Ang ilang mga Estado ay isinasaalang-alang ang kanilang Sariling Indibidwal na Mandates
Mula sa 2014 hanggang 2018, ang indibidwal na utos ng ACA ay nagpataw ng parusa sa mga taong walang seguro sa kalusugan, maliban kung kwalipikado sila para sa isang exemption mula sa parusa (at oo, ang parusa ay nalalapat pa rin kung wala kang insurance sa 2018 ).
Ngunit simula noong Enero 2019, ang pederal na parusa para sa pagiging walang seguro ay $ 0. Ang pagbabagong iyon ay pinagtibay bilang bahagi ng Tax Cuts and Jobs Act, na nilagdaan sa batas noong Disyembre 2017.
Ito ay maaaring malugod na balita para sa mga taong na-hit sa parusa sa mga naunang taon at plano upang magpatuloy na maging walang seguro, ngunit ito ay isang pagbabago na malamang na humantong sa mas mataas na mga premium sa indibidwal na merkado ng seguro at mas hindi seguro Amerikano.
Tinatantya ng Congressional Budget Office na ang mga premium sa indibidwal na merkado ay 10 porsiyento na mas mataas kaysa sa kung ang mga indibidwal na utos ay nanatili sa lugar, at ang tatlong milyong mas kaunting mga tao ay makakakuha ng coverage sa indibidwal (non-group) na seguro sa merkado 2019. Ang pagbabawas sa bilang ng mga tao na may indibidwal na saklaw ng merkado ay inaasahang tumaas sa limang milyon sa 2021-isang malaking bahagi ng merkado, na kasalukuyang mayroon lamang mga 15-17 milyong taong nakatala sa coverage.
Ang mga taong malamang na umalis sa merkado ay ang mga malusog at mas bata, dahil mas sakit, ang mga matatandang tao ay may posibilidad na makita ang higit na halaga sa kanilang saklaw ng segurong pangkalusugan.
Ang pag-alis ng mga kabataan, malusog na mga enrollees ay ang dahilan ng mga premium na inaasahang tataas. Para sa mga taong kwalipikado para sa mga subsidyong premium , ang mga subsidyo ay lalago upang makasabay sa mga premium, na pumipigil sa isang spiral ng kamatayan at pinapanatili ang market na medyo matatag. Ngunit para sa mga taong hindi nakakakuha ng mga premium na subsidies, ang coverage ay patuloy na makakakuha ng mas mahal.
Tinuturing ng mga Estado ang mga Mandatory na Indibidwal na Patatagin ang Kanilang Mga Merkado
Sa isang pagsisikap na pagaanin ang mga pagtaas ng premium at isang spike sa walang seguro na rate, ang ilang mga estado ay isinasaalang-alang ang mga nakabatay sa estado na indibidwal na mga utos. Ang ilan-na inilarawan sa dakong huli sa artikulong ito-ay maaaring magtapos ng pagpapatupad ng mga utos sa 2020 o higit pa. Subalit ang isang dakot ng mga estado ay maaaring magpatupad pa rin ng mga indibidwal na utos na magkakabisa sa sandaling ang pederal na parusa sa utos ay aalisin sa katapusan ng 2018.
Massachusetts
Ang Massachusetts ay mayroon nang isang indibidwal na utos, na pre-date ang ACA. Ipinatupad ng estado ang isang utos noong 2006, at nanatili ito sa lugar simula pa. Ngunit mula 2014 hanggang 2018, ang mga pederal na indibidwal na parusa na mga parusa ay pinawalang-bisa mula sa parusa ng estado, tinitiyak na ang mga residente ng Massachusetts ay hindi kailangang magbayad ng dobleng parusa para sa pagiging walang seguro. At sa Massachusetts, ang parusa ay angkop lamang sa mga matatanda, samantalang sa ilalim ng ACA, ang mga pamilya ay kailangang magbayad ng multa para sa pagkakaroon ng mga bata na walang seguro. Simula sa taon ng pagbubuwis ng 2019 (para sa mga pag-uulat na isinampa noong unang bahagi ng 2020), ipapataw lamang ng Massachusetts ang kasalukuyang parusa ng mandato ng estado, ngunit hindi na magkakaroon ng parusang pederal na ibawas mula sa parusa ng estado.
