Ang kahirapan at hindi pagkonsumo ng gobyerno ay nagpapabilis ng patuloy na krisis
Ang pagkakaiba sa lahi ng HIV sa Estados Unidos ay umabot sa halos nakagugulat na mga sukat. Ito ay hindi mas maliwanag kaysa sa mga Aprikanong Amerikano na, sa kabila ng kumakatawan lamang sa 12 porsiyento ng populasyon ng US, ang 48 porsiyento ng lahat ng mga bagong impeksyon.
Ang mga dahilan para sa mga ito ay mahirap unawain at madalas na hindi nauunawaan. Bagaman ang ilan ay maaaring magmungkahi na ang kultura at sekswal na pag-uugali ay para lang masisi ito, ang kasalanan ay higit pa sa mga katiwalian sa lipunan at pang-ekonomiya na maaaring makapagpapalabas ng anumang nakahahawang paglaganap ng sakit.
Ang kahirapan, kawalang katarungang panlipunan, at kawalan ng epektibong tugon ng gobyerno ay magkakaloob ng pagkalat ng sakit sa mga komunidad na walang mga mapagkukunan upang labanan ito.
Sa maraming paraan, ang epidemya ng HIV ay isang snapshot ng lumalaking pagkakaiba sa pangangalagang pangkalusugan na naglalagay ng maraming komunidad sa Aprika sa mas malaking panganib na hindi lamang ang HIV, kundi iba pang maiiwasan na mga sakit at mga impeksiyon.
Kasalukuyang Istatistika ng US
Upang sabihin na may pagkakaiba sa pamamahagi ng lahi ng HIV sa US ay isang bagay ng isang paghihiwalay. Sa kasalukuyan, ang Aprikanong Amerikano ay halos walong ulit na mas malamang na maimpeksiyon kaysa sa mga puti at halos dalawang beses na mas malamang bilang Latinos. Ang mga babaeng African American ay lalong mahina laban sa mga bagong impeksiyon, na tumatakbo sa higit sa 16 beses ang rate na nakikita sa puting kababaihan.
Kahit na sa mga high-risk na lalaki na nakikipag-sex sa mga lalaki (MSM) , ang pagiging gay at African American ay naglalagay ng isang tao sa nakagugulat na 50 porsiyento na panganib ng pagkakaroon ng HIV sa panahon ng isang buhay (kumpara sa 9 porsiyento lamang sa mga puting gay lalaki).
Ang mga istatistika na ito ay lamang scratch ang ibabaw ng isang problema na ay madalas na shrouded sa pagkalito at pagkakasalungatan. Habang ang maraming mga tao ay madaling maghain ng pagsisisi sa mga pag-uugali na pinaniniwalaan nilang maging likas sa isang kultura, ang mga ganitong uri ng mga tugon ay nagsisilbi lamang upang maiwasan ang mga negatibong stereotyp na nagpapatibay sa dungis, diskriminasyon, at pagkawala ng lipunan.
Marami sa mga mas karaniwang mga stereotypes ("itim na mga lalaki na nagtutulog sa paligid" o "paggamit ng droga ay laganap sa mga itim na tao") ay di-napatutunayang hindi totoo sa konteksto ng HIV. Halimbawa:
- Ang mga babaeng African American ay mas malamang na mahawahan sa pamamagitan ng pag-injecting ng mga gamot kaysa sa puting kababaihan. Ang mga babaeng African American ay pangunahing nahawahan sa pamamagitan ng heterosexual sex, habang ang mga puting kababaihan ay pangunahing nahawaan sa pamamagitan ng ibinahagi na mga karayom .
- Wala alinman sa African American men o babae ang may mas mataas na rate ng sekswal na pag-uugali ng peligro kaysa sa anumang iba pang grupo ng lahi.
- Ang Black MSM, sa katunayan, ay nag-uulat ng mas kaunting kasosyo sa sex, mas mababa sa unprotected anal sex , at mas mababa sa paggamit ng droga kaysa sa puting MSM.
- Ang mga Aprikanong Amerikano, sa kabilang banda, ay mas malamang na masuri para sa HIV kaysa sa mga puti (75 porsiyento kumpara sa 14 porsiyento).
- Ang mga Amerikanong Amerikano ay malamang na humingi at manatili sa tuluy-tuloy, pangangalagang medikal na partikular sa HIV bilang mga puti (54 porsiyento kumpara sa 58 porsiyento).
- Ang rate ng undiagnosed na impeksiyon ay higit pa o mas kaunti para sa mga Aprikanong Amerikano dahil ito ay mga puti (11 porsiyento kumpara sa 13 porsiyento). Sa lahat ng mga grupo ng lahi, ang mga taga-Asya, sa katunayan, ay malamang na hindi masuri (21 porsiyento).
