Ang Estratehiko ay naglalayong baligtarin ang mga rate sa mga komunidad na may mataas na panganib
Ang HIV Treatment as Prevention (TasP) ay isang diskarte na nakabatay sa ebidensya kung saan ang mga taong may isang undetectable viral load ay mas malamang na magpadala ng virus sa isang hindi nalalapat na kasosyo sa sekswal.
Habang ang TasP ay unang nakita bilang isang paraan ng pagbawas ng mga indibidwal na panganib kapag ang konsepto ay unang ipinakilala noong 2006, ito ay lamang sa 2010 na ang katibayan mula sa pag-aaral HTPN 052 iminungkahi na ito ay maaaring ipatupad bilang isang tool sa pag-iwas batay sa populasyon.
Pagsisiyasat sa Pananaliksik Itinuturing na isang Game Changer
Ang HTPN 052 trial-na nag-aral sa epekto ng antiretroviral therapy (ART) sa mga rate ng pagpapadala sa serodiscordant heterosexual couples-ay huminto sa halos apat na taon nang maaga kapag ipinakita na ang mga indibidwal sa paggamot ay 96% mas malamang na makahawa sa kanilang mga kasosyo kaysa sa mga kalahok na 't.
Ang mga resulta ng pagsubok ay humantong sa marami upang isip-isip kung ang TasP ay maaaring maging mabagal, kung hindi hihinto sa kabuuan, ang pagkalat ng HIV sa pamamagitan ng pagbawas ng tinatawag na "viral load ng komunidad." Sa teorya, sa pamamagitan ng pagbawas ng average na viral load sa loob ng isang nahawahan na populasyon, ang paghahatid ng HIV sa kalaunan ay magiging napakabihirang upang itigil ang epidemya sa mga track nito.
Katibayan sa Suporta ng TasP
Bago ang pagpapakilala ng mas bagong henerasyong antiretroviral na gamot, ang TasP ay itinuturing na hindi maipahiwatig dahil sa mataas na antas ng toxicities ng bawal na gamot at mga rate ng pagsugpo sa viral na hovered lamang sa paligid ng 80 porsiyento, kahit para sa mga may perpektong pagsunod.
Ang larawan ay higit na nagbago sa mga nakaraang taon, na may pagpapakilala ng mas epektibo, mas murang mga gamot. Kahit sa mabigat na mga bansa tulad ng South Africa, ang pagkakaroon ng mga generic na mababa ang presyo (kasing dami ng $ 10 bawat buwan) ay inilagay ang konsepto ng mas malapit sa abot.
Habang ang lahat ng mga katotohanang ito ay tumutukoy sa TasP bilang isang mahahalagang bahagi ng isang diskarte sa pag-iwas sa indibidwal, nangangahulugan ba ito na ito ay batay sa antas ng populasyon?
Mga Hamon sa Pagpapatupad
Mula sa simula, malinaw na magkakaroon ng maraming madiskarteng mga hadlang upang mapagtagumpayan kung ang TasP ay magagawa:
- Ito ay nangangailangan ng mataas na saklaw ng pagsusuri at paggamot sa HIV, lalo na sa mga komunidad na hindi nakalaan at mataas ang pagkalat. Sa US, kasing dami ng isa sa limang tao na may HIV ay ganap na walang kamalayan sa kanilang kalagayan. Bilang tugon, inirerekomenda ng US Prevention Services Task Force ang isang beses na pagsusuri sa lahat ng mga Amerikanong edad na 15 hanggang 65 bilang bahagi ng isang regular na pagbisita ng doktor.
- Ito ay nangangailangan ng pagpapalakas ng follow-up ng mga kasalukuyang pasyente. Ayon sa Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC), 44 porsiyento lamang ng mga Amerikano na nasuri na may HIV ang nakaugnay sa pangangalagang medikal. Sinasabi ng pananaliksik na ang takot sa pagsisiwalat at ang kawalan ng pag-aalaga sa HIV ay kabilang sa mga kadahilanan na napakaraming pagkaantala sa paggamot hanggang sa ang hitsura ng palatandaan na sakit.
- Ito ay nangangailangan ng mga paraan kung saan upang masiguro ang populasyon na nakabatay sa pagsunod, ang tagumpay ng kung saan ay lubos na variable at mahirap hulaan. Ayon sa CDC, ng mga taong may HIV na kasalukuyang nasa therapy, halos isa sa apat ang hindi makapagpapanatili ng kinakailangang pagsunod upang makamit ang kumpletong pagkasira ng viral.
- Sa wakas, ang gastos ng pagpapatupad ay nakikita na isang pangunahing hadlang lalo na habang ang pagpopondo ng pandaigdigang HIV ay patuloy na nabawasan nang mahigpit.
