Mga Sintomas, Kahalagahan, at Paggamot ng Kanser Cachexia
Ang Cachexia ay isang karaniwang komplikasyon ng kanser (at ilang iba pang mga medikal na kondisyon tulad ng HIV / AIDS) na nadama na responsable para sa 20 porsiyento ng mga pagkamatay ng kanser sa Estados Unidos . Iyon ay sinabi, ito ay bihirang diagnosed hanggang sa ito ay naroroon para sa isang mahabang panahon. Anong eksakto ang cachexia, ano ang mga palatandaan at sintomas, ano ang sanhi nito, at paano ito ginagamot?
Pangkalahatang-ideya
Ang Cachexia ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng hindi sinasadya na pagbaba ng timbang, progresibong pagkawala ng kalamnan, at pagkawala ng gana. Kasalukuyan sa hindi bababa sa 50 porsiyento ng mga taong may advanced na kanser, tinatayang na ito ay direktang tumutulong sa 20 porsiyento ng mga pagkamatay ng kanser .
Kahit na ang mga sintomas at palatandaan ng cachexia ay karaniwang napansin huli sa kurso ng kanser, natututuhan namin na ang prosesong humahantong sa pag-aaksaya ng kalamnan ay nagsisimula nang maaga pagkatapos ng diagnosis ng kanser. Sa ganoong paraan, ang cachexia ay madalas na naroroon bago ang anumang pagbaba ng timbang ay nangyayari.
Ang Cachexia ay tinutukoy minsan bilang isang paraneoplastic syndrome , na nangangahulugang mga sintomas na sanhi ng mga sangkap na ginawa ng kanser o ng reaksyon ng katawan sa kanser. Maaaring tila tulad ng cachexia ay dapat madaling gamutin sa unang sulyap, ngunit ang epektibong paggamot ay kulang. Ito ay dahil ang cachexia ay higit pa sa kakulangan ng calories sa katawan.
Association With Cancer
Ang Cachexia ay madalas na nakikita sa kanser ngunit nakikita rin sa mga karamdaman tulad ng AIDS / HIV, pagkabigo sa puso , sakit sa baga , at kabiguan ng bato. Tungkol sa kanser, ito ay madalas na nakikita sa kanser sa baga , pancreatic cancer , at kanser sa tiyan.
Ang Cachexia ay hindi lamang lumalala sa kaligtasan para sa mga taong may kanser, ngunit nakakasagabal ito sa kalidad ng buhay.
Ang mga taong may cachexia ay mas mababa ang kakayahang magpahintulot sa paggamot, tulad ng chemotherapy , at kadalasan ay may mas maraming epekto. Para sa mga may operasyon , ang mga komplikasyon ng postoperative ay mas karaniwan. Ang cachexia ay lumalala rin sa pagkapagod ng kanser , isa sa mga pinaka nakakainis na sintomas ng kanser.
Mga sintomas
Ang mga pangunahing sintomas ng cachexia ay kinabibilangan ng:
- Walang kapansanan (hindi sinasadya) pagbaba ng timbang: Ang pagbawas ng timbang na may cachexia ay hindi sinasadya, ibig sabihin ay nangyayari ito nang hindi sinusubukan. Ngunit ito ay higit pa kaysa sa hindi sinasadya na pagbaba ng timbang. Maaaring mangyari ang pagbaba ng timbang kahit na nakakakuha ka ng sapat na halaga ng calories sa iyong diyeta, at kung ang paggamit ng calorie ay lumalabas sa output ng enerhiya.
- Kalansay ng kalamnan ng kalamnan: Ang pag-aaksaya ng kalamnan ay isang tanda ng cachexia at nangyayari kasama ang pagkawala ng taba. Maaari rin itong maging mapanira. Sa mga taong sobra sa timbang sa panahon ng kanilang diagnosis, ang malaking pagkawala ng masa ng kalamnan ay maaaring mangyari nang walang isang malinaw na panlabas na anyo ng pagbaba ng timbang.
- Anorexia / pagkawala ng ganang kumain: Ang pagkawala ng gana ay isa pang sintomas ng cachexia, at muli, ang sintomas na ito ay medyo naiiba kaysa sa mga ordinaryong "pagkawala ng gana" na mga sintomas. Sa cachexia, ito ay hindi lamang isang nabawasan pagnanais para sa pagkain, ngunit higit pa sa isang pagkawala ng isang pagnanais na kumain.
- Ibinaba ang kalidad ng buhay: Ang pag- aaksaya ng kalamnan ay maaaring makabawas sa iyong kakayahang lumakad at makibahagi sa mga aktibidad na karaniwan ay magiging kasiya-siya.