Kung gayon, kung saan ang mga pagkakaiba ay hindi masyado sa tugon ng komunidad sa HIV ngunit iba pang mga kadahilanan na mas mahirap upang i-down o ihiwalay.
Sa ngayon, ang HIV ay nananatiling ika-anim na pangunahing dahilan ng kamatayan sa mga African American na lalaki at ang ika-apat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga African American na babae sa pagitan ng edad na 35 at 44. Sa kabilang banda, ang HIV ay hindi na nakalista bilang pangunahing dahilan ng kamatayan para sa iba pang lahi.
Maramihang Mga Kahinaan sa Impeksiyon
Ang HIV ay hindi nakakaapekto sa lahat ng mga komunidad sa parehong paraan. Habang ang African American, puti, o Latino ay hindi kinakailangang baguhin ang paraan kung saan ang isang tao ay tumugon sa sakit, may mga kahinaan na maaaring maglagay ng isang tao ng isang lahi sa mas malaking panganib ng impeksiyon at sakit kaysa sa iba.
Nakikita natin ito, halimbawa, sa magkakaibang tugon sa paggamot sa HIV.
Habang ang halos 70 porsiyento ng mga puti ay makakamit ang isang undetectable viral load habang sa paggagamot, mas mababa sa 50 porsiyento ng mga African Amerikano ang magagawa rin.
Dahil dito, hindi maaaring ipaliwanag ng kultura o sekswal na pag-uugali ang mga pagkakaibang ito. Sa halip, ang isyu ay lumalabas na mas malalim na seeded at institutional, na naapektuhan ng mga bagay tulad ng:
- Kahirapan
- Stigma
- Kakulangan ng access sa healthcare
- Pagkabigo sa mga serbisyo ng gobyerno, panlipunan, pulis, at legal
- Diskriminasyon ng mga pag-aresto at pagkabilanggo
- High-density urban populasyon
Ang mga inequities na ito ay naglalaro ng isa sa susunod sa isang paraan na lumilikha ng isang cycle ng kahinaan na madalas ay mahirap na masira.
Nakita na namin ito, marahil mas nakakaalam, na may African American MSM na may HIV. Ang isang pag-aaral ng 2014 na isinagawa ng Rollins School of Public Health sa Emory University ay nagpasiya na, sa kabila ng pagkakaroon ng mas kaunting mga sekswal na kadahilanan sa panganib kaysa sa kanilang mga puti na katumbas, ang populasyon ng mga lalaking ito ay malamang na maging mas bata, may mas kaunting edukasyon, walang trabaho, may mas hindi ginagamot na rectal STD , at mas malamang na talakayin ang HIV sa isang sekswal na kasosyo.
Ang mga kadahilanang ito ay magkakasama na walang makagagawa ng perpektong bagyo para sa impeksiyon.
Poverty Fuels Rates Infection
Halos isa sa bawat apat na Aprikanong Amerikano ay nabubuhay sa kahirapan, higit sa dalawang beses ang rate na nakikita sa mga puti. Sa sarili nitong, ang kahirapan ay lumilikha ng mga kahinaan sa pamamagitan ng pagpigil sa mahihirap na ma-access ang mga serbisyo na maaaring maiiwasan o ituring ng impeksyon.
Ito ay hindi lamang nagsasangkot ng pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ngunit umaabot sa iba pang bahagi ng sibil na lipunan, pati na rin. Sa kanila:
- Ang kakulangan ng pulisya at mga proteksyon sa ligal sa mga mahihirap na komunidad ay naglalagay ng mga mahihinang kababaihan, mga bata, at iba pa na may panganib na mag-abuso.
- Ang sobrang sobra at ang mga serbisyo sa panlipunan ay pinipigilan ang marami mula sa paghingi ng tulong para sa iba pang bagay maliban sa kanilang mga pinaka-agarang pangangailangan.
- Ang kawalan ng mga programang pang-aabuso sa substansiya ay nagbibigay-daan sa pagkalat ng impeksiyon hindi lamang sa mga gumagamit kundi sa kanilang mga kasosyo sa sekswal, pati na rin.
- Ang mga mababang rate ng medikal na seguro, lalo na sa mga estado na tumanggi sa Pagpapalawak ng Medicaid , na direktang nakakaugnay sa mas mataas na rate ng impeksyon sa HIV.
