At Bakit Dapat Ito Magkaroon ng Pag-aalala sa Lahat Namin
Ang Treatment ng TB sa Cascade ay isang modelo ng representasyon na ginagamit ng mga ahensya ng pederal, estado at lokal upang mas makilala ang mga puwang sa paghahatid ng pangangalaga sa mga taong may HIV. Kilala rin bilang Continuum ng Pag-aalaga ng HIV / AIDS , ang modelo ay nag-aalok ng nakahihikayat na paglalarawan ng proporsiyon ng mga Amerikano na nakikibahagi sa bawat hakbang ng pangangalaga sa HIV sa pababang pagkakasunod-sunod mula sa:
- Ang tinatayang bilang ng mga indibidwal na nahawaan ng HIV;
- Ang proporsyong na- diagnosed na ;
- Ang proporsyon na naka-link sa pag-aalaga;
- Ang proporsyon na pinanatili sa pangangalaga;
- Ang proporsyon na nangangailangan ng antiretroviral therapy;
- Ang proporsyon na talagang tumatanggap ng therapy, at;
- Ang proporsiyon na maaaring mapanatili ang mga undetectable viral load (isinasaalang-alang ang sukatan ng tagumpay sa paggamot).
Ang modelo ay unang inilarawan ni Dr. Edward Gardner at ng kanyang mga kasamahan sa Denver Health Department noong Marso 2011. Ang pagtatasa ay natagpuan na may isang makabuluhang drop off sa pagitan ng bawat hakbang ng continuum sa punto kung saan ito ay lumikha ng isang baligtad na pyramid kapag inilagay sa konteksto ng diagrammatic ( tingnan ang ilustrasyon ).
Sa pinakadismaya nito, kung ano ang ipinapakita ng HIV Treatment Cascade ay ang halos 1.2 milyong Amerikano na tinatayang may HIV, mga 25% lamang ang nakapaglunsad ng matagumpay na pag-navigate sa pag-aalaga na patuloy mula sa diyagnosis sa paggamot sa kumpletong pagpigil sa HIV viral activity.
Mas masahol pa, sa 66% na unang nauugnay sa pag-aalaga, halos kalahati ng mga (humigit-kumulang 219,000 katao) ay maaaring mawala sa pag-follow up o hindi ma-access ang pangangalaga na partikular sa HIV.
Bagama't may mga pag-unlad sa mga pasyente na diagnosis at pag-link sa pag-aalaga mula 2010 hanggang 2012 (pagtaas ng 2% at 4%, ayon sa pagkakabanggit), ang pagkalugi ng 3% at 4% ay nabanggit sa lahat ng iba pang mga kategorya.
Ano ang Sinasabi sa Amin ng Paggagamot sa Paggamot ng HIV
Ang mga numerong ito ay binibigyang diin ang mga hamon sa hinaharap para sa mga gumagawa ng patakaran habang ang kasalukuyang mga patnubay ng US ay tumawag para sa hindi lamang panlahatang pagsubok sa HIV sa lahat ng mga Amerikano na edad 15-65 ngunit din ang mga tawag para sa pagsisimula ng HIV therapy sa panahon ng pagsusuri nang hindi isinasaalang-alang ang bilang ng CD4.
Sa huli, ang layunin ng mga patakarang ito ay upang epektibong gamutin ang maraming mga tao hangga't maaari upang dalhin ang tinatawag na "viral load ng komunidad" (CVL) sa loob ng mataas na populasyon ng populasyon. Sa pamamagitan ng paggawa nito, ang pagkalat ng HIV ay maaaring mabawasan nang malaki habang ang infectivity ng populasyon ay unti-unting nabababa.
Gayunpaman, ito ay nagtanong sa kung ang mga tunguhing ito ay maaaring realistically nakamit na ibinigay sa mga makabuluhang gaps sa continuum care, lalo na sa mga Aprikanong Amerikano na mas malamang na maiugnay sa pangangalaga (62%) at mas malamang na makamit ang viral suppression (21% ).
Ang mga mas batang Amerikano (edad 25-34) ay mas malala pa, na may 56% lamang na naka-link sa pag-aalaga at 15% lamang ang nakakamit ng mga undetectable viral load.
Bukod pa rito, ang ilan ay may argued na, bilang isang kasangkapan, CVL ay isang flawed tagapagpahiwatig para sa infectiousness insofar bilang ito underplays ang epekto ng mga indibidwal na may mataas na viral load habang underestimating ang viral load ng mga taong mananatiling undiagnosed.
