Isang Pangkalahatang-ideya ng Malignant Pleural Effusion

Ang isang nakamamatay na pleural effusion ay isang komplikasyon na nagsasangkot ng build-up ng likido na naglalaman ng mga selula ng kanser sa pagitan ng mga lamad na nag-linya sa mga baga. Ito ay nangyayari sa paligid ng 30 porsyento ng mga kanser sa baga, ngunit maaari ring maganap sa iba pang mga kanser, tulad ng kanser sa suso, kanser sa ovarian, leukemias, at lymphomas. Sa pamamagitan ng kanser sa baga, ang isang malignant pleural effusion ay maaaring ang unang pag-sign ng kanser, o maaaring mangyari ito bilang isang late na komplikasyon ng mga advanced na kanser sa baga .

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga sintomas, sanhi, at paggamot ng mga effusions?

Pangkalahatang-ideya

Ang pleural effusion ay tinukoy bilang abnormal na dami ng likido sa espasyo sa pagitan ng mga layer ng tissue (ang pleura ) na nag-linya sa mga baga. Kung ang mga selula ng kanser ay nasa fluid na ito (ang pleural cavity), ito ay tinatawag na isang malignant (kanser) pleural effusion. Ang isang malignant pleural effusion ay maaaring malaki at nagkakalat o maliit at kasangkot lamang ng isang maliit na bahagi ng pleural cavity . Ang pagbubuhos ay maaaring lahat sa isang lugar, o maaaring may ilang mga lugar ng pagbubuhos (septated pleural effusion).

Mga sanhi

Halos anumang uri ng kanser ay maaaring maging sanhi ng pleural effusion kung ito ay nasa o kumalat (metastasizes) sa lugar ng dibdib. Ang pinaka-karaniwan ay ang kanser sa suso, kanser sa baga, kanser sa ovarian, at ilang uri ng leukemias at lymphomas. Ang pleural effusion ay maaaring sanhi din ng paggamot para sa kanser sa baga, tulad ng surgery, radiation therapy, o chemotherapy.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang nakamamatay na pleural effusion ay maaaring maging lubhang hindi komportable. Ang paghinga ng paghinga ay sa ngayon ang pinakakaraniwang sintomas, na nangyayari sa paligid ng 80 porsiyento ng mga tao. Ang isang ubo ay maaaring naroroon, at ito ay kadalasang positional, ibig sabihin ay maaaring mas masahol pa sa ilang mga posisyon tulad ng nakahilig pasulong o nakahiga sa isang panig.

Maaaring mangyari ang presyon ng dibdib o ang ilang uri ng di-normal na dibdib.

Pag-diagnose

Mahalagang gumawa ng isang tumpak na diagnosis ng isang malignant pleural effusion dahil ang pagbabala at paggamot ay magkaiba kaysa sa hindi malignant (benign) pleural effusion. Mahalagang tandaan na kahit na may kanser, hanggang sa 50 porsiyento ng mga pleural ng pleural ay hindi nakakainis.

Ang isang malignant pleural effusion ay madalas na unang pinaghihinalaang dahil sa mga sintomas o mga natuklasan na nakikita sa isang X-ray ng dibdib o CT scan. Kung ang iyong doktor ay suspect ng isang malignant pleural effusion, ang susunod na hakbang ay karaniwang isang thoracentesis , isang pamamaraan kung saan ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng dibdib pader sa pleural space upang makakuha ng isang sample ng likido. Ang likid na ito ay susuriin sa ilalim ng mikroskopyo upang makita kung ang mga selula ng kanser ay naroroon.

Kung ang isang thoracentesis ay hindi maaaring tapos na, o kung ang mga resulta ay walang tiyak na paniniwala, ang mga karagdagang pamamaraan ay maaaring kailangang gawin upang makakuha ng tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang isang thoracoscopy (isang pamamaraan kung saan ang isang thoracoscope ay ipinasok sa dibdib) ay maaaring kailangang gawin upang makuha ang isang biopsy upang magpatingin sa isang malignant pleural effusion.

Mga Paggamot

Ang layunin sa pagpapagamot ng isang malignant pleural effusion ay kadalasang pampakalibo , ibig sabihin, upang mapabuti ang kalidad ng buhay at mabawasan ang mga sintomas ngunit hindi upang pagalingin ang kanser.