Sa paglipas ng panahon, ang kabiguan ng mga institusyong ito ay nagbibigay-diin sa isang kawalan ng tiwala sa parehong gobyerno at awtoridad sa pangkalahatan. Dahil dito, madalas na ma-access ng mga tao ang mga serbisyong nararamdaman nila na talagang kinakailangan (tulad ng pinansiyal na tulong at emerhensiyang medikal) at maiwasan ang mga "maaaring maghintay" (tulad ng preventive health at treatment).
Ito ay higit sa lahat ang dahilan kung bakit 22 porsiyento ng mga Aprikanong Amerikano ang nag-antala ng pagsubok sa HIV hanggang sa seryoso sila, at kung minsan ay critically, ill.
Ngunit ito ay hindi lamang ang mga late diagnoses mga doktor ay nag-aalala tungkol sa. Ang hindi natanggap na mga impeksyong naipadala sa sekswal na sekswal tulad ng gonorrhea, laganap sa mga komunidad ng mas mahirap, ay maaaring mapataas ang panganib ng HIV sa pamamagitan ng 700 porsiyento. Dagdag pa, ang hindi pantay na medikal na pangangalaga ay gumagawa ng isang tao na mas malamang na umani ng mga benepisyo ng HIV therapy at mas malamang na magkaroon ng paglaban sa gamot .
Sa katapusan, ang kahirapan ay nagpapabilis sa impeksiyon sa pamamagitan ng paglimita at / o pag-impluwensya sa mga pagpili na maaaring gawin ng isang tao. Kung saan ang iba, ang mas mahusay na mga komunidad ay may paraan upang mapaglabanan ang marami sa mga hadlang na ito, ang mga mahihirap na komunidad ng mga Amerikano sa Amerika ay hindi. Ang pagkalat ng HIV sa loob ng mga komunidad na ito, samakatuwid, ay nangyayari lamang dahil walang anuman upang itigil ito.
HIV Stigma Among African Americans
Sa kabila ng malawakang pagbabago sa saloobin ng publiko, patuloy ang stigmatization ng mga taong nabubuhay na may HIV. Ang epekto ng dungis ay maaaring matumbok ang komunidad ng African American lalo na mahirap, kapwa sa mga sitwasyon kung saan ito ay nakitang (nadama) at pinagtibay (tunay).
Ang mga kahihinatnan ng mantsa ay maaaring malalim. Kadalasan, ang mga tao ay pigilan ang pagsisiwalat ng kanilang kalagayan sa HIV dahil sa takot na tanungin tungkol sa kanilang sekswal na oryentasyon o nilagyan ng label na "makasarili," "marumi," o "hindi tapat."
Tila ito ay totoo sa mga komunidad kung saan ang doktrina ng relihiyon ay kung minsan ay maaaring tumawag para sa suporta ng mga taong nabubuhay na may HIV habang tinatanggihan ang pag-uugali bilang masyado. Ang isang survey na isinagawa noong 2014 ng non-profit Public Relations Research Institute ay nagpasiya na 17 porsiyento ng mga churchgoer sa US ay naniniwala pa rin na ang HIV ay "kaparusahan ng Diyos" para sa imoral na pag-uugali sa sekso.
Kabilang sa mga pangkat na malamang na yakapin ang mga paniniwalang ito ay puting evangelical Protestante (25 porsyento), Hispanic Katoliko (21 porsiyento), at itim na Protestante (20 porsiyento).
Sa mga komunidad ng African American, kung saan 95 porsiyento ng mga kababaihan ang itinuturing na relihiyon sa gitna ng kanilang buhay at 50 porsiyento ay regular na manalangin o dumalo sa simbahan, ang mga saloobing ito ay mahirap na makatakas.
Bilang isang resulta, ang mga Aprikanong Amerikano ay mas malamang na sabihin na maraming ng mantsa at diskriminasyon sa mga taong may HIV kaysa sa alin man sa mga puti o Latin. Ang mga saloobing ito ay naglalaro sa maraming negatibong paraan:
- Ang mga taong may positibong HIV na nakakaalam ng dungis ay mas malamang na uminom nang labis o mag-ulat ng pang-aabuso sa sangkap.
- Ang mga taong natatakot sa stigma ng HIV at pagsisiwalat ay mas malamang na maiwasan ang pagsusuri at pare-parehong pangangalagang medikal.
- Ang nadagdagang mga rate ng depression ay madalas na isinasalin sa isang pagtaas sa mga mataas na panganib na pag-uugali.
Bukod dito, ang pang-unawa ng diskriminasyon na ipinares sa aktwal na mga pagkukulang sa tugon ng pamahalaan ay lumilitaw upang mapalakas ang mga paniniwala sa maraming Aprikanong Amerikano na ang HIV ay hindi lamang maiiwasan ngunit, sa katunayan, sinadya.
