Ang thoracotomy ay isang pangunahing operasyon na nagpapahintulot sa mga surgeon na i-access ang cavity ng dibdib sa panahon ng operasyon. Ang isang tistis ay ginawa sa pader ng dibdib, at ang pag-access sa mga organo ng lukab ng dibdib ay ginawa sa pamamagitan ng pagputol at posibleng pagtanggal ng bahagi ng isang tadyang. Ginagawa ang pamamaraan sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Mga Dahilan sa Pagsakop ng Isa
Ang isang thoracotomy ay maaaring gawin para sa ilang mga kadahilanan, hindi lamang ang pagtanggal ng kanser.
Ang pagbubukas at paglalantad sa dibdib ng cavity at mediastinum (ang lugar sa pagitan ng mga baga) ay maaaring magbigay ng mga siruhano ng pag-access sa puso, baga, esophagus, sa itaas na bahagi (thoracic) o sa aorta, at sa harap (nauuna na bahagi) ng gulugod. Ang ilang mga indications ay kinabibilangan ng:
- Lagnat sa kanser sa baga
- Esophageal cancer surgery
- Puso / aortic surgery
- Chest trauma
- Paulit-ulit na pneumothorax (pinabagsak na baga)
- Pamamahala ng COPD
- Tuberculosis
- Biopsy at pagsusuri ng isang hindi kilalang masa ng masa
- Surgery sa nauunang spine
- Resuscitative thoracotomy (emergency thoracotomy) - Ito ay isang pamamaraan na ginawa sa emergency room para sa mga emergency na nagbabanta sa buhay tulad ng pagdugo ng dibdib
Mga Uri ng Pamamaraan
Mayroong iba't ibang mga uri ng thoracotomy na maaaring maisagawa, depende sa indikasyon para sa operasyon at kondisyon na ginagamot. Kabilang dito ang:
- Posterolateral thoracotomy - Ito ang pinakakaraniwang pamamaraan at ang karaniwang paraan ng pagkakaroon ng access sa baga upang alisin ang isang baga o isang bahagi ng isang baga upang gamutin ang kanser sa baga . Ang isang paghiwa ay ginawa sa tabi ng dibdib patungo sa likod sa pagitan ng mga buto-buto. Pagkatapos ay kumalat ang mga buto-buto (isang buto ay maaari ring alisin) upang mailarawan ang mga baga. Ang mga siruhano ay maaaring mag-alis ng isang baga ( pneumonectomy ), isang umbok ng isa sa mga baga ( lobectomy ), o isang maliit na bahagi ng baga ( pagputol ng wedge ).
- Median thoracotomy - Sa median thoracotomy, ang mga surgeon ay gumawa ng paghiwa sa pamamagitan ng sternum (ang breastbone) upang makakuha ng access sa dibdib. Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa upang magsagawa ng operasyon sa puso.
- Axillary thoracotomy - Sa isang axillary thoracotomy, ang mga surgeon ay nakakakuha ng access sa dibdib sa pamamagitan ng isang incision na malapit sa kilikili. Ito ay karaniwang ginagawa para sa pagpapagamot ng isang pneumothorax (pinaliit na baga), ngunit maaari ring isagawa para sa ilang mga operasyon sa puso at baga.
- Anterolateral thoracotomy - Ang pamamaraang ito ay isang pamamaraan ng emerhensiya na kinasasangkutan ng isang paghiwa sa kahabaan ng dibdib. Ito ay maaaring gawin pagkatapos ng mga pangunahing trauma sa dibdib, o upang payagan ang direktang pag-access sa puso pagkatapos ng isang pag-aresto sa puso.
Pagpaplano at Paghahanda
Bago ang pagkakaroon ng thoracotomy magkakaroon ka ng maingat na kasaysayan at pisikal na gumanap, at maaari ring magkaroon ng pag-aaral upang suriin ang iyong puso at pag-andar sa baga. Kung ang iyong thoracotomy ay ginagawa para sa kanser sa baga, maaaring mahalaga din na makakuha ng ikalawang opinyon . Iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang mga taong may mga operasyong ito na ginawa sa mga sentro ng kanser na nagsasagawa ng mas malaking mga volume ng mga pamamaraang ito ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na mga resulta. Para sa ilang mga tao, ang isang hindi gaanong invasive procedure na kilala bilang video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) ay maaaring gamitin sa halip ng isang thoracotomy, ngunit hindi ito magagamit sa lahat ng mga ospital.