Mga sanhi
Ang cachexia ay maaaring sanhi ng "mga kadahilanan ng tumor" - mga sangkap na ginawa at itinago sa pamamagitan ng isang tumor, o sa pamamagitan ng "tugon ng host." Tugon ng host ay nangangahulugan lamang ng tugon ng katawan sa isang tumor. Ang tugon ng immune system sa kanser at iba pang mga sanhi ng cachexia ay pinag-aralan upang subukan at maunawaan ang mga saligang salik sa likod ng cachexia.
Ang Cachexia ay pinangungunahan ng metabolismo ng catabolic. Kung sa tingin mo ng normal na pagsunog ng pagkain sa katawan ay ang pagtatayo ng tissue at kalamnan (anabolic metabolism), ang kabaligtaran ay totoo sa cachexia, na kung saan ay ang breakdown ng normal na proseso ng katawan.
Pagsusuri
Mayroong ilang mga paraan na maaaring suriin ang cachexia.
Ang ilan sa mga hakbang na ito ay kinabibilangan ng:
- Index ng masa ng katawan (BMI): Ang index ng masa ng katawan ay naglalarawan ng hindi lamang kamag-anak na timbang ng katawan ngunit maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa isang malusog na timbang. Kinakalkula ang BMI gamit ang isang formula ng taas at timbang.
- Lean muscle mass: Ang pagsukat ng komposisyon ng katawan ay maaaring makatulong na matukoy ang ratio ng lean muscle mass sa taba ng katawan. Ang mga pagsusulit na ginamit upang gawin ito ay maaaring kabilang ang fold ng balat at bioimpedance.
- Mga diaries sa paggamit ng pagkain : Ang pagpapanatiling isang talaarawan sa pagkain ay isang mahalagang aktibidad kapag naghahanap upang maiwasan o makayanan ang cachexia. Kasabay nito, mahalagang tandaan na ang malnutrisyon ng cachexia ay maaaring mangyari kahit na may sapat na paggamit ng calories.
- Mga pagsusuri sa dugo: Ang ilang mga pagsusuri sa lab na kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng cachexia ay kinabibilangan ng mga bilang ng puting dugo (WBC), serum albumin, mga antas ng transferrin, uric acid, at mga nagpapakalat na marker, tulad ng C-reactive protein (CRP) .
Paggamot
Ang mga paggamot na nalalapit sa petsa ay medyo disappointing, at kahit na may sapat na calorie paggamit, ito ay mahirap na baligtarin ang proseso ng cachexia. Ang layunin ng paggamot ay upang pasiglahin ang "mga proseso ng anabolic" (iyon ay, gusali ng kalamnan) habang inhibiting "mga proseso ng catabolic" (ang mga pagkilos na nagreresulta sa pagkasira ng kalamnan). Ang paggamot ay maaaring kabilang ang:
- Diet: Taliwas sa kung ano ang maaaring mukhang halata, ang pagpapalit at pagsuporta sa mga calorie sa diyeta ay hindi nakagawa ng malaking pagkakaiba sa sindrom ng cachexia. Sinabi nito, napakahalaga na tiyakin na ang mga tao na nakikipagkita sa kanser (at katulad na mga kondisyon na nagdudulot ng cachexia) ay may malusog na diyeta. Ang isang mahalagang punto na dapat tandaan ay kung ang isang tao ay hindi kumakain ng maraming para sa isang panahon, ang pag-inom ay dapat na tumaas nang paunti-unti. Kung ang mga kaloriya ay masyadong mabilis na itinulak, ang isang side effect na tinatawag na "overfeeding syndrome" ay maaaring mangyari. Kapag ang pagkain ay hindi posible (o limitado) sa pasalita, ang isang pagpapakain tube ay maaaring inirerekomenda.
- Mga suplemento sa nutrisyon: Perpekto ito kung ang nutrients ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkain, ngunit alam natin na hindi palaging ang kaso. Ang langis ng isda ay sinusuri para sa kakayahang ituring ang cachexia sa ilang mga pag-aaral (ngunit hindi lahat) na nagmumungkahi na ito ay maaaring makatulong. Sa isang pag-aaral, ang pagdaragdag ng pulbos na suplemento ng eicosapentaenoic acid (EPA) , isa sa mga pangunahing tatlong omega-3 mataba acids na makuha ng mga tao sa kanilang mga diyeta sa pamamagitan ng pagkain ng isda, pinahusay ang mga antas ng nagpapadalisay na marker na sumasama sa cachexia. Ang mga suplemento ng EPA ay nakaugnay din sa mas maiikling mga pag-ospital at mas kaunting mga impeksiyon at komplikasyon.
