Mga rekomendasyon mula sa Serbisyo Pampublikong Pangkalusugan ng Estados Unidos
Noong 1996, inilabas ng US Public Health Service (USPHS) ang unang patnubay sa paggamit ng mga antiretroviral drugs (ARVs) bilang post-exposure prophylaxis (PEP) sa mga kaso ng exposure exposure sa HIV ng mga healthcare personnel (HCP).
Noong Agosto 2013, na-update ng USPHS ang mga alituntunin para sa ika-apat na oras, batay sa kanilang mga rekomendasyon sa availability at pagiging epektibo ng mas bagong henerasyon na ARV, pati na rin ang napapanahong data sa pang-matagalang kaligtasan ng mga ARV na dati na inendorso para sa paggamit.
Kabilang sa mga pagsasaalang-alang ng panel ng pagsusuri:
- Pangkalahatang pagiging epektibo ng mga kandidato ng ARV
- Tolerability at toxicities
- Kaligtasan ng droga sa pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas
- Pill pasanin at dalas ng dosing
Pagtukoy sa Occupational Exposure
Ang pagkakalantad sa HIV sa HCP ay tinukoy bilang alinman sa isang pelutan na pinsala (hal., Isang pangangailangan na kailangan o gupitin mula sa isang matalim na bagay), o kontak ng mauhog lamad o di-buo na balat (halaw, abraded o napinsala sa dermatitis) na may HIV na may HIV , tisyu, o iba pang mga likido sa katawan na itinuturing na posibleng nakakahawa.
Kabilang dito ang cerebrospinal fluid, amniotic fluid, pericardial fluid (likido mula sa lamad na nakapalibot sa marinig), synovial fluid (likido mula sa paligid ng joints), pleural fluid (likido mula sa lamad na nakapalibot sa baga); at peritoneyal fluid (lubricating fluid mula sa loob ng cavity ng tiyan).
Ang mga feces, mga paglalabas ng ilong, laway, duka, pawis, luha, ihi at suka ay hindi itinuturing na posibleng nakakahawa maliban kung nakikitang duguan.
Bukod pa rito, habang ang mga kagat ng tao ay dapat isaalang-alang nang isa-isa, walang mga dokumentadong kaso ng paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng mga kagat ng tao sa isang healthcare setting.
Mga Pangunahing Pagbabago sa Mga Alituntunin ng USPHS
Ang nakaraang mga alituntunin, na ibinigay noong 2005, ay inirerekomenda na masuri ang kalubhaan ng pagkakalantad upang matukoy kung gumamit ng dalawa o higit pang mga ARV.
Ang rekomendasyon na ito ay lubos na nawala, at sinusuportahan ng USPHS ngayon ang paggamit ng tatlo o higit pang mga ARV para sa lahat ng mga exposures sa trabaho.
Ang mga na-update na alituntunin ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng mga pagsubok na antigen / antibody sa ika-apat na henerasyon ay maaaring mabawasan ang panahon ng pagsubok sa post-treatment mula anim na buwan hanggang apat na buwan.
Pangkalahatang-ideya ng Mga Alituntunin
Sa kaganapan ng pagkakalantad sa trabaho sa HIV:
- Ang PEP ay dapat na maipapatupad agad, sa loob ng mga oras ng pagkakalantad. Ang konsultasyon ng eksperto ay dapat palaging hinahangad, ngunit hindi sa kapinsalaan ng pagkaantala ng therapy.
- Ang baseline HIV test ay ibibigay upang matukoy ang katayuan ng HIV ng HCP. Kung posible, ang kalagayan ng HIV ng pinagmulan ng pasyente ay dapat na hinahangad upang makatulong na gabayan ang naaangkop na paggamit ng PEP.
- Ang tatlo o higit pang mga ARV ay inireseta, batay sa isang kanais-nais na epekto side profile at isang maginhawang iskedyul ng dosing. (Tingnan ang Mga Inirerekumendang Opsyon sa Gamot , sa ibaba.) Ang kilalang o pinaghihinalaang pagbubuntis (o pagpapasuso) ay higit pang matutukoy ang pagpili ng mga gamot sa ilan.
- Bilang karagdagan sa baseline HIV test, ang HCP ay dapat bigyan ng kinakailangang baseline lab test upang mahulaan ang mga toxicities ng gamot. Ang mga pagsusulit ay dapat isama, minimally, isang kumpletong bilang ng dugo (CBC), pati na rin ang mga pagsusuri sa pag-andar sa bato at atay.
- PEP ay magsisimula at magpatuloy para sa kurso ng 28 araw. Ang pagpapayo sa pre-paggamot ay dapat ibigay upang tugunan ang tamang pagsunod , posibleng epekto, at posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot.
- Ang mga follow-up appointment ay dapat magsimula sa loob ng 72 oras ng pagkakalantad, at kasama ang follow-up na pagsusuri sa HIV at pagpapayo. Ang ikalawang pagsubaybay ng lab para sa mga toxicities ng droga ay dapat gumanap sa dalawang linggo.
- Pagkatapos nito, ang pagsusuri sa HIV ay dapat gumanap sa anim na linggo, 12 linggo, at anim na buwan pagkatapos ng pagkakalantad. Kung ang isang ika-apat na henerasyon na kumbinasyon ng HIV p24 antigen / HIV antibody test ay ginagamit, ang pagsusulit ng follow-up ay maisasagawa sa anim na linggo at apat na buwan pagkatapos ng pagkakalantad.
Mga Inirerekumendang Opsyon na Gamot
Inirerekomenda ng USPHS ang paggamit ng Viread (tenofovir) at Emtriva (emtricitabine) -o ang kumbinasyon ng dalawang droga sa pormulasyon ng single-pill, Truvada -plus Isentress (raltegravir) para sa PEP sa mga insidente ng pagkakalantad sa trabaho.
Ang mga alternatibo para sa mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa kaganapan ng batayan ng sakit sa bato o iba pang mga kondisyon na maaaring sumalungat sa paggamit ng mga iminungkahing gamot.
Ang Viramune (nevirapine) ay hindi dapat inireseta para sa PEP, habang ang mga ARV na hindi inirerekomenda para sa PEP ay dapat na iwasan. Kabilang dito ang Videx (didanosine) at Aptivus (tipranavir), pati na rin ang kombinasyon ng Zerit (stavudine) at Videx.
> Pinagmulan:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Na-update na Mga Alituntunin ng Serbisyo sa Pangkalusugan ng US para sa Pamamahala ng mga Occupational Exposure sa Human Immunodeficiency Virus at Mga Rekomendasyon para sa Postexposure Prophylaxis." Control ng Impeksyon at Epidemiology sa Ospital. Agosto 6, 2013; 34 (9): 875-892.