Distrito ng Columbia
Noong Pebrero 2018, ang board of directors para sa DC health insurance exchange ay lubos na naaprubahan ang resolusyon na nagrerekomenda ng isang indibidwal na utos sa DC, bagama't ang konseho ng lungsod ay ang huling sinabi. Kung ang konseho ng lungsod ay sumasang-ayon sa rekomendasyon ng palitan, ang DC ay magkakaroon ng isang indibidwal na utos at kaugnay na parusa na magiging katulad sa maraming paraan sa indibidwal na utos ng ACA, ngunit may ilang mga pangunahing pagkakaiba upang maiangkop ito sa mga pangangailangan ng DC .
Ang DC Mayor, si Muriel Bowser, ay naglabas ng ipinanukalang Fiscal Year 2019 Budget noong Marso 2018, na kinabibilangan ng $ 1.1 milyon sa pagpopondo upang ipatupad ang isang indibidwal na utos sa DC.
Ang pagpopondo ay sumasakop sa mga pagbabago sa teknolohiya, pagsasaayos sa DC tax code, at isang pampublikong kampanya ng impormasyon tungkol sa lokal na indibidwal na utos, pati na rin ang iba pang kinakailangang gastusin. Isasaalang-alang ng konseho ng lungsod ang badyet ni Mayor Bowser noong Abril at Mayo 2018 .
Sa nakaraan, kinailangang aprubahan ng Kongreso ang mga badyet ng DC pagkatapos maaprubahan ng konseho ng lungsod, ngunit ang panuntunang iyon ay binago noong 2013, at ang konseho ng DC ng lungsod ay nagpapaliwanag na "alinman sa Kongreso o ng mga korte ay gumawa ng aksyon upang mag-apela o ibagsak" ang mga susog na nagpapahintulot sa DC upang lumikha ng sarili nitong badyet nang walang pag-apruba ng Kongreso
Hawaii
Ang Hawaii Senate ay pumasa SB2924 sa Marso 2018 sa pamamagitan ng isang boto ng 24-1, at ang bill ay nasa House ngayon. Ang SH2924 ay magpapatupad ng isang indibidwal na utos at kaugnay na parusa sa Hawaii, simula sa 2019.
Ang logistics ng utos, kabilang ang mga exemptions, ay malapit na i-mirror ang indibidwal na utos ng ACA, ngunit ang halaga ng parusa ay hindi nilinaw sa batas-isang punto na paulit-ulit na binanggit ng Kagawaran ng Pagbubuwis sa Hawaii sa patotoo tungkol sa panukalang batas.
Ang Kagawaran ng Pagbubuwis ay nagpahayag din ng "mga alalahanin sa kakayahang maayos na maidapat ang parusang ito," na ibinigay na "ang Kagawaran ay hindi isang dalubhasa sa segurong segurong pangkalusugan," at inirerekomenda na kung ang estado ay nagpapatupad ng isang utos at parusa, isang ikatlong partido (ibig sabihin, hindi ang Kagawaran ng Pagbubuwis sa Hawaii) ay dapat na responsable para sa pagtukoy kung ang mga tax filer ay may creditable coverage.
Vermont
Ang mga tagabuo ng batas sa Vermont's House of Representatives ay nagpasa sa H696 noong Marso 2018, na nagtawag para sa isang indibidwal na utos sa estado ng Enero 1, 2019. Sa una, ang batas ay nagbigay ng detalyadong mga detalye ng parusa na mag-aplay (higit sa lahat katulad ng parusa ng ACA para sa pagiging hindi nakaseguro), ngunit ang bayarin ay na-update sa ibang pagkakataon upang alisin ang mga detalye.
Sa halip, ang bersyon ng panukalang batas na nakapasa sa House ay magpapataw ng isang indibidwal na utos ng 2019 ngunit iniiwan ang mga pagtutukoy ng parusa sa isang grupo ng nagtatrabaho na gagampanan sa pagrekomenda ng eksakto kung paano dapat ipatupad at ipatupad ang utos. Ang grupo ng nagtatrabaho ay magsisimula ng pagpupulong sa Hulyo 2018 at maghahatid ng pangwakas na ulat sa mga mambabatas na hindi lalampas sa Nobyembre 1, 2018.
