Ang Panganib ng HIV sa Mixed-Status Couples

Habang mababa, ang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang panganib ay hindi lubos na matanggal

Ang klinikal na pananaliksik ay nagpakita na ang antiretroviral therapy (ART) ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng impeksiyon ng HIV sa magkakasamang pinaghalong-estado (serodiscordant) -nga ang isang kapareha ay positibo sa HIV at ang iba ay HIV-negatibo.

Kasama sa mga estratehiya ang pagbabawas ng infectivity ng kasosyo sa HIV na nahawaan ng HIV sa pamamagitan ng pagtiyak ng isang napapanatiling hindi maaring viral load (kadalasang tinutukoy bilang paggamot bilang pag-iwas, o TasP ), pati na rin ang pang-araw-araw na paggamit ng isang antiretroviral pill upang mabawasan ang pagkadamdam ng HIV sa hindi nakikibahagi na kasosyo (kilala bilang pre-exposure prophylaxis, o PrEP ).

Ang itinuturing na susi ay mga tool sa pag-iwas sa hindi pang-ART, tulad ng mga condom at boluntaryong pagtutuli ng lalaki (kilala na mabawasan ang panganib sa HIV sa mga di-nahawaang lalaki). Habang ang maagang pananaliksik ay nagpakita na ang mga benepisyo ng ART ay maaaring maging mahusay sa magkakasama na magkasamang katayuan-na may TasP na nagpapababa ng panganib ng HIV sa pamamagitan ng hanggang 96 porsiyento at ang pagbabawas ng panganib sa pamamagitan ng 75 porsiyento-ang ilan ay nagtanong kung ang mga numerong ito ay mananatili sa isang real-world setting.

Condomless Sex and HIV Risk

Sa 2014 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) sa Boston, ang mga mananaliksik na may patuloy na pag-aaral sa PARTNER ay nagpakita na, sa 767 magkakasamang magkasamang estudyante gamit ang TasP nag-iisa, hindi isang impeksiyon ang naganap sa kabila ng higit sa 44,000 na mga condomless sex acts. Kasama sa pag-aaral ang parehong mga heterosexual at gay couples na nag-ulat ng isang average ng 37 hanggang 43 na condomless sex acts bawat taon.

Gayunpaman, kahit na sa pamamagitan ng pag-amin ng mga mananaliksik, ang mga numero ay medyo mapanlinlang. Batay sa isang bilang ng mga lubos na variable na mga kadahilanan-kabilang ang mga uri ng mga gawa ng sex at kung ang ejaculation ay naganap o hindi-ang agwat ng kumpyansa (ginagamit upang masukat ang katiyakan ng mga pagtatantya) ay nakatayo sa 96 porsiyento.

Ito ay sinasalin sa isang tinatayang 4 na porsiyentong panganib ng impeksiyon-at hindi ang 0 porsiyento na maaaring ipalagay ng ilan. Para sa mga nakikipagtalik sa anal sex, ang tinatayang panganib ay nadagdagan sa 10 porsiyento. Ang mga susunod na pag-aaral ay may mas malaking pag-aalinlangan kung gaano kahusay ang mga tool sa pag-iwas na ito na maaaring mabawasan ang panganib sa impeksyon sa mas matagal na termino.

Pagkakaiba-iba Sa Panganib Sa Pagitan ng Heterosexual at Gay Couples

Sa isang pag-aaral na isinagawa ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) , pinag-aralan ng mga siyentipiko ang kasalukuyang data tungkol sa pagiging epektibo ng TasP, PrEP, at condom sa serodiscordant heterosexual at gay na mag-asawa. Ang layunin ng pag-aaral ay hindi upang mahulaan ang aktwal na panganib ng paghahatid sa isang "totoong mundo" na setting, ngunit upang ipakita kung paano nakukuha ang panganib sa paglipas ng panahon-katulad, pagkatapos ng isang-at 10-taong panahon.

