Paano ginagamot ang kanser sa baga sa mga matatanda at ang prognosis mas masahol pa kaysa sa mas bata? Mayroon bang oras kapag ang isang tao ay masyadong gulang para sa operasyon o chemotherapy? Sa anu-anong paraan ang kanser sa baga ay iba sa matatanda, halimbawa, mga mahigit sa edad na 80 taon?
Kanser sa Lungga sa Matandang Matanda
Ang isa sa mga alamat ng kanser sa baga ay ang mga matatanda na walang mga opsyon para sa paggamot sa kanser sa baga na mayroon ang mga batang may sapat na gulang na may kanser sa baga.
Tila may isang pangkalahatang pag-iisip na ang mga matatanda ay hindi maaaring magparaya sa mga side effect ng paggamot, o ang paggamot na iyon ay dapat na hindi bababa sa "toned down."
Ano ba talaga ang sinasabi sa mga pag-aaral sa atin? Pagkatapos ng lahat, naririnig namin na 50 ang bagong 30, at ang 70 ay ang bagong 50.
Walang tiyak na kahulugan kung anong edad ang nagpapahiwatig ng mga pasyente ng kanser sa baga na "matatandang matatanda" o "matatanda", ngunit maraming mga pag-aaral ay lumilitaw na gumagamit ng cut-off ng edad na 70. Kung mangyayari ka sa grupong ito sa edad, pakibasa sa. Nalaman namin na ang sunud-sunod na edad ay mas mahalaga kaysa sa iba pang mga kadahilanan sa pagtukoy ng tugon at kakayahan upang tiisin ang paggamot. Ito ay isang napaka-kapanapanabik na oras, tulad ng maraming mga groundbreaking treatment na naaprubahan para sa paggamot sa kanser sa baga, pati na rin ang mga nasubok sa mga klinikal na pagsubok, ay kadalasang mas madali upang tiisin kaysa sa tradisyunal na chemotherapy.
Ang iba pang mga pag-aaral ay gumagamit ng terminong "matatandang pasyente" upang ilarawan ang mga nasa edad na 80.
Kahit na sa mga pag-aaral na gumagamit ng edad na ito sa halip na ang mas karaniwang edad 70 upang ilarawan ang "matatanda na matatanda" ay maaaring magulat ka upang matutunan kung gaano karaming mga taong ito ang maaaring magpahintulot sa paggamot para sa kanser sa baga.
Paano Karaniwan ang Kanser sa Baga sa Matatanda?
Sa kasalukuyan, higit sa 40 porsiyento ng mga taong nasuri na may kanser sa baga ay edad na 70 o mas matanda.
Mga Problema sa Paggamit ng Pagkakasunod-sunod Edad sa Pagpili Treat
Mayroong dalawang pangunahing problema sa paggamit ng magkakasunod na edad sa pag-isipan ang paggamot sa kanser sa baga. Una, natuklasan na ang edad na nag-iisa ay hindi nagsasabi ng marami kung paano tatanggihan ng isang tao ang mga paggagamot na ito. Katayuan ng pagganap , isang sukatan ng "kagalingan" ay mahihirap din sa predicting kung gaano kahusay ang gagawin ng isang tao. Ang mga doktor ay tumitingin sa iba pang mga pamamaraan para sa pagtukoy kung paano tatanggapin ng isang tao ang paggamot, tulad ng komprehensibong pagsusuri ng geriatric (CGA). Tinitingnan ng mga tool na ito ang mga katangian ng pasyente upang mahulaan ang pagpapaubaya sa paggamot at kaligtasan ng buhay at kasama ang:
- Estado ng nutrisyon
- Ang pagkakaroon ng iba pang mga kondisyong medikal
- Antas ng aktibidad
- Aktibidad ng araw-araw na pamumuhay (ADL's)
- Suportang panlipunan
- Kapaligiran sa bahay
Ang isa pang suliranin sa pagtingin sa magkasunod na panahon ay hindi lang namin alam na marami iyon. Karamihan sa mga gamot at paggamot ay na-aral sa mga klinikal na pagsubok sa mas batang mga pasyente.
Paano Maaapektuhan ng Edad ang Paggamot sa Kanser sa Baga
Mahalaga na unang ituro na ang edad ay hindi binabawasan ang mga benepisyo ng paggamot, ngunit ang mga paggagamot ay maaaring hindi na rin pinahihintulutan para sa ilang mga matatanda. Ang pangkalahatang pinagkasunduan ay tila din ang edad na nag-iisa ay hindi dapat mag-utos kung anong paggamot ang maaari o hindi maaaring gamitin para sa kanser sa baga.
