Ang mas mahusay na diskarte sa pag-iwas ay nagbabawas ng panganib ng paghahatid ng HIV
Ayon sa United Nations Joint Program sa HIV / AIDS, halos kalahati ng lahat ng mga kasong HIV na apektado sa mundo ay serodiscordant, nangangahulugang isang kasosyo ay positibo sa HIV habang ang iba ay HIV-negatibo. Ngayon, sa US lamang, tinatantya na mayroong higit sa 140,000 serodiscordant heterosexual na mag-asawa, na marami sa kanila ay may edad na nagdadalaga sa bata.
Sa mga pangunahing pag-unlad sa antiretroviral therapy (ART) , pati na rin ang iba pang mga preventative intervention, ang mga serodiscordant couples ay may higit na malaking pagkakataon na mag-isip kaysa sa dati-na nagpapahintulot sa pagbubuntis habang pinapaliit ang panganib ng paghahatid sa parehong bata at hindi namamalagi na kasosyo.
Pagsasaalang-alang ng Preconception
Sa ngayon, malawak na tinatanggap na ang wastong paggamit ng mga antiretroviral na gamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon sa mga kasosyo ng HIV serodiscordant sa pamamagitan ng:
- tiyakin na ang kasosyo sa HIV-positibo ay nagbabawas ng infectivity sa pamamagitan ng pagpapanatili ng viral load sa mga antas ng hindi maaring makita (isang estratehiya na kilala bilang paggamot bilang pag-iwas, o TasP)
- na nagbibigay ng HIV-negatibong kasosyo na may pagpipilian para sa dagdag na proteksyon sa paggamit ng pre-exposure prophylaxis (PrEP)
Sa mag-asawa na gumagamit ng parehong TasP at PrEP, ang panganib ng paghahatid ay nakikita na makabuluhang nabawasan. Ang pananaliksik mula sa patuloy na pag-aaral ng PARTNERS ay nagpakita na sa 1,166 mag-asawa na nakatala sa isang pagsubok mula Setyembre 2010 hanggang Mayo 2014, 11 lamang ang mga kasosyo sa HIV-negatibong nahawa.
Gayunman, ipinakita rin ng pagsusuri sa genetiko na ang lahat ng labing-isang ay nahawaan ng isang tao sa labas ng relasyon, ibig sabihin na walang sinuman sa isang marahil na monogamous na relasyon ay nahawahan.
Gayunpaman, mahalaga na tandaan na habang ang mga pamamagitan ay maaaring lubos na mabawasan ang panganib-hanggang sa 96 porsiyento at 74 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit-hindi nila lubos na puksain ang mga ito.
Ang ilang iba pang mga kadahilanan, kabilang ang pagkakasunod sa HIV na gamot at mga impeksiyong genital tract, ay maaaring magbalik sa marami sa mga natamo ng TasP o PrEP kung hindi maayos na matugunan at gamutin.
Ipinakita rin ng mga kamakailang pag-aaral na ang isang tao na may isang undetectable viral load ng plasma ay maaaring hindi kinakailangang magkaroon ng isang undetectable viral load ng genital. Kaya, habang ang isang pagsusuri ng dugo ay maaaring magmungkahi ng mababang panganib ng infectivity, maaaring mayroong patuloy na panganib sa isang indibidwal na antas. Mahalaga, samakatuwid, upang humingi ng pagpapayo sa pag-uumpisa ng isang kwalipikadong espesyalista bago simulan ang anumang pagkilos. Ang mga pills lamang ay hindi ang solusyon.
Kung ang Babae Partner ay HIV-Positibo
Sa isang relasyon kung saan ang babae ay positibo at ang tao ay negatibo, ang pinakaligtas na pagpipilian ay ang inter-uterine insemination (kilala rin bilang artipisyal na pagpapabinhi, o IUI). Tinatanggal nito ang pangangailangan para sa pakikipagtalik at nagbibigay-daan para sa pagsasamantala sa sarili gamit ang tamud ng kasosyo.
Gayunpaman, maaaring hindi ito isang praktikal na opsyon para sa ilan, dahil sa gastos o iba pang mga kadahilanan. Ito ay, samakatuwid, ay hindi makatwiran upang tuklasin ang paglilihi sa pamamagitan ng hindi protektadong pag-sex na ibinigay na ang mga hakbang ay nasa lugar upang mabawasan ang panganib ng paghahatid.
Sa ganitong mga kaso, ang babae ay ilalagay sa naaangkop na ART kung hindi pa ito inireseta, na may layuning makamit ang isang napapanatiling hindi maaring viral load.
Hindi lamang ito ang bumababa sa potensyal para sa pagpapalaganap ng babae-sa-lalaki, binabawasan din nito ang panganib ng impeksyon sa ina-sa-bata.
Sa sandaling nakakamit ang pinakamabisang viral suppression, nag-time na hindi protektadong pakikipagtalik ang paggamit ng mga pamamaraan sa pagtuklas ng obulasyon ay maaaring higit na mabawasan ang panganib. Ang mga condom ay dapat gamitin sa lahat ng iba pang mga oras. Ang paggamit ng PrEP sa lalaki ay maaaring magbigay din ng karagdagang proteksyon, bagaman ang mga resulta ay nakabinbin pa rin mula sa mga pag-aaral na sinisiyasat ang paggamit ng PrEP sa pagbubuntis.
Bago simulan ang PrEP, dapat i-screen ang male partner para sa HIV, hepatitis B, at iba pang mga sakit na naipadala sa sex, at mabigyan din ng baseline analysis ng enzymes sa bato .