Ang isang pag-aaral na inilathala sa isyu ng Journal of the American Medical Association noong Abril 2010 ay nag- ulat na sa 1,351 lalaki sa Aprikanong Amerikano na sinuri, 49 porsiyento ang naniniwala na ang HIV ay ininhinyero ng CIA upang patayin ang mga itim na tao.
Bagaman maaaring mahanap ng ilan ang mga ganitong uri ng mga pagsalungat na nakakatawa o nakakasakit, karamihan sa mga psychologist ay naniniwala sa kanila na maging isang malubhang anyo ng pagtanggi. Sa halip na harapin ang isang sakit na talagang natatakot sa kanila, ang mga tao ay kadalasan ay nagpapahayag ng pananakot upang maisakatuparan ang kanilang sariling pagkawalang halaga at damdamin ng kawalan ng pag-asa.
Urbanisasyon at HIV
Sa Estados Unidos, ang HIV ay higit sa lahat isang sakit sa lunsod. Dahil ang mga populasyon na ito ay siksik at may mataas na rate ng paglilipat ng tungkulin, ang anumang nakakahawang pagsiklab ay maaaring mabilis na kumalat maliban kung ang agresibong pagkilos ay kinuha ng pamahalaan upang itigil ito.
Ang pagkabigong gawin ito ay maaaring humantong sa hindi katanggap-tanggap na mataas na rate ng impeksiyon na nakikita sa South, kung saan ang siyam na mga estado ng Estados Unidos (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee, at Texas) ngayon account para sa higit sa 40 porsiyento ng bagong mga impeksiyon.
Dahil ang mga Aprikanong Amerikano ay may tendensiyang maging lahi sa kanilang pagpili ng mga kasosyo sa sekswal (kumpara sa mga puti na mas malamang na pumili ng mga kasosyo ng iba't ibang karera), ang mga sekswal na network sa mga komunidad na ito ay malamang na maging mas maliit at mas matagal. Bilang resulta, ang anumang impeksiyon sa komunidad ay mananatili sa komunidad, lumalaki ang bilang habang dumarating ang mas maraming tao sa paghahanap ng pagkakataon sa trabaho.
Sa karamihan ng mga sentro ng lunsod, ang mga impeksyong HIV ay mas pinupukaw ng mga patakaran ng pamahalaan na aktibong nakikita ang kaawa-awang laban sa mga mahihirap. Kabilang sa maraming mga pagkukulang:
- Hindi aksidente na ang mga rate ng HIV ay mas mataas sa mga estado na tumanggi sa pagpapalawak ng Medicaid, kabilang ang Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, at Texas. Ang pananaliksik mula sa Pag-aaral ng Interagency HIV ng Kababaihan ay nagpasiya na ang Medicaid, bilang sarili nitong independyenteng kadahilanan, ay higit pa kaysa sa doubles ng posibilidad ng isang tao na makamit ang isang undetectable viral load.
- Katulad din, ang mga estado na ipinagbabawal ang mga programa ng pagpapalit ng karayom ay parehong mga estado na may pinakamataas na rate ng mga bagong impeksiyon. Kasama rito ang Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, at Texas.
Dahil sa mga ito at iba pang mga kabiguan, ang pagharap sa bakas ng HIV sa mga komunidad ng African American ay magkakaroon ng higit pa sa paggamot. Kakailanganin nito ang malawak na pagbabago sa pampublikong saloobin at ang mga paraan kung saan ibinibigay ang pangangalagang pangkalusugan at iba pang mahahalagang serbisyong panlipunan sa mga komunidad na nangangailangan.
> Pinagmulan:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Pagsasabwatan Ang mga paniniwala tungkol sa HIV ay may kaugnayan sa Antiretroviral Treatment Nonadherence sa mga African American Men na may HIV." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Abril 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Pagtugon sa Natatanging Mga Pangangailangan ng African American Women sa HIV Prevention." Hunyo 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; at Osborne, H. "Mga Kontekstitusyon at Mga Konteksto sa Lipunan ng Panganib sa HIV Kabilang sa mga Aprikanang Amerikano." American Journal of Public Health. Hunyo 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: HIV Prevention for African-American Heterosexual Male: Theoretical Bases and Intervention Design." Pag-preview ng Pag-aaral ng AIDS. Oktubre 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Pag-unawa sa mga Pagkakaiba sa Lahi ng HIV / STI sa mga Itim at Puti na Lalaki na May Kasarian sa mga Lalaki: Isang Pamamaraang Multilevel." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.