Ang Senado, gayunpaman, ay nagpahayag ng mga alalahanin tungkol sa ideya ng pagpataw ng isang indibidwal na utos simula sa Enero 2019, nang walang malinaw na larawan kung paano maipatupad at ipapatupad ang utos. Kaya ang Senado ay nagpasa ng isang bersyon ng bill na may epektibong petsa na inalis. Ang kanilang plano ay upang pahintulutan ang grupo ng nagtatrabaho upang makumpleto ang kanilang ulat, at para sa mga mambabatas na isaalang-alang ang ulat sa panahon ng 2019 na sesyon ng pambatasan. Ang Bahay ay hindi sumang-ayon sa bersyon ng Senado, gayunpaman, kaya ang bayarin ay inilipat sa isang komite ng pagpupulong na may katungkulan sa pagtatrabaho ng mga pagkakaiba.
New Jersey
Ang mga lawyer ng New Jersey ay nagpasa ng batas (SB1877 at A3380) sa 2018 na pambatasan session upang ipatupad ang isang indibidwal na utos at kaugnay na parusa sa New Jersey, simula sa 2019.
Ang A3380 ay pumasa sa Assembly sa pamamagitan ng isang boto ng 50-23, at pumasa sa Senado na may isang 22-13 boto, sa kalagitnaan ng Abril. Sa pag-aakalang si Gobernador Phil Murphy ay nagpatunay ng batas sa batas, ang New Jersey ay magkakaroon ng indibidwal na utos simula sa 2019, kabilang ang isang parusa na gumagamit ng parehong pangkalahatang patnubay na ginamit para sa parusa ng ACA. Ang pinakamataas na parusa sa New Jersey ay katumbas ng average na gastos ng isang plano ng tanso sa New Jersey, gayunpaman, sa halip na ang pambansang average na gastos ng isang planong tanso.
Ang pampublikong suporta para sa ACA ay malakas sa New Jersey, ngunit higit sa kalahati ng mga polled residente ay sumasalungat sa ideya ng isang indibidwal na mandate na nakabatay sa estado ng 2017. Gayunpaman, ang Suporta para sa mandato ay nagdaragdag sa mga tao kung paano ang isang utos tumutulong upang maiwasan ang masamang pagpili at patatagin ang seguro sa merkado.
States That Considered Mandates But Did Not Implement
Maraming iba pang mga estado ang isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang indibidwal na utos na nakabatay sa estado, ngunit ang pagpapatupad ay malamang na maging mas mahaba kaysa sa 2019, batay sa mga pambatas na mga frame ng panahon at ang mga iminungkahing pagbabago.
Connecticut
Ang mga lawmaker ng Connecticut ay isinasaalang-alang ang dalawang panukalang-batas na bawat isa ay magpapatupad ng isang indibidwal na utos, ngunit may iba't ibang mga mekanismo. Gayunpaman, sa pamamagitan ng Abril 2018, ang pagkakaloob ng indibidwal na utos ay inalis mula sa isang panukalang-batas, at ang iba pang panukalang-batas ay hindi advanced.
HB5039, tulad ng ipinakilala, ay ipatupad ang isang indibidwal na utos na may parusang isang maliit na mas maliit kaysa sa parusa ng ACA. Ito ay nagkakahalaga ng mas malaki sa 2 porsiyento ng kita ng sambahayan o $ 500 sa bawat adultong walang seguro, na walang multa para sa mga bata (sa kabilang banda, ang parusang ACA ay mas malaki sa 2.5 porsiyento ng kita ng sambahayan o $ 695 bawat walang seguro na may sapat na gulang at $ 347.50 bawat walang seguro na bata ).
Ang batas ay naglalaman din ng iba't ibang panukala sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit ang komite ng House na nag-advance sa bill noong Abril 2018 ay inalis ang probisyon ng indibidwal na utos sa kabuuan. Maaaring maidagdag ito pabalik sa sahig ng Bahay, ngunit sa ngayon, walang indibidwal na utos sa HB5039.