Ang regular na pagsubaybay ay dapat gawin upang maiwasan ang mga epekto sa paggamot, kabilang ang dysfunction ng bato at iba pang potensyal na toxicities. Bukod pa rito, ang kapwa babae at lalaking kapareha ay dapat na ma-screen para sa mga impeksiyong genital tract. Kung ang isang impeksiyon ay natagpuan, ito ay dapat tratuhin at malutas bago ginawa ang anumang pagtatangkang kuru-kuro.
Kapag ang isang pagbubuntis ay nakumpirma na, ang ART ay ipagpapatuloy sa babaeng kasosyo, na may mga kasalukuyang alituntunin na nagrerekomenda ng permanenteng, walang-hanggang therapy na hindi isinasaalang-alang ang bilang ng CD4 . Ang lahat ng iba pang mga probisyon para sa pag - iwas sa paghahatid ng ina-sa-bata ay ipapatupad, kabilang ang pagpipilian para sa isang naka-iskedyul na seksyon ng caesarean at ang pangangasiwa ng mga pasyente na pang-propesyong gamot para sa bagong panganak.
Kung ang Partner ng Lalaki ay Positibo sa HIV
Sa isang relasyon kung saan ang tao ay positibo at ang babae ay negatibo, ang paglilinis ng tamud na isinama sa alinman sa IUI o in vitro fertilization (IVF) ay maaaring magbigay ng pinakaligtas na paraan ng paglilihi. Ang paghuhugas ng tamud ay natapos sa pamamagitan ng paghihiwalay ng tamud mula sa fluid na nahuhuli sa katawan, ang dating nito ay inilalagay sa bahay-bata pagkatapos matukoy ang oras ng obulasyon.
Kung wala ang IUI o IVF ay isang opsiyon-may isang IUI na nagkakahalaga ng $ 895 at isang IVF na nagkakahalaga ng $ 12,000, sa karaniwan-pagkatapos ay dapat isaalang-alang ang mga pagsasaalang-alang upang masaliksik ang mas ligtas, "natural" na pamamaraan ng paglilihi.
Ito ay lubos na inirerekomenda na isagawa ang pagsusuri ng tabod sa pagsisimula. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang HIV (at posibleng antiretroviral therapy) ay maaaring nauugnay sa isang mas mataas na pagkalat ng abnormalidad ng tamud, kabilang ang mababang bilang ng tamud at mababang motility. Kung ang mga naturang abnormalidad ay hindi natuklasan, ang babae ay maaaring ilagay sa hindi kinakailangang panganib na may maliit o walang tunay na pagkakataon na mabuntis.
Sa sandaling nakumpirma na ang pagkamayabong ng pagkamayabong, ang una at pangunahin ang pag-aalala ay upang mailagay ang lalaking kasosyo sa ART na may layunin na matamo ang isang napapanatiling, di-na-detect na viral load. Ang babaeng kasosyo ay maaaring pagkatapos ay tuklasin ang paggamit ng PrEP upang mapawalang-bisa ang panganib, na may mga katulad na rekomendasyon para sa mga screening na pre-treatment at follow-up.
Ang hindi protektadong pakikipagtalik ay dapat tumpak na mag-time sa obulasyon, gamit ang standard detection methods at / o ovulation predictor kit tulad ng Clearblue Easy o First Response urine tests. Ang mga condom ay dapat gamitin sa lahat ng iba pang mga oras.
Sa sandaling nakumpirma na ang isang pagbubuntis, dapat na screened ang babaeng kasosyo para sa HIV bilang bahagi ng routine panel ng perinatal tests. Dapat din siyang ipaalam tungkol sa patuloy na paggamit ng condom pati na rin ang mga sintomas ng talamak na retrovirus syndrome (ARS) upang makatulong na mas mahusay na makilala ang isang posibleng impeksyon sa HIV.
Higit pang inirerekumenda na ang ikalawang pagsusuri ng HIV ay gagawin sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, mas mabuti bago ang 36 na linggo, o isang mabilis na pagsusuri sa HIV ang ibibigay sa panahon ng paghahatid para sa mga hindi pa nasubok sa ikatlong trimester. Sa pangyayari na ang isang impeksiyong HIV ay naganap, ang mga angkop na hakbang ay dapat ibigay upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng perinatal, kabilang ang pagsisimula ng angkop na antiretroviral prophylaxis at pagsasaalang-alang ng seksyon ng cesarean sa eleksyon.
> Pinagmulan:
> United Joint Program sa HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." Geneva, Switzerland; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Pagkamit ng ligtas na pag-uunawa sa HIV-discordant couples: ang potensyal na papel ng oral prevalence prophylaxis (PrEP) sa Estados Unidos." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis para sa HIV Prevention sa Heterosexual Men and Women," New England Journal of Medicine. Agosto 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng mga Antiretroviral Drug sa Buntis na Babaeng HIV-1 na Nahawa para sa Kalusugan at Interbensiyon ng Ina upang Bawasan ang Pagdadala ng HIV sa Perinatal sa Estados Unidos." Enero 16, 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Aktibidad sa Sekswal na Walang Condom at Panganib ng Pagkakahawa ng HIV sa Mga Magagaling na Mag-asawa Kapag Ang Kasosyo ng Positibong HIV ay Paggamit ng Suppressive Antiretroviral Therapy." Journal ng American Medical Association. Hulyo 12, 2016; 31 (2): 171-181.