Dapat ba ang Mga Matatanda na Matatanda ng HIV PrEP?

Ang mga kalamangan at kahinaan ng pag-iwas sa tableta ng HIV

Marahil ay ilang sorpresa na ang rate ng mga bagong impeksyon sa HIV sa mga may sapat na gulang sa edad na 50 ay makabuluhan at lumalaki. Sa ngayon halos 21 porsiyento ng lahat ng mga bagong diagnosis ng HIV ay kabilang sa mga matatanda, na kung saan ang isang isang-kapat ng mga ito ay kabilang sa mga nakatatanda na may edad na 60 at higit pa.

Habang ang isa ay maaaring ipalagay na ang katanyagan ng mga erectile dysfunction na mga droga tulad ng Viagra o Cialis ay nagpapalaki ng mga mataas na rate ng pagpapadala, ang simpleng katotohan ay na, bilang isang lipunan, ay may posibilidad na ipalagay na ang mga taong may edad na 60 at 70 ay walang malusog , at maging matatag, buhay sa buhay.

At iyan ay malinaw na hindi totoo.

Dahil dito, ang mga doktor ay madalas na hindi nakikipag-usap sa mas ligtas na pakikipagtalik sa kanilang mga mas lumang pasyente o kahit na tinatanong sila tungkol sa kanilang mga sekswal na kasanayan. Ang paghihirap ng tagapagkaloob na kasama ng mga maling kuru-kuro tungkol sa panganib sa HIV sa gitna ng ilang matatandang matatanda ay nagtatapos na umaalis sa napakaraming hindi napapahayag.

Sa mga nakalipas na taon, ang pagkakaroon ng pre-exposure prophylaxis (PrEP) ng HIV ay nag-aalok ng mga indibidwal na nasa panganib ng isang paraan upang maprotektahan ang kanilang sarili mula sa impeksiyon. Inaprubahan ng US Food and Drug Administration sa 2012, ang isang beses na pang-araw-araw na diskarte sa pill ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng HIV sa pamamagitan ng 96 porsiyento sa ilang mga populasyon na may mataas na panganib.

Batay sa mga ito, inirerekomenda ng kasalukuyang patnubay mula sa US Public Health Services (USPHS) na ang sinumang tao sa "malaking panganib ng impeksiyon" ay ipagkaloob PrEP bilang bahagi ng isang komprehensibong diskarte sa pag-iwas sa HIV. At kabilang dito ang mga matatanda, kung heterosexual, bisexual, o homosexual.

Gayunpaman sa kabila ng mga pagsisikap ng pamahalaan na palakihin ang PrEP uptake, maraming matatanda ay hindi naniniwala kung tama ito para sa kanila, kadalasang binabanggit ang gastos sa gamot o ang pasanin ng pang-araw-araw na pagkakasunod na droga bilang mga pangunahing hadlang. Samantala, ang iba ay naniniwala na sapat ang kanilang proteksyon sa pamamagitan ng condom o sa pamamagitan ng sekswal na aktibidad na itinuturing na mas mababa ang panganib.

Sa iba pa, PrEP ay isang opsyon na pinaniniwalaan nila na kailangang timbangin talaga at sa isang indibidwal na batayan, pagsukat ng mga potensyal na benepisyo laban sa mga potensyal na kahihinatnan.

Isang Mga Tanong sa Pagtatanggol ng HIV Gamitin sa mga Nakatatanda

Sa isang editoryal sa May-2016 isyu ng Tagapagtaguyod , si Stuart Sokol, isang 71-taong gulang na lalaki, ang HIV-negatibong lalaking nagsilbing superbisor para sa parehong Pambansang Hotline sa AIDS at ang Los Angeles County Commission on HIV Health Services, ay nag-alok ng kanyang pananaw kung ang mga nakatatanda at PrEP ay naaangkop na halo gaya ng iminumungkahi ng ilang mga opisyal ng kalusugan.

"Sa kabila ng kasalukuyang pagsasanay upang makuha ang bagong nahawa sa paggamot sa medisina," ang sabi ni Sokol, "alam namin na kailangan ng mga taon mula sa unang pagkakalantad sa HIV hanggang sa ang mga unang sintomas ay makilala ang kanilang sarili. Maaaring ito ay hangga't mula sa walong hanggang 12 taon, o kahit na 15. "

"Ang mga petsa na iyon ay ilagay sa akin sa 80s," patuloy ni Sokol, at idinagdag, "Talagang, kung nasa 20s ako, 30s, 40s, 50s o 60s, Gusto ko tumalon sa pagkakataon, ngunit sa aking 70s, hindi ako sigurado. "

Sinabi pa ni Sokol kung ang mga tao ng kanyang pangkat ng edad, na malamang ay may mga medikal na alalahanin na nangangailangan ng regular na check-up at lab test, ay magiging handa na magsumite ng karagdagang mga pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang kanilang katayuan sa HIV at mga posibleng side effect sa gamot.

At habang ang Medicaid at karamihan sa mga patakaran sa segurong pangkalusugan ay sumasaklaw sa PrEP sa kanilang mga pormularyo ng droga, ang mga co-payment at deductibles ay maaaring mag-isa na humahadlang sa ilan.

Sinabi din ni Sokol ang kakulangan ng kaalaman sa mga clinician bilang isang problema na nakaharap sa maraming nangangailangan ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo at mga kakulangan sa PrEP.

"Wala kahit na ang aking pangunahing doktor ng pag-aalaga o ang aking urologist ay darating tungkol sa kanilang mga saloobin (tungkol sa PrEP)," sinabi Sokol. "Nagbabala sila laban sa mga epekto o iminungkahing klinika ng HIV. Talagang?"