HB5379 ay magpapatupad ng isang indibidwal na utos na may mas malalaking parusa-hanggang $ 10,000 -ngunit pahihintulutan ang mga taong hindi kwalipikado para sa mga subsidyong premium (at para sa kanino ang segurong pangkalusugan ay nagkakahalaga ng higit sa 9.66 porsiyento ng kita ng sambahayan) upang i-deposito ang parusa ng mandate isang healthcare savings account sa halip na magbayad lamang ito sa pamahalaan (ang mga ekonomiya at logistik ng panukala ay nakabalangkas dito ). Tulad ng Abril 2018, ang bill ay hindi advanced sa House at noon ay mahalagang patay para sa 2018 session. Ngunit ang mga specifics ng batas ay kagiliw-giliw na sa pamamagitan ng malayo ang pinakamatibay na indibidwal na utos na isinasaalang-alang ng anumang mga estado.
Upang linawin, ang parusa ng mandarayuhan ng ACA ay maaaring mas mataas na $ 16,320 para sa isang pamilya ng lima o higit pang mga tao na hindi nakaseguro sa 2017, at ang parusa na ito ay magiging mas mataas para sa 2018 dahil ito ay nakatali sa karaniwang halaga ng isang plano ng tanso, na lumaki bawat taon. Ngunit napakabihirang para sa isang sambahayan na magbayad ng multa na sukat sa ilalim ng ACA. Ang isang sambahayan ay kailangang magkaroon ng kita ng sobra sa $ 600,000 upang maabot ang antas ng parusa, at karaniwan para sa isang sambahayan na may ganitong uri ng kita na walang segurong pangkalusugan.
Ngunit sa ilalim ng Connecticut's HB5379, ang $ 10,000 na multa ay maaaring magamit sa isang sambahayan na kumikita ng kaunti sa higit sa $ 100,000. Ang mas maliit na parusa ay nalalapat sa mga kabahayan na may mas mababang kita, ngunit ang mga parusa ay katumbas ng halaga ng pinakamababang gastos na plano sa pilak. Ang mga tao ay may opsyon na gumastos ng pera sa isang parusa (at wala nang kabayaran) o paggastos ng parehong halaga ng pera sa isang planong pilak sa palitan-o paggasta kahit na mas mababa at pagkuha ng isang plano ng tanso.
Ang isa sa mga kritisismo ng parusang mandato ng indibidwal na ACA ay na ito ay masyadong mahina, na ang halaga ng multa ay mas mababa kaysa sa halaga ng saklaw ng kalusugan para sa mga nagpapatala na hindi tumatanggap ng makabuluhang subsidyong premium. HB5379 ay aalisin ang apela ng pagbabayad ng parusa bilang kapalit ng pagbili ng health coverage dahil ang parusa ay hindi na mas mura kaysa sa pagbili ng coverage.
Ang isa pang panukala, HB5114, ipinakilala sa Connecticut noong Pebrero 2018, ang mga tawag para sa isang indibidwal na utos at parusa, ngunit hindi kasama ang anumang mga detalye tungkol sa pagpapatupad o pagpapatupad ng utos. Ang batas na iyon ay hindi nauuna.
Maryland
Ang Protektahan ang Maryland Health Care Act ng 2018 (SB1011) ay ipinakilala noong Pebrero 2018 ni Senador ng Estado Brian Feldman (D, Montgomery). Ang batas ay humihiling ng iba't ibang mga panukalang pang-stabilize ng merkado, kabilang ang isang indibidwal na utos na nagsisimula sa 2019.
Ang SB1011 ay hindi pumasa sa 2018 session ng pambatasan, ngunit maaari itong isaalang-alang sa isang taon sa hinaharap, at ito ay kumakatawan sa isang natatanging diskarte sa konsepto ng isang indibidwal na utos .
Ang laki ng parusa ng mandato sa ilalim ng SB1011 ay magiging kapareho ng parusa ng ACA (mas malaki ng 2.5 porsiyento ng kita, o $ 695 sa bawat hindi pinahintulutang kalahating-gulang na halagang iyon para sa isang bata-na may flat rate penalty na nababagay para sa inflation bawat taon). Ngunit ang pagtatasa ng parusa ay naiiba. Sa ilalim ng ACA, kapag ang isang parusa ay tinasa ng IRS, ang pera ay nakadirekta sa pangkalahatang pondo ng Treasury, at ang taong nagbabayad ng parusa ay hindi nakakuha ng anumang bagay.