Iyon ay sinabi, may ilang mga kadahilanan kung bakit ang ilang mga matatanda pasyente ay hindi maaaring tiisin paggamot pati na rin ang mas bata pasyente.
- Ang mga may edad na pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng mas maraming co-umiiral na mga medikal na kondisyon (co-morbidities) kaysa sa mas batang mga pasyente. Ang isang kasaysayan ng sakit sa puso, halimbawa, ay maaaring limitahan ang paggamit ng ilang mga chemotherapy na gamot. Gayundin, ang mga kondisyon na naglilimita sa pag-andar ng baga, tulad ng emphysema, ay maaaring hindi gaanong optimal ang operasyon ng kanser sa baga.
- Ang mga mas lumang pasyente ay mas malamang na nabawasan ang pag-andar sa bato o pag-andar sa atay, at marami sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang kanser ay sinala sa pamamagitan ng mga bato o atay.
- Ang mas lumang mga pasyente ay madalas na may mas mababa ang paghilig ng mass ng katawan, ginagawa itong mas mapagparaya sa pagbaba ng timbang sa ilang mga paggamot, at higit pa sa panganib para sa cachexia .
- Ang mas lumang mga pasyente ay madalas na may mas kaunting reserve buto sa buto, na nagtataas ng panganib ng mga komplikasyon na may kaugnayan sa pagpigil sa utak ng buto mula sa chemotherapy .
Predicting Paano Makakaapekto ang Edad sa Paggamot
Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib para sa parehong paggamot dahil sa mga takot tungkol sa pagpapaubaya ng paggamot sa edad, at toxicity dahil sa over-treatment. Mahalaga ito kapag ang pagpili ng paggamot upang mapanatili ang dalawang bagay sa isip: isaalang-alang ang kinalabasan, at isaalang-alang ang iyong mga inaasahan bilang isang pasyente.
Mga Paggamot sa Mga Nakatatanda na Matanda
Para tingnan ang mga opsyon sa paggamot, babasahin ng artikulong ito ang mga yugto ng kanser sa baga sa maagang yugto ng kanser sa baga, lokal na advanced na kanser sa baga, at stage 4 (metastatic) na kanser sa baga . Bagaman bihirang mga tao na may maliit na kanser sa baga sa cell ay mga kandidato para sa operasyon, ang chemotherapy ay kadalasang pangunahing paggamot.
Nagkaroon ng isang pangkalahatang pag-iisip sa ilan sa mga publiko na ang mga tao na lampas sa isang tiyak na edad ay hindi nais na ituloy agresibo paggamot, at sa halip ay magkaroon ng "supportive na pag-aalaga" lamang, ngunit ito ay hindi mukhang ang kaso. Kapag tinanong tungkol sa pag-opera sa isang pag-aaral, 50 porsiyento ng mga pasyente ng matatanda ang inilagay sa mas mataas na prayoridad sa kaligtasan ng buhay kaysa sa sintomas ng kaluwagan.
Maagang Stage Cancer sa Lumang Matatanda
- Pagpapaubaya at Pagsagip sa Surgery - Bagama't parang isang pakiramdam sa publiko na ang operasyon para sa kanser sa baga ay mapanganib para sa mas lumang mga pasyente, ang mga pag-aaral ay hindi sinusuportahan ito. Sa katunayan, walang pare-pareho na kaligtasan ng buhay sa pagitan ng mas lumang mga pasyente at mas batang mga pasyente na may operasyon para sa di-maliit na kanser sa baga sa baga. Higit dito, ang mas mataas na rate ng operasyon ay may kaugnayan sa mas mataas na rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga matatandang pasyente na may maagang yugto ng kanser sa baga.