- Pag-eehersisyo: Maaaring tila matibay, ngunit ang pagtataas ng aktibidad (kung maaari) ay maaaring makatulong. Ang isang malinaw na benepisyo ng ehersisyo ay nadagdagan ang gana sa pagkain, ngunit ang pagtitiis na pagsasanay ay maaaring maging higit sa mga gawi sa pagkain upang makatulong na mapabagal ang pagtanggi sa kalamnan mass na nakikita sa cachexia.
- Gamot: Ang ilang mga gamot at suplemento na sinubukan para sa cachexia na may limitadong tagumpay ay kinabibilangan ng:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine
- Medroxyprogesterone
- Testosterone
- Medikal na marihuwana at Marinol
Ang Kinabukasan ng Paggamot sa Cachexia
Ang ilang mga gamot ay kasalukuyang nasa mga klinikal na pagsubok na nagpapakita ng pangako sa pagtulong sa mga tao na makayanan ang mga sintomas ng cachexia. Ang ilan sa mga ito ay ngayon sa phase 3 na mga pagsubok - mga pag-aaral na pang-eksperimento na sinusuri ang isang gamot o pamamaraan na itinuring na medyo ligtas at mabisa. Sa ngayon, at ibinigay ang katotohanang ang cachexia ay madalas na nagsisimula nang matagal bago ito halata sa pisikal na eksaminasyon, mahalaga na matugunan ang komplikasyon sa mga taong may mga kondisyon tulad ng kanser sa baga sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsusuri.
Pinagmulan:
Blum, D., at F. Strasser. Mga tool sa pagtatasa ng Cachexia. Kasalukuyang Opinyon sa Supportive and Palliative Care . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Nutritional support sa multimodal therapy para sa cachexia ng kanser. Suportang Pangangalaga sa Kanser . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteral (oral o tube administration) nutritional support at eicosapentaenoic acid sa mga pasyente na may kanser: isang sistematikong pagsusuri. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Kahulugan at pag-uuri ng cachexia ng kanser: isang internasyunal na pinagkasunduan. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Ang kalamnan na pag-aaksaya sa kanser cachexia: clinical implikasyon, diagnosis, at mga umuusbong na diskarte sa paggamot. Taunang Pagsusuri ng Medisina . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Kanser cachexia: tradisyonal na therapies at nobelang molekular mekanismo-based na pamamaraang sa paggamot. Kasalukuyang Mga Pagpipilian sa Oncology 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulasyon ng pamamaga sa adipose tissue sa cachexia ng kanser: epekto ng ehersisyo. Cell Biochemistry at Function . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Randomized phase III clinical trial ng pinagsamang paggamot na may carnitine + celecoxib ± megestrol acetate para sa mga pasyente na may kanser na may kaugnayan sa kanser sa anorexia / cachexia. Klinikal na Nutrisyon . 2011 Oktubre 31. (Epub bago ang pag-print).
Maddocks, M. et al. Pagpapabuti ng kalamnan mass at pag-andar sa cachexia: mga diskarte sa hindi gamot. Kasalukuyang Opinyon sa Supportive and Palliative Care . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Ang randomized phase III clinical trial ng limang magkakaibang mga armas ng paggamot sa 332 mga pasyente na may kanser cachexia. Oncologist . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Ang impluwensya ng eicosapentaenoic acid supplementation sa lean body mass sa kanser cachexia. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexia sa mga pasyente na may mga yugto I-III na di-maliliit na kanser sa baga sa baga: Sistema ng pamamaga at functional na kapansanan na walang activation ng skeletal muscle ubiquitin proteasome system. Lung Cancer . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Pamamaga sa cachexia ng kanser: Upang malutas o hindi upang malutas (ang tanong na ito). Klinikal na Nutrisyon . 2012 Peb. 18. (Epub nangunguna sa pag-print)
Shum, A., at P. Polly. Kanser Cachexia: Molecular Target at Pathways para sa Diagnosis at Pamamagitan ng Gamot. Mga Endocrine, Metabolic, Mga Karamdaman sa Gamot na Pandaraya . 2012 Mar 5. (Epub nangunguna sa pag-print)
Springer, J. et al. Ang pagbabawas ng xanthine oxidase ay nagbabawas ng pag-aaksaya at nagpapabuti ng kinalabasan sa isang modelo ng daga ng cachexia ng kanser. International Journal of Cancer . 2012 Peb. 15. (Epub nangunguna sa pag-print)