Isa sa naturang pag-aaral na isinagawa ng University of Chapel Hill, North Carolina ay nagpapahiwatig na ang CVL ay maaaring, sa katunayan, ay dalawang beses na kasalukuyang iniulat kapag epidemiological na mga pagsasaayos ay ginawa.
Pagsara sa mga Mali
Upang mapaliit ang ilan sa mga puwang sa continuum ng pangangalaga, ang mga pinahusay na sistema ng paghahatid ng pangangalaga ay sinusubukan ng maraming mga awtoridad sa kalusugan ng estado at munisipyo. Kabilang sa mga pangunahing layunin:
- Magbigay ng mas malawak na pag-access sa pangangalaga na partikular sa HIV, lalo na para sa mga marginalized na komunidad. Ang dagdag na pag-access sa Medicaid at pribadong segurong pangkalusugan sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng mga disparidad sa kalusugan sa mga apektadong populasyon.
- I-streamline ang paggamit sa pamamagitan ng pagsubok, pag-link sa pag-aalaga, at pagpapagamot ng mga pasyente sa isang pinagsamang pasilidad (isang sistema na sikat na kilala bilang TCL-Plus). Ang San Francisco, Los Angeles, Birmingham, at Washington, DC ay kabilang sa mga lungsod ng Estados Unidos na regular na binanggit na nagpapakita ng pinakamahusay na mga kasanayan sa TLC-Plus.
- Palakasin ang mga pagsisikap upang mahanap ang mga "nawalang" mga pasyente at i-link muli ang mga ito sa pag-aalaga. Noong 2013, ang Department of Health at Mental Hygiene ng New York City ay nakahanap ng 689 ng 797 na mga pasyente ng HIV na nawala sa follow-up, sa huli ay muling nakikipagkonekta sa 77% ng mga ito sa angkop na pangangalagang medikal.
- Ibahagi ang mga elektronikong rekord ng medikal sa pagitan ng mga awtorisadong ahensyang pangkalusugan upang matiyak ang "electronic outreach" sa mga nawawala sa follow-up o nangangailangan ng paggamot. Sa pagitan ng 2009 at 2011, ang Louisiana Department of Health ay nakilala at alertuhan ang 345 mga pasyenteng positibo sa HIV sa pamamagitan ng kanilang Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), isang real-time, bi-directional electronic health database.
- Galugarin ang parehong nobelang at tradisyonal na paraan upang mapabuti ang pagsunod sa mga taong may antiretroviral therapy. Kabilang dito ang pagtaas ng mga pakikipag-ugnayan ng doktor-pasyente. Iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang mga pasyente na may isang doktor bisitahin bawat taon ay 94% mas malamang na maging masama o mamatay kaysa sa may apat na tao. Ang nadagdag na pakikipag-ugnayan ng doktor-pasyente ay nakakaugnay din sa mga pinahusay na rate ng pagsunod sa droga.
Pinagmulan:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; at Smith, M. "Ang Mga Viral ng Komunidad ay Naglo-load bilang Sukatin para sa Assessment ng Paggamot sa HIV bilang Pag-iwas." Ang Lancet Infectious Diseases. Mayo 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Ang Spectrum of Engagement sa HIV Care at ang Kaugnayan nito sa Test-and-Treat Istratehiya para sa Prevention ng Impeksyon sa HIV." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Marso 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Pag-iingat sa Pangangalaga: Isang Hamon na Mabuhay Sa Impeksyon sa HIV." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Hulyo 4, 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pagpapatupad ng isang Inovative, Integrated Electronic Medical Record (EMR) at Public Information Exchange ng HIV / AIDS." Journal ng American Medical Information Association. Mayo-Hunyo 2012; 19 (3): 448-452.
Alamin ang Proyekto. "TLC +: Mga Pinakamahusay na Kasanayan na Isakatuparan Pagandahin ang Pagsusuri ng HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) na Istratehiya sa Apat na Lungsod ng Estados Unidos." San Francisco, California; Agosto 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Nawala o Basta Hindi Sumusunod: Pagsisikap ng Pampublikong Kalusugan na Muling Muling Magkaroon ng mga taong Nakasakit ng HIV na Nawala sa Pagsubaybay sa Pag-aalagang Medikal sa HIV." AIDS. Setyembre 10, 2013; 27 (14): 2271-2279.
US Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV sa Estados Unidos: Ang Mga Yugto ng Pangangalaga." Atlanta, Georgia; inilathala noong Hulyo 2012.