Pagbubuhos ng Wedge (Segmentectomy o Sublobar Resection) vs Lobectomy
Kung inirerekomenda ng iyong doktor ang isang resection ng kalso para sa kanser sa baga, malamang na ikaw ay nagtataka kung ano ang pamamaraan at kung paano ito naiiba mula sa iba pang mga uri ng pagtitistis ng baga sa baga . Kailan nais irekomenda ang paglitaw ng kalso sa iba pang mga pamamaraan at ano ang ilang mga potensyal na komplikasyon? Ano ang ilan sa mga dahilan kung bakit ang isang pagputol ng wedge ay maaaring isaalang-alang sa halip na isang lobectomy, at kailan ito hindi mairerekomenda?
Pagbuburda ng buhangin: Kahulugan
Ang isang pagputol ng wedge ay kinabibilangan ng pag-alis ng kanser sa baga kasama ang hugis ng wedge na seksyon ng tissue na nakapalibot sa tumor. Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis ng mas kaunting tissue sa baga kaysa sa lobectomy (isang pamamaraan kung saan ang isang umbok ng baga ay inalis) o isang segmentectomy (isang pamamaraan na nag-aalis ng isang mas malaking bahagi ng baga kaysa sa isang pagputol ng wedge, ngunit hindi isang buong umbok tulad ng sa isang lobectomy .) Kapag tinitingnan ang tala ng ilustrasyon na ang tamang baga ay may 3 lobe at ang kaliwang baga ay may 2 lobe.
Ang resection ng wedge ay tinutukoy din bilang isang pagputol ng sub-lobar , bilang isang segmentectomy . Sa pagtingin sa iba pang mga termino maaari mong makita ang mga pamamaraan na tinutukoy bilang nonanatomic sa kaibahan sa iba pang mga pamamaraan na anatomiko, ibig sabihin lamang na hindi ito kasangkot pag-alis ng isang natatanging piraso ng anatomya.
Mga pahiwatig para sa isang Pagsisid ng Buhangin
Kahit na ang isang lobectomy ay maaaring isang mas mahusay na siruhano para sa maraming mga tao, mayroong isang bilang ng mga iba't ibang mga kadahilanan kung bakit ang isang siruhano ay maaaring magrekomenda ng wedge pagputol sa halip ng isang lobectomy: Ang mga ito ay maaaring kasama ang:
Maliit na Tumor
Ang isang pagputol ng wedge ay kadalasang ginagawa para sa napakaliit na mga kanser sa baga, tulad ng mga kanser sa baga sa unang bahagi ng di-maliit na kanser sa baga at limitadong yugto ng maliit na mga kanser sa baga ng baga . ( Maaaring gawin ang operasyon kung minsan para sa maliliit na kanser sa baga ngunit ito ay bihirang.)
Ang pamamaraan ay madalas na isinasaalang-alang kung ang isang tumor ay mas mababa sa 4 cm (halos 2 pulgada) at mas mababa sa 2 cm ang lapad, ay matatagpuan sa mga panlabas na bahagi ng baga (ang periphery,) at nauuri bilang yugto 0 , yugto 1A o isang maliit na yugto 1B na di-maliit na kanser sa baga sa baga .
Batay sa pag- uuri ng TNM ng kanser sa baga , ang mga tumor na ito ay magiging T1N0M0.
Para sa Diagnostic Reasons
Minsan ang pamamaraan ay ginagawa bilang isang biopsy sa baga upang pag-aralan ang kahina-hinalang mga natuklasan (mga opacities ng lupa na salamin o iba pang mga kahina-hinalang mga nodule sa baga).
Ang pamamaraan ay maaari ring magawa para sa mga hindi kanserong mga kondisyon ng baga, tulad ng tuberculosis, aspergillosis, at pag-aalis ng mga emphysema blebs.
Sa ibang mga kanser, maaaring gawin ang pamamaraan upang alisin ang mga nakahiwalay na metastases sa baga mula sa kanser sa suso, melanoma, at ilang iba pang mga kanser (tulad ng kanser sa bato ng bato, kanser sa colon, at sarcomas) na lumaganap sa baga.
Nakompromiso Katayuan ng Kalusugan
Kapag ang isang pagputol ng wedge ay ginaganap para sa mga taong may kanser sa baga, kadalasan ay ginagawa para sa mga taong hindi tatanggapin ang pagkakaroon ng isang buong lobe na inalis, tulad ng mga matatandang tao na may kanser sa baga, mga taong may iba pang seryosong medikal na kondisyon, o mga nakompromiso sa baga function. Kapag ito ay ang kaso, ang layunin ay upang alisin ang tumor habang pinapanatili ang mas maraming tissue ng baga hangga't maaari.