Kung ang pagbubuhos ay napakaliit, maaaring paminsan-minsan ito ay maiiwan.

Thoracentesis

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang thoracentesis ay karaniwang ang unang hakbang na ginagamit, parehong upang masuri ang pagbubuhos (matukoy kung ang mga selula ng kanser ay nasa likido at higit pa), at upang alisin ang likido. Sa kasamaang palad, madalas na bumalik ang mga effusyong ito.

Para sa malignant pleural effusion na nagbalik-balik, may ilang mga opsyon para sa pagpapagamot ng likido at pagpapahinga sa paghinga ng paghinga. Sa oras na ito ay may malaking kontrobersiya sa kung aling paraan ang pinakamainam, at ang pagpili ay kadalasang ginagawa batay sa kalubhaan ng mga sintomas, kung paano tumugon ang tumor sa paggagamot, at ang katayuan ng iyong pagganap -kung gaano kalaki ang kanser sa iyong kakayahang magsagawa ng normal na pang-araw-araw na gawain.

Pleurodesis

Ang isang pamamaraan na gumagana sa halos 60 hanggang 90 porsiyento ng mga tao ay tinatawag na pleurodesis . Sa pamamaraang ito, ang isang tubo ay nakapasok sa pleural space at isang substance, na karaniwang karaniwang talc, ay ipinasok sa pagitan ng 2 lamad na lining sa mga baga. Ang kemikal na ito ay nagiging sanhi ng pamamaga sa pleural cavity na kung saan naman nagiging sanhi ng 2 linings na magkasama (fuse) na pumipigil sa likido mula sa muling pag-iipon sa pleural space.

Panloob na Catheters ng Pleural

Ang isa pang pamamaraan ay isang panloob na pleural catheter , na kilala rin bilang isang tunneled pleural catheter. Sa pamamaraang ito, ang isang maliit na tubo ay ipinasok sa puwang pleural at tunneled sa ilalim ng balat, na may isang maliit na pambungad sa iyong panig na maaaring sakop sa isang bendahe. Pinapayagan nito ang mga pasyente na maubos ang kanilang sariling likido (sa tulong ng isang mahal sa isa) sa pamamagitan ng paglakip ng isang vacuum na lalagyan sa pagbubukas sa balat. Ang isang tunneled catheter ay kung minsan ay mas epektibo kung ang pagbubuhos ay naroroon sa magkabilang panig ng dibdib (bilateral) o kung may mga malalaking lugar ng localized fluid collections (loculated effusions.) Ang pamamaraang ito ay kadalasang itinuturing na mas nakakasakit kaysa sa pleurodesis at epektibo sa 80 porsiyento hanggang 100 porsiyento ng mga tao. Maraming mananaliksik ang nararamdaman ngayon na ang panloob na pleural catheters (IPCs) ay dapat isaalang-alang ang unang linya sa lahat ng tao na may isang malignant na pagbubuhos.

Nagkaroon ng debate kung ang pleurodesis (talc insertion) o isang nakapalibot na pleural catheter ay ang mas mahusay na pagpipilian para sa mga taong may advanced na kanser at isang paulit-ulit na pleural effusion. Ang isang pag-aaral na 2017 na inilathala sa JAMA , ay hinahangad na sagutin ang tanong na ito. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga naninirahan sa pleural catheters ay may mas kaunting mga ospital kaysa sa mga may pleurodesis, lalo na may kaugnayan sa pangangailangan para sa mga pamamaraan upang alisin ang pleural fluid. Kung hindi man, walang makabuluhang pagkakaiba sa alinman sa pandamdam ng paghinga ng paghinga o ang kalidad ng buhay ng mga kalahok.

Karagdagang Mga Pagpipilian sa Paggamot

Kung ang isang nakamamatay na pleural effusion ay nagpapatuloy sa kabila ng iba pang mga pamamaraan, ang pagtitistis ay maaaring gawin upang maubos ang tuluy-tuloy sa tiyan, o pleurectomy (isang pamamaraan na nagtanggal ng bahagi ng pleura) ay maaaring isagawa. Ang mga bagong paggamot (tulad ng medikal na pleuroscopy ) ay umuusbong upang gamutin ang mga malignant na pleural ng pleura. Ang chemotherapy ay maaaring makatulong sa malignant pleural ng pleura dahil sa kanser sa baga sa maliit na cell , ngunit hindi kadalasan ay epektibo para sa mga may di-maliit na kanser sa baga sa baga .

