Pag-unawa sa Medicare Part D at ang Donut Hole

Magkano ang Magagawa Mo?

Ang Medicare Part D ay nagsimulang mag-aalok ng saklaw ng reseta ng gamot noong 2006. Bago ito, kinakailangang mahuli ang mga nakatatanda. Ang pasanin para sa mga gastos sa droga ay mataas sa mga Amerikano sa pagitan ng 65 at 79 taong gulang na pagpuno ng 27.3 mga reseta bawat taon at ang mga may edad na 80 taong gulang na pagpuno ng 29.1 mga reseta kada taon.

Ngayon ang mga matatanda ay maaaring pumili ng isang plano sa Part D, magbayad ng isang buwanang premium at gumawa ng medyo murang mga copayment o pagbabayad ng seguro sa kanilang mga gastos sa gamot.

Ang problema ay ang Bahagi D ay may puwang sa coverage na kilala bilang donut hole at hindi ito masarap.

Ang Part D ay nag-aalok ng coverage hanggang sa isang tiyak na halaga ng dolyar (isipin ang pagkain mula sa isang gilid ng isang donut), pagkatapos ay bumaba ang saklaw (ipalagay ang pagkuha sa walang laman na lugar sa gitna) at magpapatuloy ang pagkakasakop pagkatapos ng isang tiyak na halaga ng dolyar na ginugol (isipin ang pagkuha sa kabilang panig ng donut).

Bawat taon Medicare ay nagtatakda ng limitasyon sa coverage para sa unang bahagi ng donut, ang pre-donut hole. Ang iyong babayaran at kung ano ang binabayaran ng Medicare para sa iyong mga gamot ay mabibilang sa limitadong gastos na ito. Ang iyong buwanang mga premium ay hindi mabibilang sa mga gastos na ito o ang mga gamot na hindi sakop ng iyong plano sa Part D o mga gamot na binili mula sa ibang mga bansa.

Mga Gastos na Count sa iyong Pre-Donut Hole Gastos

Mga Bayarin na Binabayaran mo	Mga Gastos Na Nababayaran ng Medicare
Ang iyong deductible Ang iyong mga copay at coinsurance	Ang halaga ng Medicare ay nagbabayad para sa iyong mga reseta

Pagkatapos mong gastusin ang halaga ng limitasyon sa saklaw, ipasok mo ang donut hole.

Kapag nagsimula ang Part D, malamang na tumutugon ka para sa pagbabayad ng 100 porsiyento ng iyong mga gastos sa gamot. Magbayad na ngayon ang Medicare ng isang porsyento ng mga gastos at ang halaga na iyon ay lumalaki sa iyong pabor sa bawat taon salamat sa Obamacare. Nilalayon ng Obamacare na isara ang donut hole sa taong 2020 .

Gaano Kadalas ang Binabayaran ng Medicare sa Hole Donut sa Taon

Taon	Brand Name Drugs	Generic Drugs
2015	55 porsiyento	35 porsiyento
2016	55 porsiyento	42 porsiyento
2017	60 porsiyento	49 porsiyento
2018	65 porsiyento	56 porsiyento
2019	70 porsiyento	63 porsiyento
2020	75 porsiyento	75 porsiyento

Ikaw ay natigil sa donut hole hanggang gumastos ka ng isang tiyak na halaga ng dolyar na itinakda sa bawat taon ng Medicare. Ang mga kompanya ng parmasyutika ay magbibigay sa iyo ng 50 porsiyentong diskwento sa mga gamot sa pangalan ng brand sa loob ng donut hole. Ang anumang pera na ginugol ng iyong plano sa Part D ay hindi binibilang patungo sa halagang ito. Muli, ang iyong buwanang mga premium at walang takip o banyagang gamot ay hindi binibilang patungo sa kinakailangan na donut hole.

Mga Gastos na Pinagtutuunan Ng Iyong Kinakailangan sa Iyong Donut Hole

Mga Bayarin na Binabayaran mo	Iba Pang Gastos
Pagbibigay ng coinsurance para sa mga gamot ng brand name Coinsurance para sa generic na mga gamot	Ang halaga na binabayaran ng subsidy sa parmasya para sa iyong mga gamot sa pangalan ng tatak (hindi ang iyong mga generic na gamot) Ang binabayaran ng iyong Part D ay HINDI mabibilang

Matapos mong ginugol ang halaga ng donut hole, nagpasok ka ng isang sakuna ng sakuna na saklaw kung saan binabayaran mo ang murang mga copay para sa iyong mga gamot hanggang sa katapusan ng taon. Sa Enero 1, ang proseso ay nagsisimula muli.

Magkano ang Gastos ng Donut Hole sa Taon

Pagkakasakop ng Gamot	2015	2016
Limitasyon sa Initial Coverage	$ 2,960	$ 3,310
Donut Hole	$ 1,740 ($ 4,700 sa kabuuang gastos para sa taon)	$ 1,540 ($ 4,850 sa kabuuang gastos para sa taon)
Malubhang Saklaw	Magbabayad ka ng $ 2.65 para sa mga generic na gamot. Ikaw ay $ 6.60 para sa mga gamot ng brand name.	Magbabayad ka ng $ 2.95 para sa mga generic na gamot. Magbabayad ka ng $ 7.40 para sa mga gamot ng brand name.

Ang donut hole ay maaaring maging isang mapanlinlang na konsepto upang maunawaan. Sa kabutihang palad ng 2020, ito ay magiging mas simple sa pagwawakas ng donut hole.

_Pinagmulan

_{Pagbabago sa Paggamit ng Healthcare at Gamot. IMS Institute para sa Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Na-access noong Agosto 12, 2015.}