsan makatutulong na lumipat sa ibang gamot sa klase na ito. Ang mga integral na paggamot mula sa masahe hanggang sa pagmumuni-muni ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Mahalaga rin na paalalahanan ang iyong sarili kung bakit mo dadalhin ang gamot. Ang mga side effects ay maaaring nakakainis ngunit mas kanais-nais na magkaroon ng pag-ulit. Ngayon na ang mga bisphosphonates ay inirerekomenda kasama ang mga inhibitor ng aromatase, ang pag-aalala ng pagbabawas ng density ng buto at osteoporosis ay maaaring mas mababa sa isang problema noon sa nakaraan.

Tandaan na ang bawat babae ay iba at walang "magic" na tagal ng panahon kung saan dapat gawin ng lahat ang mga gamot na ito. Para sa bawat tao, mahalaga na timbangin ang mga potensyal na benepisyo laban sa nakaranas ng mga epekto at mga potensyal na panganib. Siguraduhing magtanong ng maraming tanong at maging iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga. Walang sinuman ang higit na motivated na ikaw ay upang mabuhay ang iyong buhay libre mula sa kanser.

> Pinagmulan:

> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Adjuvant Ovarian Suppression sa Premenopausal Breast Cancer. Ang New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.

> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Cardiovascular Disease Pagkatapos Aromatase Inhibitor Use. JAMA Oncology . 2016. 2 (12): 1590.

> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane na may Ovarian Suppression sa Premenopausal Breast Cancer. Ang New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.

> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended Adjuvant Aromatase Inhibition After Sequential Endocrine Therapy (DATA): Isang Randomized, Phase 3 Trial. Ang Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.