Ang bronchopleural fistula ay isang abnormal na daanan (sinus tract) na bubuo sa pagitan ng malalaking mga daanan ng hangin sa baga ( bronchi ) at ang puwang sa pagitan ng mga lamad na nag-linya sa mga baga (ang pleural cavity) . Kapag ang isang daanan na tulad nito ay bumubuo, ang hangin na hiningahan sa baga ay maaaring maglakbay sa daanan at pumasok sa pleura space.
Mga sanhi
Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng isang bronchopleural fistula.
Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- Ang pagtitistis ng kanser sa baga - Ang resection ng baga (pag-alis ng baga o bahagi ng isang baga) para sa kanser sa baga ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng isang bronchopleural fistula. Ito ay mas malamang na mangyari sa isang pneumonectomy (kumpletong pag-alis ng baga) kaysa sa mga pamamaraan tulad ng lobectomy (pag-alis ng umbok ng baga) o pagputol ng wedge (pag-alis ng hugis na hugis ng wedge ng umbok ng baga Sa isang pag-aaral sa 2016, 1.4 porsiyento ng mga taong may lobectomy at 14.3 porsiyento ng mga taong may pneumonectomy ay bumuo ng isang bronchopleural fistula pagkatapos ng operasyon.
- Impeksyon (lalo na ang ilang mga uri ng pneumonia na nagresulta sa pagkasira ng tissue na tinatawag na baga nekrosis.)
- Ang tuluy-tuloy na kusang pneumothorax - Ito ay tumutukoy sa isang nabagsak na baga (pneumothorax) na hindi nawawala.
- Chemotherapy o radiation therapy para sa kanser sa baga - Anumang paggamot na nagiging sanhi ng pinsala sa mga selula at kasunod na pagpapagaling sa rehiyon ng pleural border ay maaaring magresulta sa pagbuo ng fistula.
- Tuberculosis.
Paano Ito Karaniwan?
Ang pag-aaral ng pagtingin sa saklaw ng bronchopleural fistulas ay nag-iiba, ngunit mukhang ito ay nangyayari sa pagitan ng 1.5 at 28 porsiyento ng mga operasyon na may kinalaman sa pagtanggal ng baga. Tulad ng nabanggit na mas maaga, ito ay mas malamang na mangyari na may mas malawak na operasyon at mas malamang na mangyari pagkatapos ng isang pneumonectomy na may karapatan na panig, kapag kinakailangan ang bentilasyong mekanikal para sa isang matagal na panahon pagkatapos ng operasyon, at kapag ang mataas na dosis ng radiation ay binibigyan ng bago sa operasyon.
Kadalasan, ang isang bronchopulmonary fistula ay matatagpuan isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon ng baga, bagaman ang fistula ay maaaring mangyari kahit isang buwan pagkatapos ng operasyon.
Mga sintomas
Tulad ng nabanggit sa ibaba sa ilalim ng diagnosis, ang isang bronchopleural fistula ay kadalasang sinusuri batay sa mga natuklasan ng imaging kapag ang isang tuluy-tuloy na pagtagas ng hangin ay bumubuo. Kapag ang mga sintomas ay naroroon, maaari silang madaling maipapawalang-bisa dahil ang mga sintomas na maaaring inaasahan ay ang mga sumusunod na mga impeksyon sa baga at operasyon, tulad ng patuloy na ubo, ubo ng dugo, o paghinga ng paghinga.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng isang bronchopleural fistula ay karaniwang ginagawa batay sa radiological findings. Ang isang CT scan ay madalas na pagsubok ng pagpili para sa pag-diagnose ng kondisyon at maaaring magpakita ng mas mataas na hangin o fluid (madalas na nana o isang empyema ) sa pleural space.
Ang isang bronchopleural fistula ay kadalasang pinaghihinalaang klinikal sa pamamagitan ng pagpuna sa isang tuluy-tuloy na pagtulo ng hangin. Sa ibang salita, ang mga fistula na ito ay madalas na natuklasan kapag ang isang dibdib tube ay hindi maaaring alisin pagkatapos ng operasyon ng baga dahil sa isang persistent leak ng hangin. Maaaring may tuloy-tuloy na bulubok, o sa halip, ang isang pagtagas ng hangin ay maaaring naroroon lamang sa panahon ng inspirasyon o pag-expire. Sa isang maliit na hangin na tumagas, ang pagbubukal ay maaaring naroroon lamang sa panahon ng sapilitang pag-expire o isang ubo.
Paggamot
Ang paggamot ay maaaring gawin sa pamamagitan ng surgically, o endoscopically sa pamamagitan ng isang bronchoscopy tube (kung minsan ito ang tanging paraan na magagamit kung ang pasyente ay hindi matatag) at ang mga kamakailang pag-aaral ay nagmungkahi na ang mga endoscopic procedure ay maaaring parehong mas ligtas at mabisa o karamihan sa mga tao.
Anuman ang pamamaraan, ang pagpapatuyo ng tuluy-tuloy sa puwang pleural (sa pamamagitan ng thoracentesis o pagpapanatili ng isang dibdib tube) at intravenous antibiotics ay mahalaga.
- Ang operasyon ay maaaring gamitin upang isara ang fistula.
- Bronchoscopy - Sa pamamaraan na ito, ang fistula ay na-access at glues o sealants ay ipinasok upang isara ang daanan. Ang mga kemikal na ito (karaniwan ay pilak nitrayd) ay nagiging sanhi ng pamamaga sa fistula na humahantong sa pagkakapilat at pagsasara, na epektibong nakadikit sa abnormal na daanan.
Pagbabala
Ang isang bronchopleural fistula ay isang malubhang komplikasyon ng operasyon ng kanser sa baga na may mga dami ng namamatay (kamatayan) na nagkakaiba mula 10 hanggang 27 porsiyento depende sa pag-aaral.
Sa mabilis na pagkilala at konserbatibong paggamot, malamang na ang pagbubuntis ng bronchopleural fistula ay mapabuti.
Kilala rin ang: bronchopleural air leak, BPF
Mga halimbawa: Nakagawa si Sam ng bronchopleural fistula pagkatapos ng kanyang pneumonectomy para sa kanser sa baga at kinakailangan na manatili sa ospital nang mas mahaba kaysa sa inaasahan niya.
> Pinagmulan:
> Birdas, T. et al. Mga posibleng panganib para sa bronchopleural fistula pagkatapos ng tamang pneumonectomy: ang pag-aalis ng tuyo diverticulum ay nagbibigay ng proteksyon? . Mga salaysay ng Surgical Oncology . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Conservative management ng postoperative bronchopleural fistulas. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Pagkakasakit at Pamamahala ng Post-Lobectomy at Pneumonectomy Bronchopleural Fistula. Lung . 194 (2): 299-305.