Feeding Tubes at IV's sa End of Life
Ito ay pangkaraniwan at ganap na normal para sa mga pasyente na nakaharap sa isang sakit na terminal upang makaranas ng kawalan ng ganang kumain na may nabawasan na interes sa pagkain o inumin at pagbaba ng timbang. Habang dumadaan ang karamdaman, ang mga pasyente ay hindi makakakuha ng pagkain o likido sa pamamagitan ng bibig o sila ay tumangging kumain o umiinom. Maaaring ang pasyente ay may sakit sa loob ng ilang panahon at nakakatanggap ng artipisyal na nutrisyon ngunit hindi nakakakuha ng anumang mas mahusay.
Sa alinmang kaso, ang tanong kung may humarap o mag-withdraw ng artipisyal na nutrisyon ay maaaring lumitaw. Ito ay maaaring maging isang sanhi ng mahusay na unease at pagkabalisa para sa mga mahal sa buhay ng mga pasyente at tagapag-alaga.
Ang artipisyal na nutrisyon ay ang paghahatid ng nutritional support ng isang pasyente sa isang paraan na hindi nangangailangan ng pasyente na magnguya at lunukin. Maaaring ibigay ito sa kabuuang nutrisyon ng parenteral (TPN) o sa pamamagitan ng isang nasogastric tube (NG tube) o gastrostomy tube (G-tube o PEG tube).
Mayroong maraming mga bagay na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng gana at nabawasan ang paggamit ng bibig ng pagkain at likido malapit sa katapusan ng buhay. Ang ilang mga dahilan ay nababaligtad, tulad ng tibi, pagduduwal , at sakit . Ang iba pang mga dahilan ay maaaring hindi epektibong gamutin, tulad ng ilang mga kanser, mga nabagong estado ng kamalayan, at kahinaan ng mga kalamnan na kinakailangang kumain. Ang mga nababalik na dahilan ay dapat makilala ng doktor ng pasyente at natugunan. Kung ang sanhi ay hindi kilala o hindi mapapakinabangan, ang desisyon kung ang pagpigil o pag-withdraw ng suporta ay maaaring kailangang gawin.
Ang paggawa ng desisyon na pigilan o bawiin ang artipisyal na nutrisyon at hydration ay nagpapataas ng mga salungat sa intelektwal, pilosopiko at emosyonal para sa maraming tao. Kadalasan ay kapaki-pakinabang para sa mga taong nahaharap sa mahirap na desisyon upang maunawaan kung anong agham at gamot ang natagpuan tungkol sa artipisyal na nutrisyon at hydration sa dulo ng buhay.
Ang Mga Benepisyo at Mga Panganib sa Artipisyal na Nutrisyon at Hydration
Sa ating lipunan at kultura, ang pagkain at likido ay itinuturing na napakahalaga upang mapanatili ang buhay at mapabilis ang pagpapagaling at pagbawi mula sa karamdaman. Pinoprotektahan nito ang karamihan sa mga halaga ng tao upang maiwasan ang pagkain at likido mula sa isang masakit o matiyagang pasyente . Ngunit alam nating lahat na ang kaalaman ay kapangyarihan. Tulad ng anumang medikal na desisyon na iyong nahaharap, mahalaga na maunawaan ang mga benepisyo ng mga panganib. Ang artipisyal na nutrisyon ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may sakit na terminally? Tingnan natin kung anong medikal na pananaliksik ang maaaring sabihin sa amin:
- Kabuuang Parenteral Nutrition - Ang TPN ay isang di-sakdal na anyo ng nutrisyon na ginagamit lamang sa maikling panahon. Ito ay naihatid sa pamamagitan ng gitnang linya, na kadalasang nakapasok sa leeg o kilikili at sinulid sa isang ugat kung saan ito nagtatapos malapit sa puso. Ito ay isang beses naisip na ang mga pasyente na may kanser ay maaaring makinabang mula sa TPN. Ang pag-asa ay maaaring baligtarin ang pagkawala ng gana at malubhang pagbaba ng timbang na ang mga pasyente ng kanser ay nagdurusa at nagpapabuti ng kanilang pagbabala. Gayunman, natuklasan ng ilang pag-aaral na hindi ito nakatulong sa mga pasyente ng kanser na makakuha ng timbang o pagbutihin ang kanilang kalidad ng buhay. Sa kabaligtaran, ito ay talagang nadagdagan ang panganib ng mga impeksiyon at mga problema sa gitnang linya na mapanganib sa mga pasyente.
- Nasogastric (NG) Tubes - Para sa mga pasyente na hindi maaaring lunukin, kung ito ay dahil sa mga nagsasalakay na mga bukol, kahinaan, o mga karamdaman sa neurological, ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo ay ang karaniwang paghahatid ng nutrisyon. Ang nasogastric tube ay ang pinakamadaling paraan upang makamit ito. Ang isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong at pababa sa lalamunan sa tiyan. Ang isang likidong pagkain na formula ay ibinibigay sa pamamagitan ng tubo ng patuloy na mabagal na rate o maraming beses sa isang araw na may mas malaking dosis. Tulad ng TPN, gayunpaman, ang maraming mga medikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga rate ng kaligtasan para sa mga pasyente na may sakit sa terminong hindi magkakaiba kung sila ay artipisyal na pagkain kaysa sa hindi. Muli, ang panganib ay mapanganib. Ang mga pasyente na may NG tubes ay may isang mas mataas na panganib ng pneumonia na maaaring makabuluhang babaan ang kanilang rate ng kaligtasan. Ang NG tubes ay maaari ring madaling mahila, na nagiging sanhi ng pagkabalisa sa parehong pasyente at sa kanilang mga mahal sa buhay.
- Gastrostomy (G) Tubes - Ang isang gastrostomy tube ay isa na ipinasok nang direkta sa tiyan sa pamamagitan ng isang kirurhiko pamamaraan. Ang isang percutaneous endoscopic gastrostomy, o PEG tube, ay tapos na endoscopically at mas mababa nagsasalakay. Sa alinman sa mga tubes, mas mababa ang panganib ng pasyente na kumukuha ng tubo. Gayunpaman, mayroong panganib ng pneumonia. Tulad ng nasogastric tube, diyan ay maliit na katibayan na pagpapakain sa pamamagitan ng isang gastrostomy tubo ay taasan ang kalusugan o buhay pag-asa ng terminally masama pasyente.
- Intravenous (IV) Hydration - Kung ang isang pasyente ay hindi na uminom ng mga likido o hindi umiinom kung ano ang iniisip ng kanyang mga tagapag-alaga ay sapat na likido, ang tagapag-alaga ay maaaring matukso upang humingi ng IV fluid. Ang mga fluid ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang maliit na karayom na ipinasok sa isang ugat at nakaugnay sa tubing. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pangangasiwa ng mga likido sa isang pasyente na may sakit na terminally sa dulo ng buhay ay nag-aalok ng kaunti, kung mayroon man, makikinabang. Kasama sa mga panganib ang impeksiyon sa lugar ng pagpapasok o sa dugo, at sobra ang likido na nagreresulta sa pamamaga o kahit na mga problema sa paghinga sa mas malalang kaso.
Higit pa sa Pagkagutom at Pag-uhaw sa Pagtatapos ng Buhay
Pinagmulan:
20 Mga Karaniwang Problema Katapusan ng Pag-aalaga ng Buhay. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
Pahayag ng Pulisya ng HPNA Artipisyal na Nutrisyon at Hydration sa Pagtatapos ng Pangangalaga sa Buhay