Dysautonomia at Problema sa Ang Autonomic Nervous System
Kinokontrol ng autonomic nervous system ang mga mahahalagang function sa katawan tulad ng rate ng puso at presyon ng dugo na nagpapanatili sa amin ng buhay na walang pag-iisip sa kanila. Halos anumang medikal na karamdaman ay maaaring makaapekto sa autonomic nervous system sa ilang mga paraan, bagaman medyo ilang mga sakit na pag-atake ang autonomic nervous system nag-iisa. Nasa ibaba ang ilan sa mga pinaka-karaniwang anyo ng autonomic nervous system dysfunction, o dysautonomia :
Malubhang Autonomic Paralysis
Ang matinding autonomic paralysis, na unang inilarawan noong 1975, ay nananatiling napakabihirang ngunit nagsisilbing isang magandang halimbawa ng kung ano ang nangyayari kapag ang lahat ng mga function ng autonomic nervous ay nakompromiso. Ang mga sintomas ay may higit sa isang linggo o ilang linggo na may ganap na pagkawala ng karamihan sa mga pag-andar ng autonomic at kabilang ang mga dry eye, orthostatic hypotension , kakulangan ng paglalaway, kawalan ng lakas, kapansanan sa pantog at pag-iipon ng bituka, at sakit ng tiyan at pagsusuka. Parehong parasympathetic at sympathetic fibers ang naapektuhan, bagaman ang iba pang mga nerbiyos ay naligtas. Ang isang pagbusok ng lumbar ay maaaring magpakita ng mataas na protina sa CSF . Ang dahilan ay bihirang natagpuan, bagaman posibleng isang autoimmune disease na katulad ng Guillain-Barre syndrome . Ang pinakamahusay na paggamot ay hindi maliwanag, bagaman ang ilan ay nagmungkahi ng pagpapabuti pagkatapos ng palitan ng plasma, o pangangasiwa ng IVIG.
Idiopathic Orthostatic Hypotension
Ang isang bihirang sakit na degeneratibo, ang idiopathic orthostatic hypotension ay dumarating sa kalagitnaan ng huli na buhay at nagsasangkot ng mga sugat sa post-ganglionic sympathetic neurons, na pumipigil sa puso na mapabilis kapag kinakailangan.
Napakabihirang ito; Ang isang mas karaniwang central preganglionic dysautonomia ay nagsasangkot ng pagkabulok ng bahagi ng panggulugod sa pamamagitan ng kung saan ang mga autonomic nerve fibers ay naglalakbay sa lateral horn. Sa alinmang kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga di-nagbabago na mga pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang medyas na may suot na presyon, at dahan-dahang paglipat mula sa pag-upo sa nakatayo.
Kung ito ay hindi sapat, ang mga gamot tulad ng midodrine o florinef ay maaaring kinakailangan.
Pangalawang Orthostatic Hypotension
Sa ganitong napakalawak na anyo ng dysautonomia, isang peripheral neuropathy, tulad ng natagpuan sa diyabetis , ay nakakaapekto rin sa sistema ng nerbiyos ng autonomic na paligid. May iba't ibang uri ng iba pang mga dahilan, kabilang ang mabigat na paggamit ng alak, mga kakulangan sa nutrisyon, o nakakalason na pag-expose.
Ang dysautonomia kasama ng diabetic neuropathy ay partikular na pangkaraniwan at maaaring may impotence, diarrhea, at constipation, bilang karagdagan sa orthostatic hypotension. Ang mga sintomas na ito ay maaaring o hindi maaaring maging mas malubhang bilang ng mga kasamang pandama na pagbabago na dulot ng diabetic peripheral neuropathy. Mahalaga din na tandaan na ang mga peripheral neuropathies minsan ay pre-date ang diyagnosis ng diyabetis, at ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo na ginagamit upang masuri ang diyabetis, tulad ng lebel ng hemoglobin A1c, ay maaaring nasa normal na hanay. Sa ibang salita, ang mga nerbiyos sa paligid ay maaaring maging mas sensitibo kaysa sa diagnostic na mga pagsubok na ginagamit ng mga manggagamot upang makita ang diyabetis.
Ang iba pang mga anyo ng paligid neuropathy, tulad ng na sanhi ng amyloidosis , ay may mas malakas na dysautonomias. Ang minanang neuropathy na dulot ng sakit na Fabry (kakulangan ng alpha-galactosidase) ay maaari ring maging sanhi ng isang malinaw na dysautonomia.
Riley-Day Syndrome
Habang ang mga isang-kapat ng mga tao sa ibabaw ng edad na 65 ay may ilang mga uri ng dysautonomia tulad ng ipinahiwatig ng orthostatic hypotension, dysautonomia ay mas mababa karaniwan sa mga napakabata. Ang isang eksepsiyon ay ang minana dysautonomia na tinatawag na Riley-Day syndrome.
Ang Riley-Day Syndrome ay minana sa isang autosomal recessive fashion, ibig sabihin na ang mga magulang ay maaaring hindi apektado kahit na ang bata ay may sakit. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng postural hypotension, labile blood pressures , mahinang temperatura regulasyon, hyperhidrosis, cyclic na pagsusuka, emosional lability, at nabawasan ang sensitivity ng sakit. Ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi ng kabiguan ng normal na paglipat ng cellular sa panahon ng pag-unlad.