- Mga Uri ng Surgery ng Lung Cancer - Bagama't mayroong isang kaligtasan ng buhay ng mga mas lumang pasyente na may operasyon para sa maagang yugto ng kanser sa baga, hindi lahat ng mga uri ng operasyon para sa kanser sa baga ay pareho. Ang mga pag-aaral na naghahanap sa kalso ng pagputol o lobectomy bilang isang paggamot ay natagpuan na maraming mga may edad na matatanda ay maaaring magparaya sa pag-opera ng mabuti. Gayunpaman, natagpuan ng mga pag-aaral na mas mataas ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) para sa mga matatanda na tumatanggap ng pneumonectomy (pag-aalis ng isang buong baga,) bagaman mahalagang sabihin na ang mga pag-aaral na ito ay nagbibigay ng mga istatistika, at sa ilang mga kaso, ang isang siruhano ay maaaring mag- ay makikinabang mula sa pamamaraang ito. Ang VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) ay isang mas nakakasakit na paraan ng pag-alis ng isang umbok o bahagi ng isang umbok at maaaring maging isang mahusay na pagpipilian sa napiling mga pasyente (ang pamamaraan na ito ay hindi laging posible. Isa pang 2018 pag-aaral muli nakumpirma na ang mga matatanda ( may edad na 80) ay malamang na magparaya sa operasyon para sa mga tumor sa baga pati na rin sa mga nakababatang matatanda, ngunit natuklasan na ang segmentectomies (resection ng kalso) ay may kaugnayan sa mas mahusay na mga kinalabasan.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Para sa mga taong may maagang yugto ng kanser sa baga na hindi magagawa o kung ang isang tao ay hindi nais na dumaan sa operasyon, minsan ang stereotactic radiotherapy ng katawan (SBRT) o radiofrequency ablation ay maaaring magamit upang subukan at pagalingin ang isang kanser sa baga. Ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga matatanda na may SBRT ay mas mababa kaysa sa pag-opera ngunit mas mahusay kaysa sa magiging tulong na nag-iisa lamang. Ang radiation pneumonitis (pamamaga ng mga baga na dulot ng radiation) ay karaniwan sa mga mas lumang pasyente na may pamamaraang ito ngunit kadalasan ay nakagagamot.
- Rehabilitasyon ng baga - Ang rehabilitasyon ng baga bago o pagkatapos ng operasyon ng kanser sa baga ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit lalo na sa mga nakatatanda.
Lokal na Advanced Lung Cancer sa Elderly Patients
Ang edad lamang ay hindi isang contraindication (dahilan na hindi dapat gawin) para sa pagtanggal ng kanser sa baga (resection) at adjuvant chemotherapy (chemotherapy na idinisenyo upang alisin ang katawan ng micrometastases-kanser cells na maaaring kasalukuyan ngunit masyadong maliit upang makita sa mga pagsubok sa imaging .) Para sa mga mas lumang pasyente na may yugto 1 , stage 2 , at yugto 3A kanser sa baga , maaaring isaalang-alang ang operasyon (tingnan sa itaas sa maagang yugto ng kanser sa baga tungkol sa operasyon).
Bilang karagdagan sa operasyon, ang adjuvant chemotherapy ay kadalasang inirerekomenda para sa mga taong may kanser sa baga sa lokal na lokal. May isang maliit na bilang ng katibayan na ang adjuvant chemotherapy para sa stage 2 o yugto 3A kanser sa baga ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa maingat na piniling mas lumang mga pasyente. Gayunman, hindi nakita ng mga pag-aaral na ang post-operative radiation ay may malaking epekto sa grupong ito. (Muli, mahalaga na sabihin na ang mga ito ay mga istatistika, at maaaring may magandang dahilan ang isang manggagamot ay magrekomenda ng radiation therapy.)
Advanced o Metastatic (Stage 4) Lung Cancer sa Older Adults
Dahil ang stage 4 kanser sa baga sa pamamagitan ng kahulugan ay kumalat na lampas sa mga baga, ang pag-opera ay hindi karaniwang inirerekomenda.
Para sa mga taong may baga adenocarcinoma , at ang mga tao na hindi pa pinausukan sa anumang uri ng kanser sa baga, ang pag-aaral ng molecular (genetic testing) upang maghanap ng mga itinuturing na gene mutation ay napakahalaga. Para sa mga taong may isang mutasyon ng EGFR , ang isang ALK rearrangement ( ALK-positibong kanser sa baga ) o isang ROS1 rearrangement , na naka-target na mga therapist ay maaaring mapabuti ang paglala-free na kaligtasan ng buhay, at ang mga epekto ng mga gamot na ito ay kadalasang milder at mas kaunti kaysa sa tradisyunal na mga chemotherapy na gamot.
Ang kemoterapiya ay kadalasang ang pangunahing layunin ng paggamot para sa stage 4 na kanser sa baga, at sa mga batang pasyente, ang kumbinasyon ng dalawang gamot sa chemotherapy ay karaniwang inirerekomenda. Karamihan sa mga mas lumang mga pasyente ay hindi ginagamot sa chemotherapy, ngunit mayroong isang malinaw na kaligtasan ng buhay na benepisyo para sa mga taong maaaring tiisin ang mga epekto. Bilang karagdagan, ang paggamit ng isang kumbinasyon ng dalawang gamot ay maaaring magresulta sa mas malaking kaligtasan ng buhay kaysa sa paggamit ng nag-iisang chemotherapy na gamot lamang.
