Ang salarin ba sa HIV o HIV?
Ang kasalukuyang katawan ng pananaliksik ay nagpakita na ang mga taong may HIV ay 50 porsiyento na mas malamang na magkaroon ng atake sa puso kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang isang anim na taong pag-aaral na isinagawa bilang bahagi ng Veterans Aging Cohort Study (VACS) ay nagpakita na 41 porsiyento ng mga myocardial infarctions (MI) ang nangyari sa mga taong may HIV.
Kapag inihambing ang mga rate ng MI sa pangkat ng edad ( tingnan sa ibaba ), ang mga investigator ay nagpasiya na ang panganib ng MI ay "makabuluhang at patuloy na mas mataas" sa mga kalahok ng HIV-positibo at patuloy na nadagdagan sa paglipas ng panahon, hindi isinasaalang-alang ang pang-aabuso sa droga, komorbidong sakit, o iba pang mga cardiovascular na panganib mga kadahilanan.
Bilang ng mga Myocardial Infarctions (MIs) Bawat 1,000-Tao Taon
| Saklaw ng Edad | Mga beterano na positibo sa HIV | HIV-negatibong mga beterano |
| 40-49 | 2.0 kaso | 1.5 mga kaso |
| 50-59 | 3.9 mga kaso | 2.2 mga kaso |
| 60-69 | 5.0 kaso | 3.3 mga kaso |
Ang mga numero ay pare-pareho sa mas maaga na pananaliksik na nagpakita ng halos dalawang beses na pagtaas sa mga MI sa mga taong may HIV, pati na rin ang karagdagang dalawang beses na pagtaas sa mga pasyenteng may HIV at hepatitis C coinfection .
Paano Nag-aambag ang HIV sa Panganib sa Atake sa Puso?
Habang ang mga dahilan para sa mga pagtaas na ito ay hindi lubos na malinaw, ang nagpapatibay na katibayan ay nagpapahiwatig na ang HIV mismo ay maaaring maging responsable, malamang dahil sa nagpapaalab na tugon na pinalilitaw ng tuluy-tuloy na impeksiyon ng HIV.
Ang isang 2012 na pag-aaral mula sa French Hospital Database on HIV (FHDH) ay nagtapos na ang HIV, pati na rin ang immune status ng pasyente, ay mga independiyenteng mga kadahilanan para sa mas mataas na panganib. Bukod pa rito, ang panganib ng isang pasyente ng atake sa puso ay nakikita upang madagdagan ang direktang kaugnayan sa pagbaba sa bilang ng CD4 at pagtaas sa viral load .
Ang CD4 nadir ng pasyente (ang pinakamababang punto na ang bilang ng CD4 ay bumagsak) ay isinasaalang-alang din na isang pangunahing kontribyutor.
Kung ano ang lahat ng ito ay tila upang ipahiwatig na ang pang-matagalang impeksiyon ng HIV ay naglalagay ng isang tao sa ilalim ng pasanin ng patuloy na pamamaga, na maaaring makaapekto sa cardiovascular system sa parehong cellular at genetic na antas.
Ang pag-aaral na isinagawa sa University of California, San Francisco ay inilarawan ang ugnayan sa pagitan ng CD4 count at arterial health, kung saan ang mga pasyente na may mababang CD4 count (o walang paggamot sa HIV ) ay nakaranas ng makabuluhang pagpapagod ng arterial at thickening kapag inihambing sa mga pasyenteng may malakas na CD4 counts, maagang paggamot, at pare-pareho ang kontrol ng viral.
Gumagawa ba ng mga Droga ng HIV ang mga Problema sa Puso?
Habang ang ilang mga antiretroviral na gamot, lalo na Ziagen (abacavir), ay naiulat upang madagdagan ang panganib ng atake sa puso, ang kasalukuyang pananaliksik ay medyo hinati sa paksa. Sa pangkalahatan, ang panganib ay karaniwang mas mataas sa mga may alinman sa isang pre-umiiral na kalagayan sa puso o sa mga may limang o higit pang mga itinatag na mga kadahilanang panganib ng cardiovascular (tulad ng paninigarilyo, diyabetis o mataas na kolesterol).