Ang Pamamaraan
Ang isang thoracotomy ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng general anesthesia sa operating room. Ang isang mahabang paghiwa ay ginawa kasama ng isang bahagi ng dibdib, at ang mga buto ay nahihiwalay upang makakuha ng access sa dibdib. Sa buong proseso, ang mga mahahalagang palatandaan ay maingat na sinusubaybayan upang matiyak na pinahihintulutan mo ang pamamaraan nang maayos. Kapag ang pagtitistis ay nakumpleto, ang isang dibdib tube ay karaniwang inilalagay sa lukab dibdib at kaliwa sa lugar para sa isang tagal ng panahon.
Posibleng mga Komplikasyon
Ang ilang mga tao ay dumaan sa isang thoracotomy na hindi nakararanas ng anumang mga komplikasyon, samantalang ang iba ay maaaring makatagpo ng isa o higit pang mga pag-aalinlangan. Mahalagang makipag-usap nang mabuti sa iyong siruhano tungkol sa iyong partikular na operasyon at kung ano ang aasahan. Totoong, ang mga malusog sa pangkalahatan bago ang pamamaraan ay malamang na magkaroon ng isang mas madaling paraan kaysa sa mga nakakaharap sa mga karagdagang mga medikal na alalahanin. At tulad ng anumang operasyon, ang paninigarilyo ay maaaring mapataas ang panganib ng malulubhang komplikasyon.
Ang ilang mga posibleng epekto at komplikasyon ng isang thoracotomy ay maaaring kabilang ang:
- Matagal na pangangailangan para sa tulong sa pagpapalibang pagkatapos ng operasyon
- Patuloy na pagtulo ng hangin na nagreresulta sa isang matagal na pangangailangan para sa isang dibdib tube pagkatapos ng operasyon
- Impeksiyon
- Dumudugo
- Dugo clots - Deep ugat trombosis (dugo clots) at baga emboli (dugo clots na break off at paglalakbay sa baga) ay isang pangkaraniwan at malubhang komplikasyon ng dibdib pagtitistis
- Mga komplikasyon ng general anesthesia
- Atake sa puso o arrhythmias
- Vocal cord Dysfunction o paralysis
- Bronchopleural fistula - Ito ay isang komplikasyon kung saan ang mga abnormal na daanan sa pagitan ng isang bronchial tube at ang puwang sa pagitan ng mga lamad (pleura) na lining sa mga baga
- Postpneumonectomy syndrome o post-thoracotomy pain syndrome - Ang sakit sa rehiyon ng isang thoracotomy ay maaaring paminsan-minsan ay nanatiling mahabang panahon pagkatapos ng operasyon
Mga Tanong na Magtanong Bago
Isaalang-alang ang pagtatanong sa iyong doktor sa mga sumusunod na tanong, at isulat ang iba pang mga katanungan na maaaring mayroon ka.
- Sino ang gagawa ng operasyon?
- Ilan sa mga pamamaraan na ito ang nagawa mo?
- Ano ang ilang komplikasyon na maaari kong asahan?
- Gaano katagal magaganap ang pamamaraan?
- Gaano katagal ako malamang na nasa ospital pagkatapos ng operasyon?
- Gaano kabilis ko maaaring bumalik sa trabaho?
- Inirerekomenda mo ba na mayroon akong rehabilitasyon ng baga pagkatapos ng operasyon?
- Ano ang maaari kong asahan sa mahabang panahon - sabihin, isang taon mula ngayon o 3 taon mula ngayon?
- Sino ang dapat kong tawagan kung nakakaranas ako ng anumang problema pagkatapos na bumalik sa bahay?
Mga halimbawa: Sinabi sa siruhano ni Jim na gagawin niya ang isang thoracotomy upang makakuha ng access sa kanyang mga baga at isagawa ang kanyang lobectomy para sa kanser sa baga.
Pinagmulan:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., at P. Licht. Ang postoperative na sakit at kalidad ng buhay pagkatapos ng lobectomy sa pamamagitan ng video-assisted thoracoscopic surgery o anterolateralthoracotomy para sa maagang yugto ng kanser sa baga: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Ang Kapisanan ng Thoracic Surgeon Lung Cancer Resection Risk Model: Mas Mataas na Marka ng Data at Superior Kinalabasan. Mga salaysay ng Thoracic Surgery . 2016 Mayo 19. (Epub nangunguna sa pag-print).
Sengupta, S. Post-operative komplikasyon pulmonary pagkatapos ng thoracotomy. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Paghahanda para sa iyong Thoracotomy. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf