Pagtukoy sa Kredibilidad na Pagsakop
Kung ikaw ay nasa Medicare, mayroon kang isang pagpipilian upang magawa pagdating sa pagbabayad para sa iyong mga de-resetang gamot. Dapat kang pumili ng isang plano sa Part D, isang Medicare Advantage Plan na may coverage ng Part D (isang plano ng MA-PD) o maghanap ng saklaw sa labas ng Medicare? Ang lahat ay nakasalalay sa creditable coverage.
Paano Maganda ang Mga Bahagi ng Mga Plano?
Ang ibig sabihin ng pagkakasakop ay nangangahulugang ang iyong segurong pangkalusugan ay may saklaw ng iniresetang gamot na hindi bababa sa bilang isang plano ng Medicare Part D.
Ang mabuting balita ay ang malawakang coverage ng Part D.
- Ang mga plano ng Part D ay dapat na nag-aalok ng parehong pangalan ng tatak at mga generic na gamot na magagamit sa kanilang mga formulary , ibig sabihin, ang kanilang listahan ng mga sakop na gamot.
- Ang mga plano ng Part D ay dapat mag-alok ng madaling pag-access sa iyong mga gamot sa pamamagitan ng retail, order ng mail, home infusion at pang-matagalang mga parmasya sa pangangalaga.
- Ang mga plano sa Part D ay kinakailangan upang masakop ang hindi bababa sa dalawang gamot sa bawat isa sa 148 iba't ibang klase ng droga. Para sa anim sa mga klase na iyon - antidepressants, antipsychotics, chemotherapy agent, mga gamot sa HIV / AIDS, immunosuppressant at mga gamot sa pag-agaw - halos lahat ng gamot ay sakop.
- Ang mga plano ng Part D ay hindi rin maaaring singilin ka ng higit sa 25 porsiyento ng gastos sa mga gamot na iyon. Iyon ang kaso ng hindi bababa sa hanggang sa maabot mo ang donut hole .
Pagtukoy sa Kredibilidad na Pagsakop
Ang mga creditable drug plan ay hindi kailangang mag-alok ng maraming droga sa kanilang pormularyo bilang mga plano sa Part D ngunit kailangan nila upang matugunan ang sumusunod na apat na pamantayan:
- Dapat silang mag-alok ng parehong generic at brand name na gamot.
- Dapat silang mag-alok ng makatwirang pag-access sa mga parmasya. Ang mga parmasya ng order sa utos ay opsyonal.
- Dapat silang magbabayad ng hindi bababa sa 60 porsiyento ng halaga ng iyong mga gamot.
- Natutugunan din nila ang isa sa mga sumusunod:
- Walang limitasyon sa mga benepisyo ang nag-aalok ng plano bawat taon o sumasang-ayon ang plano na magbayad ng hindi bababa sa $ 25,000 taun-taon patungo sa iyong mga gamot.
- Inaasahan ng plano na magbayad ng hindi bababa sa $ 2,000 sa mga gastos.
- Para sa pinagsama-samang mga plano na kasama ang iba pang mga benepisyo (dental, paningin, atbp), ang plano ay may a) isang deductible na katumbas ng o mas mababa sa $ 250, b) walang maximum na taunang limitasyon sa benepisyo o kasunduan upang magbayad ng isang minimum na $ 25,000 sa iyong mga inireresetang gamot at c) ay may hindi bababa sa isang $ 1,000,000 lifetime pinagsamang pinakamataas na benepisyo.
Mga Plano na may Creditable Coverage
Kung mayroon ka ng coverage sa kalusugan na may creditable coverage, hindi na kailangang mag-sign up para sa isang plano ng MA-PD o Part D. Kabilang sa mga halimbawa ng mga planong pangkalusugan na may creditable coverage ang:
- Indian Health Service
- Programa ng All-Inclusive Care para sa Matatanda (PACE)
- TRICARE
- Benepisyo ng Kalusugan ng Beterano
Ang iba pang mga plano, lalo na ang mga pribadong plano o mga plano sa kalusugan na inisponsor ng tagapag-empleyo, ay maaaring magkakaiba kung anong mga gamot ang kanilang tinatakpan at kung magkano ang kanilang singil. Kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare, dapat ipaalam sa iyo ng mga planong ito kung ang kanilang mga plano ay maaaring creditable o hindi. Karaniwang gagawin nila ito sa isang taunang pahayag.
May karapatan kang malaman kung ang iyong mga benepisyo ay kasing ganda ng isa pang plano. Ang creditable coverage ay isang paraan para sa iyo upang ihambing ang kalidad sa pagitan ng iba't ibang uri ng saklaw ng iniresetang gamot.
Bakit Mahalaga ang Saklaw?
Maaaring mabayaran ka ng pera sa hindi pagkakaroon ng creditable coverage. Ito ay dahil pinaratangan ka ng Medicare ng mga parusa kung ikaw ay mag-sign up late para sa Bahagi D. Ang pag-sign up late ay nangangahulugan na alinman sa 1) napalampas mo ang iyong Initial Enrollment Period noong ikaw ay 65 taong gulang at wala kang creditable coverage sa oras, 2) Nawala ang iyong Espesyal na Panahon ng Enrollment kapag naiwan mo ang iyong plano sa kalusugan na inisponsor ng iyong employer, o 3) hindi ka nag-sign up sa loob ng 63 araw ng pagkawala ng creditable coverage mula sa ibang pinagmulan.
Maaaring tumagal ang mga huling dulo ng Part D hangga't mayroon kang Medicare.