Ang nakatatanda
Sa tala, ang mga matatandang taong may kanser sa baga ay kadalasang hinihingi ang mga paggamot para sa kanser sa baga pati na rin ang mga nakababatang tao na may sakit. Sa isang pag-aaral, kahit na mas lumang mga pasyente na underwent isang pneumonectomy (pagtanggal ng isang buong baga), ay nagpakita walang pagkakaiba sa kakayahan upang tiisin ang pamamaraan.
Natagpuan din ng isang pag-aaral sa 2018 na ang mga matatanda na may kanser sa baga (mga mahigit sa edad na 80) ay pinahihintulutan ang operasyon pati na rin ang mas bata. Gayunman, napag-alaman ng pag-aaral na ang segmentectomy (resection ng wedge) ay nauugnay sa mas mahusay na mga resulta kaysa sa mas malawak na operasyon ng kanser sa baga.
Personal na Pagpipilian
Ang isa pang posibleng kadahilanan para sa pag-isipan ang pamamaraang ito ay isang personal na pagpili. Ang ilang mga tao ay pumili ng isang mas mababa invasive pamamaraan tulad ng ito para sa kalidad-ng-buhay na mga dahilan at tanggapin ang isang medyo mas mataas na panganib ng pag -ulit ng kanser sa baga .
Mga Dahilan Bakit Hindi Maaaring Inirerekomenda ang isang Reseksiyon ng Balyena
Ang mga tumor na mas malaki kaysa sa 4 cm ay hindi karaniwang maaaring alisin sa pamamagitan ng isang pagputol ng wedge.
Ang lokasyon ng tumor ay maaari ring gumawa ng pamamaraan na ito na hindi praktikal. Sa pangkalahatan, ang isang mas kasangkot na pamamaraan tulad ng lobectomy ay madalas na inirerekomenda para sa mga kabataan, kung hindi man ay malusog, mga indibidwal, kahit na maaaring magbago sa isang kamakailan-lamang na pagsusuri ng mga pag-aaral (tingnan sa ilalim ng pagbabala sa ibaba.)
Paghahanda Bago ang Pagbubuhos ng Buhangin
Bago ang operasyon, nais ng iyong siruhano na matiyak mo ang pamamaraan-kapwa mula sa isang pangkalahatang pananaw sa kalusugan at tungkol sa pag-andar sa baga. Ang mga pagsusulit at pagsubok ay maaaring kabilang ang:
- Ang isang masusing medikal na kasaysayan at eksaminasyong pisikal
- Mga pagsusuri sa dugo, kabilang ang mga pagsusuri sa pag-andar ng bato at atay
- Pagtatasa ng nutritional status
- Mga pagsusuri sa function ng baga
- Isang pagsusuri ng puso
- Imaging pag-aaral upang suriin ang lokasyon at lawak ng tumor, pati na rin upang maghanap ng posibleng kanser sa mga lymph node at malayong mga rehiyon (tulad ng atay o buto.)
Ang Pamamaraan
Maaaring gawin ang isang pagputol sa wedge alinman sa pamamagitan ng thoracotomy (open surgery dibdib) o sa pamamagitan ng video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Ang VATS ay isang mas nakakasakit na pamamaraan, ngunit hindi lahat ng mga siruhano ay nagsasagawa ng operasyon na ito at hindi laging posible batay sa lokasyon ng tumor.
Depende sa kung anong pamamaraan ang ginanap, ang siruhano (pagkatapos pumasok sa dibdib) ay matatagpuan ang tumor. Ang maingat na eksaminasyon ay ginagawa sa pagsusuri ng mga baga at kalapit na mga lymph node. Pagkatapos ay aalisin ang tumor na may maliit na halaga ng tissue na nakapalibot sa tumor.
Ang pagtitistis ay maaaring sinamahan ng brachytherapy, isang pamamaraan kung saan ang radiation ay inilapat sa panahon ng operasyon nang direkta sa site ng tumor.