Habang ang ilang pananaliksik ay nagmungkahi din na ang mga gamot sa HIV protease inhibitor (PI) sa pangkalahatang pagtaas ng panganib sa MI, marami ngayon ay sumang-ayon na ang anumang potensyal na panganib ay maaaring nauugnay sa isang indibidwal na ahente sa halip na sa buong klase ng mga gamot. Napag-alaman ng dalawang kamakailang mga pag-aaral na tatlo sa mga pangunahing suspek sa PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), at Invirase (saquinavir) -walang walang kaugnayan sa panganib ng MI.
Mayroon ding pag-aalinlangan kung ang iba pang mga PI, tulad ng Kaletra (lopinavir) at Crixivan (Invirase), ay nagbibigay ng kontribusyon dahil ang paggamit ng mga PI ay hindi isinasaalang-alang ang tanging kadahilanan para sa abnormally mataas na antas ng lipid na nakikita sa mga pasyenteng HIV na may mga atake sa puso.
Gayunpaman, ang kasalungat na likas na katangian ng pananaliksik-na may ilang mga pagsuporta at iba pa na nagpapaalis sa room na umalis sa pag-angat para sa pag-iingat kapag pinipili ang naaangkop na mga kumbinasyon ng bawal na gamot para sa mga pasyente na may kilalang cardiovascular na panganib. Itinatampok din nito ang pangangailangan para sa routine cardiovascular screening sa lahat ng mga pasyente na may HIV, na may maagang interbensyon upang mabawasan ang mga kadahilanang panganib na nababago tulad ng paninigarilyo , diyeta, at hypertension.
Paggamot ng Cardiovascular Disease sa mga taong may HIV
Sa mga pasyente ng HIV na may alinman sa itinatag na coronary disease o mga baseline test na nagmumungkahi ng sakit, ang referral sa isang cardiologist ay lubos na inirerekomenda. Ang pagsasaalang-alang ay dapat gawin sa alinman sa pagsisimula o pagbabago ng therapy upang isama ang mga antiretroviral agent na may mas kaunting epekto sa mga antas ng serum lipid.
Bukod dito, ang pagsisiyasat ay dapat isaalang-alang para sa lahat ng mga pasyente ng HIV na pumapasok sa pangangalaga upang lubos na masuri ang panganib ng cardiovascular ng indibidwal, kabilang ang pagsubok tulad ng:
- isang pag-aayuno profile ng lipid (kabilang ang LDL cholesterol, HDL kolesterol, at triglycerides)
- pag-screen ng diyabetis (bago ang pagsisimula ng therapy, na may regular na pagsubaybay pagkatapos)
- baseline electrocardiogram (ECG) para sa mga pasyente na may kilalang cardiovascular risk factors
- madalas na pagsubaybay sa presyon ng dugo
- agresibo na mga interbensyon sa mga pasyente na may cardiovascular na panganib upang mabawasan ang paninigarilyo, labis na katabaan, at iba pang mga kaduda-dudang panganib
Habang walang mga estratehiya sa pag-iwas sa cardiovascular na partikular sa HIV, inirerekomenda ang tradisyunal na mga diskarte sa pagbabawas ng panganib-hindi lamang sa mga pasyenteng may kilalang cardiovascular na panganib kundi bilang isang holistic na diskarte sa pangmatagalang pangangalaga sa lahat ng mga pasyenteng HIV. Dapat gawin ang diin upang matiyak:
- regular na ehersisyo, kabilang ang aerobic fitness
- pinababang pagkonsumo ng mga taba ng puspos
- Pagtigil sa pagtigil sa paninigarilyo sa HIV
- pagbabawas ng pagkonsumo ng alak sa tatlong mga yunit sa bawat araw o mas mababa
- pinakamainam na pagsunod sa antiretroviral therapy
Pinagmulan:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Impeksyon sa HIV at ang panganib ng talamak na myocardial infarction." Journal ng American Medical Association (JAMA) Internal Medicine. Abril 22, 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Ang panganib ng insidente na coronary heart disease sa mga beterano na may HIV at hepatitis C." Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Hulyo 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Ang pagtitiklop ng HIV at kalagayan ng immune ay mga independiyenteng tagahula ng panganib ng myocardial infarction sa mga taong may HIV na nahawaan." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Agosto 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Tumataas na atherosclerotic pagpapatuloy sa mga pasyente na may HIV: Ang papel na ginagampanan ng tradisyonal at immunological panganib kadahilanan." Ikasampu na Kumperensya sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI 2003); Boston, Massachusetts; Pebrero 10-14, 2003; abstract 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Ang Atazanavir ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng cardio- o cerebrovascular disease events." AIDS. Enero 28, 2013; 27 (3): 407-415.