Trauma at ang Autonomic Nervous System
Ang mga sympathetic nerves ay tumatakbo sa pamamagitan ng spinal cord sa tinatawag na intermediolateral cell columns. Kung ang mga hanay na ito ay nagambala dahil sa trauma na may hypotension, pagkawala ng pagpapawis, pagkalumpo ng pantog, at gastrointestinal immotility ay maaaring magresulta; ito ay tinatawag na spinal shock. Ang pagbibigay ng naloxone ay tila upang pagaanin ang ilan sa mga sintomas: ang mga nagkakasundo at parasympathetic function ay babalik makalipas ang ilang sandali, ngunit hindi na sila ay magiging sa ilalim ng kontrol ng mas mataas na mga istraktura. Halimbawa, kung ang presyon ng dugo ay bumagsak, ang mga daluyan ng daluyan ng dugo ay hindi makakaapekto, dahil nakasalalay ito sa komunikasyon sa pagitan ng medulla sa brainstem at ang natitirang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng spinal cord. Gayunpaman, ang iba pang mga reflex ay mananatiling buo. Kung ang balat ay naka-pin sa braso, halimbawa, ang mga daluyan ng dugo sa braso na iyan ay humahadlang, na nagreresulta sa pinataas na presyon sa paa na iyon.
Ang mga taong tetraplegic bilang resulta ng isang pinsala sa utak ng gulugod ay maaari ring magdusa mula sa tinatawag na autonomic dysreflexia. Ang presyon ng dugo ay tumataas, ang slower rate ng puso, at ang mga bahagi sa ibaba ng sugat ay maaaring makakuha ng pinabukal at pawis nang labis, bukod pa sa mga spasms sa binti at hindi sinasadya ang pag-alis ng pantog. Ang autonomic dysreflexia ay maaaring pagbabanta ng buhay kung hindi agad ginagamot.
Ang matinding ulo ng pinsala o tserebral hemorrhages ay maaari ring maglabas ng adrenal catecholamines at dagdagan ang simpatiko tono. Minsan ang mga masa ay maaaring magpindot sa brainstem, humahantong sa matinding hypertension, irregular na paghinga, at pagbagal ng puso sa kung ano ang kilala bilang tugon ng Cushing, isang mabangis na tagapagpahiwatig ng mas mataas na presyon ng intracranial.
Dysautonomia Dahil sa Gamot at Mga Lason
Ang spinal shock ay katulad ng iba pang mga autonomic crises na tinatawag na "sympathetic storms," na maaaring sanhi ng paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng kokaina. Maraming mga iniresetang gamot ang gumagana sa pamamagitan ng pagkilos sa autonomic nervous system, at ang parehong ay sa kasamaang-palad ay totoo ng maraming toxins. Halimbawa, ang organophosphate insecticides at sarin ay nagiging sanhi ng sobrang pagmamalabis.
Iba pang mga Dysautonomias
Ang hyperhydrosis ay mas kaunting buhay, ngunit potensyal na nakakahiyang dysautonomia na nagreresulta sa hindi sapat na pawis. Sa kaibahan, ang anhydrosis ay nagreresulta sa masyadong maliit na pagpapawis, na maaaring mapanganib kung ito ay humantong sa overheating.
Ang kababalaghan ni Raynaud ay nagdudulot ng pagbaba ng daloy ng dugo sa mga daliri sa malamig at kadalasang iniuugnay sa peripheral neuropathy o isang may kaugnayan sa sakit na tissue tulad ng scleroderma .
Ang dysfunction ng pantog ay pangkaraniwan at maaaring magresulta mula sa maraming iba't ibang uri ng mga problema, kabilang ang dysautonomias. Ang innervation ng pantog ay kumplikado, at ang tila simple na pagkilos ng pag-ihi ay talagang umaasa sa malapit na kooperasyon sa pagitan ng boluntaryong, simpatya, at parasympathetic nerve function. Marahil dahil ang tamang pantrabaho sa pantog ay nakasalalay sa napakaraming iba't ibang bahagi, hindi nakakagulat na ang mga problema ay karaniwan, at maaaring isama ang alinman sa kawalan ng pagpipigil o pagpapanatili ng ihi.
Imposibleng matugunan ang lahat ng mga facet ng dysautonomia sa isang artikulo. Bilang karagdagan sa kung ano ang sakop namin, kung minsan lamang bahagi ng katawan, tulad ng isang mata (tulad ng sa Horner's syndrome) o paa (tulad ng sa reflex sympathetic dystrophy) ay maaaring makaapekto. Ang artikulong ito ay maaaring magsilbi bilang pangkalahatang pagpapakilala, at magsulong ng karagdagang pagbabasa para sa mga nais ng karagdagang impormasyon.
Pinagmulan:
Adams at Victor's Principles of Neurology, ika-9: Ang McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomy sa pamamagitan ng mga Klinikal na Kaso. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002