Pagbawi
Pagkatapos ng operasyon, ang haba ng oras na ikaw ay nasa ospital ay depende sa kung anong uri ng pamamaraan ang ginagawa (VATS vs bukas na thoracotomy) at ang iyong pag-unlad sa panahon ng paggaling. Ang isang dibdib tube ay inilagay sa iyong dibdib sa panahon ng pagtitistis, at kadalasan, mananatiling sa lugar para sa 24 hanggang 48 na oras. Sa panahong ito isang pagbisita sa therapist ay bibisita sa iyo, na naghihikayat sa iyo na kumuha ng malalim na paghinga upang mabawasan ang panganib ng impeksiyon. Kapag kayo ay pinalabas sa bahay ang iyong siruhano ay magbibigay sa iyo ng mga tukoy na tagubilin para sa follow-up at magbigay sa iyo ng isang reseta para sa mga gamot upang mabawasan ang anumang sakit na mayroon ka kapag bumalik ka sa bahay.
Posibleng mga Komplikasyon ng Pagkabuhing Bati
Ang mga komplikasyon ay medyo bihira, ngunit maaaring kabilang ang:
- Mga komplikasyon ng general anesthesia
- Hemothorax (dumudugo sa dibdib ng dibdib)
- Impeksiyon
- Atelectasis (pagbagsak ng bahagi, o lahat ng isang baga)
- Bronchopleural fistula (isang abnormal na daanan na bubuo sa pagitan ng mga baga at ng mga lamad na nakahanay sa mga baga (pleura))
- Ang patuloy na pagtulo ng hangin na nangangailangan ng matagal na pangangailangan ng isang tube ng dibdib
- Nahihirapan sa paglutas ng respirator
Pagbabala
Ang pagbabala ng isang resection ng wedge ay mag-iiba depende sa iyong partikular na bukol, iyong pangkalahatang kalusugan, at iba pang paggamot na natanggap mo.
Ito ay naisip para sa isang mahabang panahon na kaligtasan ng buhay (sa mga tao na maaaring tiisin ang pamamaraan) ay mas mataas sa mga taong sumasailalim sa isang lobectomy kumpara sa isang pagputol ng wedge. Ang isang kamakailan-lamang na pagsusuri ng 54 na pag-aaral na naghahanap ng malapit sa 39,000 mga pasyente ay nagbago na naisip. Para sa mga taong may pagputol ng wedge ngunit maaaring pinahintulutan ang isang lobectomy (isang grupo kung saan ang pagputol kalso ay "sadyang pinili")) ang kaligtasan ng buhay rate ay hindi makabuluhang naiiba sa pagitan ng dalawang mga pamamaraan. Para sa mga taong may pagputol ng wedge dahil hindi nila maaaring magparaya ang isang lobectomy (isang grupo na may label na ang "nakompromiso" na grupo,) ang kaligtasan ng buhay ay makabuluhang mas masahol pa sa mga may pagputol ng wedge.
Pagsagip Pagkatapos ng Reseksiyon ng Buhangin para sa Kanser sa Baga
Ang pagputol ng wedge, bagaman hindi mas malawak kaysa sa lobectomy o pneumonectomy, ay isang pangunahing pag-opera. Magtanong, at hayaan, ang iyong mga kaibigan at pamilya ay makakatulong sa iyo. Ang rehabilitasyon ng baga pagkatapos ng pag-oopera ng baga ay kamakailan lamang ay pinag-aralan ngunit maaaring makagawa ng isang makabuluhang pagkakaiba sa kalidad ng buhay para sa ilang mga tao. Dahil ito ay isang medyo bagong konsepto, maaaring kailangan mong tanungin ang iyong doktor para sa isang referral.
> Pinagmulan:
> Ambrogil, M. et al. Pagbubuhos ng buntot at pagpapababa ng radiofrequency para sa entablado Ako ay hindi nonsmall na kanser sa baga ng baga. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., at D. Tian. Pwede bang maging mas marami? - Isang sistematikong pagrepaso at meta-analysis ng mga muling pagbubuklod ng sublobar kumpara sa lobectomy para sa di-maliit na selula ng kanser sa baga ayon sa pagpili ng pasyente. Lung Cancer .2015. (Epub nangunguna sa pag-print).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., at M. Scarci. Sa mga Nakatatanda na Mga Pasyente na May Kanser sa Baga ang Resection ay Naka-justify sa Mga Tuntunin ng Kadalubhasaan, Mortalidad at Buhay na Marka ng Buhay? . Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., at T. Schneider. Surgery para sa mga Tumor sa Lung sa mga Matatanda: Isang Pag-aaral sa Pag-aaral ng Pag-aaral sa Pag-impluwensya ng Mas Mahabang Edad (Mahigit sa 80 Taon) sa Pagpapaunlad ng mga Komplikasyon sa pamamagitan ng Paggamit ng Modelong Panganib na Multivariate. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.