Paano Kumuha ng Pera mula sa Pamahalaan ng Mga Kumpanya
Hindi mo maaaring pakiramdam ang pakurot, ngunit ang pederal na pamahalaan ay sigurado. Ang mga pribadong kompanya ng seguro ay maaaring gumawa ng tubo mula sa gobyerno kapag nag-aalok sila sa iyo kung ano ang mukhang "libre" na mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay. Kung mayroon kang isang in-home assessment sa panganib ng Medicare, maaari mong malaman kung paano maaaring gamitin ng iyong kompanya ng seguro ang iyong impormasyong pangkalusugan.
Ang Pagkakaiba sa Pagitan ng Orihinal na Medicare at Medicare Advantage
Ang Orihinal na Medicare ay ang palagi mong kilala bilang Medicare.
Dumating ito sa pamamagitan ng Mga Seguridad ng Social Security ng 1965 at nag-aalok ng parehong seguro sa ospital (Bahagi A) at medikal na seguro (Bahagi B) . Noong 2006, ang Medicare Part D ay idinagdag bilang isang opsyonal na bahagi ng Medicare na nagbibigay ng saklaw ng reseta ng gamot .
Na nagpapaliwanag ng Mga Bahagi A, B, at D, ngunit ano naman ang tungkol sa Part C?
Ito ay kung saan ang Medicare Advantage ay naglalaro. Medicare Part C, aka Medicare Advantage (dating Medicare + Choice), ay isang alternatibo sa Orihinal na Medicare . Ang plano ng Medicare Advantage ay maaaring o hindi maaaring isama ang mga benepisyo sa coverage ng Part D.
Sinasaklaw ng lahat ng plano ng Medicare Advantage kung ano ang gagawin ng Part A at Part B ngunit maaari nilang, kung pinili nila, nag-aalok sa iyo ng karagdagang mga serbisyo. Bakit? Dahil sa halip na patakbuhin ng pamahalaan, ang mga planong ito ay pinapatakbo ng mga pribadong kompanya ng seguro.
Paano Gumagana ang Pederal na Pamahalaan sa Mga Kumpanya ng Pribadong Seguro
Bakit nais ng isang pribadong kompanya ng seguro na mag-sign up ng mga tao sa Medicare?
Sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga benepisyaryo ay maaaring maging 65 taon at mas matanda o kung sila ay mas bata pa, magkakaroon sila ng matagal na kapansanan . Anuman ang hitsura mo dito, mas mataas ang panganib sa pagkakaroon ng malubhang mga problema sa medisina na malamang na nangangailangan ng karagdagang paggasta sa pangangalaga sa kalusugan.
Ang mga kumpanyang pinagkakakitaan ay nakuha sa negosyo ng Medicare dahil binabayaran sila ng pederal na pamahalaan na gawin ito.
Binabayaran sila ng gobyerno ng halagang "per capita" bawat buwan upang pangalagaan kayo. Nangangahulugan ito na mayroong isang karaniwang rate na binabayaran ng pamahalaan para sa bawat tao na nag-sign up para sa isang Medicare Advantage plan. Gayunpaman, ang halagang ibinayad ng kumpanya ng seguro ay mas mataas sa bawat kondisyon na medikal na mayroon ka. Ito ay batay sa isang kinakalkula na iskor sa pagtatasa ng panganib sa Medicare.
Paano Gumagana ang Mga Pagtatasa sa Panganib ng Medicare
Ito ay sa pinakamahusay na interes ng insurer na magkaroon ng access sa isang mahusay na dokumentado medikal na talaan na naglilista ng maraming mga malalang kondisyon medikal hangga't maaari. Sa ganitong paraan, makakakuha sila ng mas mataas na iskor sa pagtatasa ng panganib sa Medicare at mas maraming pederal na pagpopondo.
Ang tanong ay kung aktwal na gagamitin nila ang ekstra na pera upang mag-ingat sa iyo o kung pipiliin nilang bilisan ang mga dolyar sa halip.
Sa katunayan, ang mga pribadong tagaseguro ay walang direktang pag-access sa iyong mga rekord sa medikal. Ang mga medikal na talaan ay sinigurado ng iyong pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, hindi ang kompanya ng seguro. Maaari lamang makita ng seguro ang mga diagnosis na sinisingil ng iyong mga doktor at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Madali, maaaring mayroong impormasyon na nabanggit sa iyong medikal na tsart na hindi sinisingil sa system.
Upang mapakinabangan ang kanilang mga marka sa pagtatasa ng panganib sa Medicare, maaaring naisin ng iyong kompyuter na magpadala ng kanilang sariling doktor sa iyong tahanan upang makuha ang impormasyong iyon.
Hindi sila maaaring umasa sa impormasyon na ibinigay sa telepono. Upang mabilang ang impormasyon sa isang marka sa pagtatasa ng panganib ng Medicare, dapat magkaroon ng nakaharap na nakaharap sa isang medikal na tagapagkaloob.