Immunotherapy
Ang unang immunotherapy na gamot para sa kanser sa baga ay naaprubahan noong 2015 at ang iba ay pinag-aaralan sa mga klinikal na pagsubok Ang mga gamot sa imunotherapy ay maaaring maisip na simplistically bilang mga gamot na nagpapanumbalik at nag-activate ng kakayahan ng aming sariling immune system na labanan ang kanser. Ang mga gamot na ito ay hindi gumagana para sa lahat na may kanser sa baga, tumagal ng ilang oras upang magsimulang magtrabaho, ngunit kapag epektibo, maaaring paminsan-minsan ay magreresulta sa pangmatagalang kontrol ng kahit na advanced na mga kanser sa baga. Mas madalas silang pinahihintulutan na ang mga tradisyunal na gamot sa chemotherapy.
Kung Ikaw ay Isang Matanda Nang Matanda na may Kanser sa Baga
Kung ikaw ay higit sa edad na 70 o 80 na may kanser sa baga, tandaan na ang edad na iyong "kumilos" at "pakiramdam" ay marahil higit na mahalaga kaysa sa edad na pinupuno mo sa iyong mga medikal na rekord. Kasabay nito, ang mga medikal na propesyonal na hindi nakakakilala sa iyo pati na alam mo ang iyong sarili ay maaaring tingnan ang edad na nakasulat sa iyong tsart bilang mas mahalaga. Ang lahat ay mayroon sila upang magtrabaho kasama.
Ano ang ibig sabihin nito, lalung-lalo na sa gitna ng mga karaniwang paksa na ang mga matatanda ay hindi maaaring tiisin ang mga epekto ng paggamot, ay kailangan mong magkaroon ng magandang pakikipagtulungan sa iyong doktor. Siguraduhing alam niya na ikaw ay may edad na 85 taong gulang ngunit mas katulad mo ay 70. Sa kabutihang palad kami ay nabubuhay sa isang panahon kung ang mga paggagamot ng kanser ay nagiging mas personalized, at ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente ay pinarangalan. Na sinabi, ang paglalaan ng oras upang malaman kung paano maging iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pag-aalaga sa kanser ay tiyak na tutulong sa iyo na dumaloy sa mga hamon ng pamumuhay na may kanser at paggamot sa kanser ng mas mahusay, ngunit maaaring maging papel sa iyong kinalabasan.
> Pinagmulan:
> Blanco, R. et al. Isang pagsusuri ng pamamahala ng mga matatandang pasyente na may kanser sa baga na di-maliit na cell. Mga salaysay ng Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. at M. Scarci. Sa matatanda na mga pasyente na may kanser sa baga ay nabibigyang-katwiran ang resection sa mga tuntunin ng masakit, dami ng namamatay at natitirang kalidad ng buhay? . Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. at M. Edelman. Chemotherapy at Survival Benefit sa mga Nakatatanda na Pasyente Gamit ang Advanced na Non-Small Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Non-Small-Cell Lung Cancer sa Elderly Patients: Isang Talakayan ng Mga Opsyon sa Paggamot. Journal of Clinical Oncology . Nai-publish sa online bago i-print Hulyo 28, 2014.
> Gridelli, C. et al. Paggamot ng mga Pasyente sa Matatanda Gamit ang Di-Maliit na Cell Lung Cancer: Mga Resulta ng Pagpupulong Panel ng Internasyonal na Expert ng Italian Association of Thoracic Oncology. Clinical Lung Cancer . 2015 Mar 7. (Epub nangunguna sa pag-print)
> Maione, P. et al. Paggamot sa mga advanced na di-maliit na kanser sa baga sa mga matatanda. Therapeutic Advances sa Medical Oncology . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal na diskarte sa pharmacotherapeutic para sa mga matatandang pasyente na may advanced na di-maliit na kanser sa baga sa baga. Gamot & Pag-iipon . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Pamamahala ng kirurhiko at kinalabasan ng mga matatandang pasyente na may maagang yugto na di-maliit na kanser sa baga ng kanser: isang nested case-control study. Dibdib . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., at T. Schneider. Surgery para sa mga Tumor sa Lung sa mga Matatanda: Isang Pag-aaral sa Pag-aaral ng Pag-aaral sa Pag-impluwensya ng Mas Mahabang Edad (Mahigit sa 80 Taon) sa Pagpapaunlad ng mga Komplikasyon sa pamamagitan ng Paggamit ng Modelong Panganib na Multivariate. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.