Ngunit sa ilalim ng mga iminungkahing tuntunin ng utos ng Maryland, gagamitin ng estado ang halagang multa bilang isang "down payment" para sa isang plano sa segurong pangkalusugan para sa tao. Kung ang tao ay karapat-dapat para sa isang premium subsidy at ang tulong na salapi kasama ang parusa / paunang pagbabayad ay sapat na upang ganap na masakop ang gastos ng anumang magagamit na mga plano (ibig sabihin, ang plano ay magkakaroon ng zero karagdagang mga premium), ang estado ay awtomatikong magpatala sa tao sa alinman ang zero-premium na plano ay may pinakamataas na halaga ng aktuarial , maliban kung ang tao ay partikular na mag-opt out (kung saan, ang parusa ay ipapadala sa isang general insurance stabilization fund sa halip).
Kung walang anumang mga zero-premium na plano na magagamit, ang pera mula sa parusa / paunang pagbabayad ay itatabi sa isang interes-tindig na account at maaaring gamitin ito ng mamimili sa panahon ng mga sumusunod na bukas na pagpapatala, upang mag-aplay patungo sa gastos ng anumang magagamit na kalusugan plano ng seguro. Kung ang tao ay pipiliin pa nang walang seguro sa puntong iyon, ang parusa ay ipapadala sa pangkalahatang pondo sa pagpapanatili ng seguro pagkatapos ng bukas na pagpapatala.
Ngunit sa ilalim ng panukala ng Maryland, gagawin ng estado ang lahat ng pagsisikap upang ipaalam sa mga residente na walang seguro na gamitin ang kanilang mga pagbabayad ng multa patungo sa gastos ng segurong pangkalusugan, sa halip na manatiling walang seguro at walang direktang pakinabang mula sa pagbabayad ng parusa.
Ang diskarte na ito ay mas administratibong masalimuot kaysa sa pagdaragdag lamang ng isang parusa sa income tax returns at pagdidirekta nito sa pangkalahatang pondo, ngunit mas malamang na mapabuti ang pangkalahatang negatibong impresyon ng mga tao na may indibidwal na utos at nauugnay na parusa, kaya ito ay isang diskarte na iba maaaring isaalang-alang ng mga estado sa mga sesyon ng pambatasan sa hinaharap.
California
Ang mga mambabatas ng California ay nagpahayag ng interes sa posibilidad ng isang indibidwal na utos, ngunit hindi ipinakilala ang batas sa sesyon ng 2018 upang ipatupad ang isa. Ang California Association of Health Plans ay opisyal na nag-endorso sa ideya ng isang indibidwal na utos , na hinimok ang estado na gumawa ng aksyon upang matiyak na ang mga tao ay kinakailangang magkaroon ng coverage sa 2019 at higit pa.
Isinasaalang-alang ng mga mambabatas ng California ang maraming piraso ng batas sa 2018 na magpapatatag sa merkado ng segurong pangkalusugan, ngunit ang isang indibidwal na utos ay hindi kabilang sa mga panukalang batas na kasalukuyang isinasaalang-alang, sa kabila ng katotohanan na ang estado ay madalas na binanggit noong 2018 bilang isang estado na bantayan sa mga termino ng indibidwal na pagpapatupad ng utos.
Kahit na ang deadline na ipakilala ang bagong batas sa sesyon ng 2018 ng California ay noong Pebrero, ang mga umiiral na mga bill ay maaaring susugan upang isama ang isang indibidwal na utos, o maaaring kasama sa proseso ng badyet. Kaya ang California ay maaari pa ring magtapos sa isang indibidwal na utos sa 2019.
Washington
Ang SB6084 ay lumikha ng isang task force sa Washington na nakatuon sa "pagtuklas ng mga opsyon sa pagpapatupad at pagpapatupad ng isang kinakailangan sa antas ng estado upang mapanatili ang minimum na mahahalagang pangangalagang pangkalusugan." Ang bayarin ay pumasa sa Senado sa Washington noong Pebrero, ngunit nabigong mag-advance sa House sa oras na natapos ang pambatasan session noong Marso.