Ang In-Home Assessment
Ang iyong kompanya ng seguro ay maaaring umabot sa iyo para sa isang opsyonal na pagbisita sa bahay. Maaaring ito ay may label na alinman sa isang taunang pisikal o isang pagbisita sa wellness. Alinmang paraan, itinataguyod nila ang serbisyo bilang isang paraan upang matiyak na ang kanilang mga kliyente ay malusog hangga't maaari at ligtas sa kanilang mga tahanan. Mas mabuti pa, nag-aalok ito nang walang bayad.
Ito ay isang mahusay na pamamaraan sa pagmemerkado, at maraming mga nakatatanda ang nagmamahal dito. Makakakuha ka ng isang oras ng oras ng mukha sa isang manggagamot sa ginhawa ng iyong sariling tahanan kung madalas kang may limitadong oras sa opisina ng doktor.
Sinusuri ng visiting physician ang iyong mga gamot, ang iyong medikal na kasaysayan, ang kasaysayan ng iyong pamilya, ang iyong kasaysayan ng panlipunan, at gumaganap ng isang simpleng pisikal na eksaminasyon kabilang ang pagsusuri ng presyon ng dugo . Kahit na hindi ka ituring ng doktor na ito o magreseta ka ng gamot, ang lahat ng impormasyong natipon ay ibabahagi sa iyong doktor sa pangunahing pangangalaga. Higit sa lahat, para sa kompanya ng seguro, ang data na nakolekta ay magagamit upang mapalakas ang iyong Medicare risk assessment score.
Ang mga pagbisitang ito ay talagang nagpapabuti sa kalidad ng pangangalaga na natatanggap ng isang tao sa katagalan? Na bihira na natagpuan na ang kaso. Gayunpaman, kung ano ang kanilang ipinapakita, ay upang mapabuti ang katapatan ng miyembro sa isang ibinigay na plano ng seguro. Higit pa sa punto, malaki ang kanilang nadagdagan ang paggastos ng pederal sa Medicare.
Ang Tunay na Gastos ng Advantage ng Medicare
Kung ikaw ay pupunta sa Orihinal na Medicare o Medicare Advantage ruta, ikaw ay nasa hook pa rin para sa pagbabayad ng mga bahagi ng Part A at Part B sa gobyerno. Sa kabutihang palad, ang karamihan sa mga tao ay maaaring makakuha ng kanilang mga premium na Part A nang libre . Kung pipiliin mo ang plano ng Medicare Advantage, maaari ka ring magbayad ng buwanang premium sa kumpanya ng seguro. Napakakaunting Medicare Advantages plan ay magagamit nang walang premium, kahit na ilang mga umiiral.
Kahit na ang iyong Medicare risk score ay mas mataas, ang iyong plano sa Medicare Advantage ay magkakahalaga sa iyo nang eksakto. Ang iyong kompanya ng seguro ay makakakuha ng dagdag na pera ngunit ang pera ay hindi inilaan para sa iyo. Ang mga bangko ng kumpanya ay ito at sa huli ay nagpapasya kung paano ito gagastusin.
Tinatantya na ang mga plano ng Medicare Advantage ay nagbabawal sa pamahalaan ng halos $ 70 bilyon mula 2008 hanggang 2013 batay sa hindi wastong naayos na mga marka ng panganib ng Medicare na nag-iisa. Kung patuloy ang trend, ang solvency ng Medicare (kung gaano katagal ang Medicare Trust Fund) ay maaaring nasa panganib.
Ang tanong ay nananatiling: Ang Medicare Advantage ay lubos na kapaki-pakinabang sa pananaw ng cost-analysis? Noong 2012, natagpuan ng Commonwealth Fund na 75 porsiyento ng mga plano ng Medicare Advantage ang higit na ginugol sa pag-aalaga kaysa sa Orihinal na Medicare. Ang mga plano ng Medicare Advantage sa ilang mga lungsod, gayunpaman, ay mas matagumpay sa pagpapanatili ng mga gastos na mas mababa kaysa sa tradisyunal na Medicare.
Maaari ba nating maibalik ang Medicare sa mga kompanya ng seguro kung patuloy silang maglalagay ng kita sa harap ng mga tao?
> Pinagmulan:
> Mas mababa ba ang Halaga ng Medicare Advantage kaysa sa Tradisyonal na Medicare? Ang website ng Commonwealth Fund. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Nai-publish Enero 28, 2016.
> Paano gumagana ang Mga Plano sa Advantage Advantage? Website ng Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Ang website ng Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Nai-publish Mayo 11, 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Bakit Medicare Advantage Costs Mga Nagbabayad ng Buwis ng Bilyong Higit Pa sa Dapat Nito. Ang website ng Center para sa Pampublikong Integridad. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Nai-publish Hunyo 4, 2014.
> Pag-unawa sa Panganib sa Panganib sa Medicare Advantage. Ang website na Better Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Nai-publish Pebrero 2016.