Batay sa bilang ng mga potensyal na nakakalito na mga kadahilanan, ang posibilidad ng impeksiyon sa mga kasamahang magkasamang dalaga na gumagamit ng ART lamang ay tinatantya na dalawang porsiyento para sa mga heterosexual at isang kahanga-hangang 25 porsiyento sa mga gay na mag-asawa. Ang mga natuklasan ay batay sa isang bilang ng mga evaluative na pagpapalagay, kabilang ang:

Mahalagang tandaan na ang mga pagkakaiba-iba ng mga rate sa pagitan ng heterosexual at gay na mag-asawa ay hindi nakakulong lamang sa posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng anal sex , ngunit sa kasalukuyang pananaliksik na nagpapahiwatig ng mas mababang mga rate ng PrEP sa mga gay na mag-asawa. Ang mga mananaliksik ay nagpapahintulot na ang mas mataas na katalinuhan at / o pinahusay na data ng kasapatan ng data ay maaaring mapabuti ang mga pagtatantya na ito.

Bukod pa rito, ang isang bilang ng mga kamakailang pag-aaral ay lubos na iminungkahi na ang pansamantalang paggamit ng PrEP sa MSM ay maaaring magkaroon ng parehong proteksiyon na benepisyo bilang pang-araw-araw na paggamit ng PrEP. Kung ang mga naturang resulta ay makumpirma, gaya ng maraming umaasa, ang epekto sa PrEP efficacy sa MSM couples ay lubhang pinahusay.

Maikli at Pangmatagalang Mga Kadahilanan sa Panganib

Ipinakita ng mga imbestigador na ang mga mag-asawa na gumagamit lamang ng isang paraan ng pag-iwas ay may mas malaking panganib ng impeksiyon, kapwa sa maikli at mahabang panahon. Kabilang sa kanilang mga natuklasan:

Ang mga resulta na ito ay sinusuportahan, sa bahagi, sa pamamagitan ng isang pagtatasa ng 2014 sa Sorbonne Université sa Paris, na pinag-aralan ang data mula sa anim na iba't ibang pag-aaral sa paggamit ng TasP sa magkakaibang-katayuan na mga heterosexual na mag-asawa. Ang mag-asawa na kasama sa pag-aaral ay nagkaroon ng pakikipagtalik sa pagitan ng tatlo at 12 beses bawat buwan, na may 80 porsiyento na pare-pareho ang paggamit ng condom.

Napagpasyahan ng mga investigator na ang mga magagamit na data ay hindi sumusuporta sa mungkahi na ang ART ay maaaring mabawasan ang panganib sa HIV sa zero. Sa halip, tinutukoy ng kanilang pag-aaral na, habang ang panganib ng impeksiyon ay napakababa sa loob ng unang dalawang taon, ang panganib na iyon ay maaaring tumataas sa 1 porsiyento pagkatapos ng 18 buwan. Ang pag-aaral ay hindi tinatasa ang pangmatagalang pagiging epektibo ng ART sa serodiscordant gay couples.

> Pinagmulan:

> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis para sa HIV Prevention sa Heterosexual Men and Women." New England Journal of Medicine. Agosto 2, 2012; 367 (5): 399-410.

> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Ang panganib ng paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng condomless sex kung kasosyo sa HIV sa suppressive ART: PARTNER study." Ika-21 na Kumperensya sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI); Boston, Massachusetts; Marso 3-6, 2014; abstract 153LB.

> Laso, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Ang panganib ng pagpapalaganap ng HIV sa mga serodiscordant na mag-asawa: tinatasa ang mga epekto ng pagsasama ng mga estratehiya sa pag-iwas." AIDS . Hunyo 14, 2014; 28 (10): 1521-1529.

> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Ang peligro ng Heterosexual na pagpapadala ng HIV sa bawat sekswal na pagkilos sa ilalim ng pinagsamang antiretroviral therapy: isang sistematikong pagsusuri at pagmomodelo sa Bayesian." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Abril 19, 2014; 223 [Epub nangunguna sa pag-print].

> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Sa Demand PrEP Sa Bibig TDF-FTC sa MSM: Mga Resulta ng ANRS Ipergay Trial." 2015 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Hulyo 24, 2015; Seattle, Washington; abstract 23LB