Ang pananaliksik ay may posibilidad na suportahan ang claim ng Sokol. Sa 2015, iniulat ng Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC) na 34 porsiyento ng mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa US ay hindi pa kailanman nakarinig tungkol sa PrEP.

Sa mga nagawa, marami ang nag-refer sa mga pasyente sa mga espesyalista sa paggamot sa kabila ng pagsisikap ng CDC at USPHS upang matiyak ang mga doktor na ang pangangalaga sa PrEPEP ay maaaring-at dapat ipangasiwaan sa loob ng mga pangunahing pangangalaga.

Kahit sa mga gawi na partikular sa HIV, nananatili pa rin ang isang reticent sa pagpapatupad ng PrEP sa mga pasyente, na may 17 porsiyento lamang ang iniulat na inireseta ang gamot.

(Sa pangkalahatan, ang consumer consumption sa US ay nananatiling maliit, na may ilang mga pag-aaral na nagmumungkahi na sa pagitan ng 22,000 at 25,000 Amerikano ay maaaring nasa PrEP.)

Mga argumento sa Suporta ng PrEP sa mga Nakatatanda

Sa kabila ng pagkahuli ng mga numero, ang paggamit ng PrEP ay halos apat na beses na mas mataas sa mga tao sa kanilang kalagitnaan ng huli-40 taon kaysa sa mga nasa edad na 20, na nagmumungkahi na ang mas matandang edad (pati na rin ang kita, mga saloobin, at higit na kamalayan ng pang-iwas na pangkalusugan) mas kaunting mga hadlang sa paggamot.

Sinusuportahan ng mga tagasuporta ng PrEP ang mga sekswal na saloobin at gawi na maaaring maglagay ng maraming nakatatanda sa mas mataas na peligro ng impeksiyon. Kabilang sa mga alalahanin:

Ang pag-iwas sa HIV ay nagiging mas mahalaga sa mga matatandang matatanda na ibinigay na ang mataas na saklaw ng mga umiiral na kondisyong medikal kung ikukumpara sa mas batang populasyon. Bukod dito, ang mga bagong nahawaang mga matatanda ay karaniwang may mas mababang mga bilang ng CD4 sa panahon ng pagsusuri, pati na rin ang pagkakaroon ng isang steeper CD4 na pagtanggi-na nagbibigay ng mas mabilis na paglala ng sakit .

Ang therapy sa HIV ay maaari ding kumplikado sa mga may edad na matatanda dahil mas malamang na ito ay gamutin para sa iba pang mga kondisyon tulad ng mataas na presyon ng dugo, sakit sa puso, mga karamdaman sa baga, at diyabetis. Isinasalin ito sa isang mas mataas na panganib ng mga pakikipag-ugnayan sa droga , pati na rin ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa mga iskedyul ng dosing at pagsunod sa droga.

Sama-sama, ang lahat ng mga isyung ito ay sumusuporta sa paggamit ng PrEP, kung kailangan lamang upang maiwasan ang mga komplikasyon ng impeksyon at paggamot sa mga matatanda.

Paggawa ng Tamang Pagpipili para sa Iyo

Kung ang PrEP ay angkop para sa iyo ay isang bagay na kailangan mo at ng iyong doktor upang magpasiya sa isang indibidwal na batayan, na may ganap na pagsisiwalat ng parehong mga kalamangan at kahinaan ng paggamit batay sa iyong mga personal na pangyayari at panganib. Ang tiyak na hindi ito ay isang solusyon sa lahat ng sukat.

Dapat ding tandaan na ang PrEP ay hindi sinadya upang maging isang stand-alone na tool. Ang condom, isang pagbawas sa mga kasosyo sa sex number, at ang paggamit ng antiretroviral therapy sa kasosyo sa HIV-positibo ay dapat na tuklasin bilang bahagi ng estratehiya sa pag-iwas sa pagkakaisa.

"Gustung-gusto ko ang ideya na may mga solusyon na maaaring magtrabaho," sabi ni Sokol. "Ako ay 100 porsyento para dito. Ngunit kailangan kong isaalang-alang kung ang (PrEP) ay tama para sa akin."

Sa huli, ito ay personal na pagpipilian na ginawa ng buong, walang pinapanigan na impormasyon-na tutukoy kung ang PrEP ang tamang pagpipilian para sa iyo. Magsalita sa iyong doktor o kontakin ang iyong regional hotline ng AIDS para sa karagdagang impormasyon o mga sanggunian sa isang espesyalista na pinakamalapit sa iyo.

Pinagmulan:

Grant, R. "Pagsasabog ng PrEP Innovations." Ika-10 na Kumperensya sa Internasyonal na Pagsunod sa Paggamot sa HIV at Pag-iwas. Paris, France; Oktubre 2015; slide presentation.

US Public Health Service (PHS). "Preexposure Prophylaxis para sa Pag-iwas sa Impeksyon sa HIV sa Estados Unidos - 2014: Isang Patnubay sa Klinikal na Practice." Washington DC; na-publish Mayo 14, 2014;

Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Pag-unawa sa mga Attitudes ng Tagatustos ng Pag-aalaga ng HIV Tungkol sa Pag-intindi sa Prescribe PrEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.

Pillowsky, D. at Wu, L. "Mga peligrosong pag-uugali sa panganib at panganib sa HIV sa mga Amerikano na may edad na 50 taong gulang pataas: isang pagsusuri." Rehabilitasyon sa Pang-aabuso ng Substansiya. 2015; 6: 51-60.

Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Pag-iipon ng HIV kumpara sa HIV seroconversion sa mas matandang edad: isang magkakaibang populasyon na may mga natatanging profile ng pagiging komorbido." PLoS One. Abril 2015; 10: e0118531.