Pagpili ng Pinakamagandang Paggamot

Bago ang isang pleurodesis o tunneled pleural catheter ay inirerekomenda, ang ilang mga bagay ay kinakailangan. Una, gusto ng iyong doktor na kumpirmahin na mayroon kang isang malignant pleural effusion at ang iyong mga sintomas ay hindi dahil sa isa pang dahilan. Pangalawa, dapat kang magkaroon ng pleural effusion na recurs (bumalik) pagkatapos ng thoracentesis. At ang pinakamahalaga, ang pag-draining ng likido mula sa iyong pleural space ay dapat tumulong sa iyong mga sintomas ng paghinga ng paghinga. Hindi kinakailangan na alisin ang likido dahil lamang dito, ngunit kung ito ay nagdudulot ng mga problema (tulad ng igsi ng paghinga). Ito ay isang mahalagang punto upang maulit. Kung ang iyong kakulangan ng hininga ay dahil sa isa pang pinagbabatayanang dahilan, at ang pag-aalis ng tuluy-tuloy ay hindi magkakaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba, kadalasan ay walang pakinabang sa pagtanggal ng likido.

Pagbabala

Nakakalungkot, ang average na pag -asa sa buhay para sa kanser sa baga na may malignant na pleural effusion ay mas mababa sa 6 na buwan. Ang median survival time (ang oras kung saan 50 porsiyento ng mga tao ang namatay at 50 porsiyento ay nabubuhay pa) ay 4 na buwan, bagaman ang ilang mga tao ay nakaligtas nang mas matagal. Ang pagbabala ay bahagyang mas mahusay para sa mga may malignant pleural na effusions na may kaugnayan sa kanser sa suso o lalo na ovarian cancer. Sa pagdating ng mga bagong paggamot tulad ng mga target na therapy at immunotherapy , inaasahan na ang mga numerong ito ay magbabago sa malapit na hinaharap. Mayroon ding maraming mga klinikal na pagsubok sa pag-unlad na naghahanap sa pinakamainam na paggamot para sa mga effusions.

Pagkaya

Ang kakulangan sa ginhawa mula sa isang nakamamatay na pleural effusion ay maaaring malaki. Ipares ang na sa pag-aaral ng iyong diagnosis at ang mahinang pagbabala nito, at ang karanasan ay maaaring nakapanghihina ng loob para sa sinuman-lalo na ang mga may malignant pleural effusion kapag sila ay unang nasuri na may kanser. Magtanong. Humingi ng tulong mula sa iba, at payagan silang ibigay ito. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pamamahala ng sakit mula sa kanser sa baga . Isaalang-alang ang pagsali sa isang grupo ng suporta . Ang iyong emosyon ay maaaring tumagal ng spectrum mula sa galit hanggang sa hindi paniniwala, sa depression. Normal iyon. Maghanap ng mga kaibigan at mga mahal sa buhay na handang tuparin ang tunay na pakikinig at suporta sa iyo. Matuto nang higit pa tungkol sa stage 4 (metastatic) na kanser sa baga .

Para sa mga Minamahal

Napakakaunting mga tao ang nakakaranas ng kanser sa baga sa paghihiwalay, at para sa mga mahal sa buhay ang sakit ay maaaring pakiramdam na napakalaki at nakakatakot at idinagdag sa iyon ay isang nakakatawang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Ano ang dapat mong malaman kapag ang iyong minamahal ay may kanser ?

> Pinagmulan:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., at E. Fysh. Kasalukuyang kontrobersiya sa pamamahala ng mga mapagpahamak pleural pleural. Seminar sa Respiratory and Critical Care Medicine . 2014. 35 (6): 723-31.

> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., at N. Maskell. Mga interbensyon para sa pamamahala ng mga malignant pleural ng pleural: isang meta-analysis ng network. Cochrane Database ng Systematic Review . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. et al. Tunneled Pleural Catheter para sa Paggamot ng Malignant Pleural Effusion: Isang Systematic Review at Meta-analysis. Journal of Therapeutics . 2015 Peb. 2. (Epub nangunguna sa pag-print)

> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Epekto ng isang Pagpapalawak ng Pleural Catheter vs Talc Pleurodesis sa mga Araw ng Pang-ospital sa mga Pasyente na May Malignant Pleural Effusion: Ang AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.