Katibayan sa Suporta sa TasP
Ang lungsod ng San Francisco ay maaaring ang pinakamalapit na bagay sa isang patunay ng konsepto para sa TasP. Sa mga gay at bisexual na lalaki na binubuo ng halos 90 porsiyento ng mga populasyon ng impeksyon ng lungsod, ang pare-pareho, naka-target na interbensyon ay nagresulta sa mababang rate ng mga undiagnosed na kaso. Ang malawakang saklaw ng ART ay direktang nagresulta sa isang 33 porsiyento na pagbaba sa mga bagong impeksiyon mula 2006 hanggang 2008. Noong 2010, ang pagpapakilala ng pangkalahatang paggamot sa pagsusuri ay nagdulot ng anim na tiklop na pagtaas sa bilang ng mga tao na maaaring mapanatili ang ganap na viral suppression .
Ngunit karamihan ay sumasang-ayon na ang San Francisco ay may natatanging dynamic sa iba pang mga populasyon ng HIV. Walang sapat na katibayan upang suportahan kung ibababa ng TasP ang mga rate ng impeksyon sa parehong paraan sa ibang lugar.
Sa katunayan, ang isang pag-aaral sa 2015 mula sa University of North Carolina ay nagmungkahi na ang real-world efficacy ng TasP ay maaaring magkulang sa ilang mga pangunahing populasyon. Ang pag-aaral, na tumitingin sa 4,916 serodiscordant couples sa Henan province of China mula 2006 hanggang 2012, nag-aral sa epekto ng ART sa mga rate ng pagpapadala sa isang populasyon kung saan ang pare-parehong paggamit ng condom ay medyo mataas (63 porsiyento) at ang rate ng mga impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng pagtatalik at Ang sex extramarital ay lubhang mababa (0.04 at 0.07 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit).
Ayon sa pag-aaral, 80 porsiyento ng mga kasosyo sa HIV na positibo, na ang lahat ay bagong ginagamot sa pagsisimula ng pagsubok, ay inilagay sa ART noong 2012. Sa panahong iyon, ang pagbaba sa bagong impeksyon ay may kaugnayan sa isang pangkalahatang pagbawas sa panganib ng humigit-kumulang 48 porsiyento.
Bukod pa rito, habang ang pag-aaral ay umunlad at mas maraming kasosyo sa HIV-positibo ang inilagay sa ART, ang mga rate ay lumilitaw na bumaba pa. Mula 2009 hanggang 2012, ang pare-parehong paggamit ng ART ay nagbawas ng panganib sa HIV sa pamamagitan ng 67 porsiyento, halos tatlong beses kung ano ang nakikita mula 2006 hanggang 2009 nang 32 porsiyento lamang ito.
Isang Salita Mula
Bilang mabisa dahil sa mga resulta na ito, mahalagang tandaan na, sa isang indibidwal na batayan, ang TasP ay hindi kailanman itinuturing na isang estratehiya na nakabatay sa sarili, kahit na sa mga nakatuon, serodiscordant na mag-asawa. Ito ay hindi kailanman sinadya upang palitan ang condom o magbigay ng libreng lisensya upang abandunahin ang mga ligtas na gawi sa sex.
Dahil dito, ang layunin ng diskarte ay mananatiling malakas. Talagang totoo ito para sa mag-asawa na nagnanais na magkaroon ng mga bata o indibidwal na may mataas na peligro ng impeksiyon . Sa ganitong mga kaso, ang pre-exposure prophylaxis (PrEP) ay maaari ring inireseta upang higit pang protektahan ang HIV-negatibong kasosyo. Kapag ginagamit nang sama-sama, maaaring mabawasan ng TasP at PrEP ang panganib ng impeksiyon sa malapit na hindi maaring rate.
Laging talakayin ang mga opsyon na ito sa iyong doktor bago simulan ang anumang diskarte na tulad.
> Pinagmulan:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pag-iwas sa impeksyon sa HIV-1 sa maagang antiretroviral therapy." New England Journal of Medicine. Agosto 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Pinagbuting Resulta ng Virological sa British Columbia Kasama sa Pagbawas ng Pagkakaroon ng HIV Type 1 Pagtuklas ng Drug Resistance." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Enero 1, 2010; 50 (1): 98-110.
> Sentro ng US para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC). "Mga Mahahalagang Tanda: Pagpigil sa HIV sa pamamagitan ng Pangangalaga at Paggamot - Estados Unidos." Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality (MMWR). Disyembre 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; at Havlir, D. "Ang Epekto ng Pinalawak na Antiretroviral Treatment Strategies sa Epidemya sa HIV sa Mga Lalaki na May Sex sa Lalaki sa San Francisco." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Abril 15, 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Paggamot upang Pigilan ang Pagkakahawa ng HIV sa Mga Mag-asawa na Serodiscordant sa Henan, Tsina, 2006 hanggang 2012." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Marso 13, 2015; pii: civ200. [Epub nangunguna sa pag-print].