Sinabi ng batas na ang indibidwal na market ng segurong pangkalusugan ng Washington ay bumagsak noong dekada ng 1990, dahil sa malaking bahagi sa katunayan na ang estado ay nangangailangan ng segurong pangkalusugan na maging garantisadong-isyu (ibig sabihin, ibinibigay nang hindi isinasaalang-alang ang kalagayan sa kalusugan) simula noong 1993, ngunit hindi kailanman ipinatupad ang indibidwal Ang utos na naka-schedule na magkabisa ilang taon na ang lumipas.
Sinabi ng mga tagabuo na nais nilang maiwasan ang isang pag-uulit ng huling bahagi ng 1990 sa Washington, kapag ang mga indibidwal na plano ng merkado ay hindi magagamit. Ngunit dapat tandaan na ang pagbagsak ng buong merkado, tulad ng nakaranas ng Washington noong dekada ng 1990, ay hindi mangyayari sa ilalim ng mga kasalukuyang alituntunin, dahil ang mga subsidyong premium ng ACA ay patuloy na panatilihin ang coverage na abot-kayang para sa karamihan ng mga nagpapatala, hindi alintana kung mananatiling malusog ang mga enrollees sa merkado o hindi. Ang coverage ay hindi kinakailangang maging abot-kaya para sa mga tao na hindi kwalipikado para sa mga premium na subsidies, ngunit may sapat na subsidized mamimili sa halos bawat estado upang panatilihin ang mga indibidwal na merkado nakalutang.
Ano ang Inaasahan na Magpatuloy
Maaga sa 2018, ang mga news outlet ay nag-uulat na siyam o sampung estado ang isinasaalang-alang ang mga indibidwal na utos para sa 2019. Ngunit ang ilan ay tinatalakay lamang ang ideya o isinasaalang-alang ang paglikha ng isang task force upang higit na isaalang-alang ang ideya, sa halip na magpakilala ng batas na tiyak na lumikha ng isang indibidwal na utos. At sa ilang mga kaso, ang batas na isinasaalang-alang sa mas maaga sa taon ay nawala.
Bilang ng Abril 2018, ang Massachusetts ay may isang indibidwal na utos, at ang batas ay isinasaalang-alang pa rin sa Hawaii, Vermont, DC, at New Jersey.
Nagtipun-tipon ang Rhode Island ng isang task force na isinasaalang-alang ang mga paraan upang matugunan ang pederal na pag-aalis ng indibidwal na parusa ng mandato, at ang iba pang mga estado, tulad ng California, ay maaari pa ring matugunan ang isyu mula sa pananaw ng regulasyon o pambatasan sa 2018.
Ngunit umiiral ang mga problema sa logistik, kabilang ang di-popular na mga indibidwal na utos. May pitong estado na walang buwis sa kita, at bagaman ang Washington lamang ang isa sa mga ito na nag-uukol ng anumang uri ng indibidwal na utos, ang paggawa nito nang walang sistema ng buwis sa kita ay nangangailangan ng iba't ibang uri ng proseso ng pangangasiwa kaysa sa isang ginamit ng pederal na pamahalaan sa pamamagitan ng 2018.
Sa kasalukuyan, ang mga residente ng Massachusetts ay kailangang mapanatili ang pagkakasakop sa 2019 o harapin ang parusa. At may posibilidad na ang mga residente sa ilang iba pang mga estado ay maaari ring harapin ang mga parusa para sa pagiging walang seguro. Sa karamihan ng bansa, gayunpaman, ang isang indibidwal na parusa sa utos ay malamang na hindi sa 2019, bagaman maaaring magbago ito sa mga darating na taon.
> Pinagmulan:
> Congressional Budget Office. Pag-uulit ng Indibidwal na Mandate: Isang Tinatayang Update . Nobyembre 2017 .
> Internal Revenue Service. Pamamaraan ng Kita 2017-48 .
> Mass.gov. Paglabas ng Impormasyon sa Teknikal. > TIR 18-2: Mga Pahintulot ng Indibidwal na Mandate para sa Taon ng Buwis 2018. Pebrero 13, 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Professor of Economics), Yale School of Management. Ang Connecticut Individual Healthcare Responsibility Fee . Pebrero 5, 2018.