Sa segurong pangkalusugan, ang garantisadong isyu ay tumutukoy sa isang bagay na kung saan ang isang patakaran sa pangangalagang pangkalusugan ay inaalok sa anuman at lahat ng mga potensyal na karapat-dapat na aplikante anuman ang kalagayan sa kalusugan. Pinagkakatiwalaang isyu ay nagbibigay-daan sa mga indibidwal na may matagal na, mga umiiral nang medikal na isyu na makakuha ng segurong pangkalusugan, dahil hindi isinasaalang-alang ang kanilang medikal na kasaysayan.
Guaranteed Issue Under the Affordable Care Act (ACA)
Sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas , ang lahat ng mga patakaran sa seguro sa segurong pangkalusugan na may mga epektibong petsa ng Enero 2014 o mas bago ay dapat na ipagbibili sa isang garantisadong isyu na batayan.
Ang mga tagaseguro ay hindi na batay sa pagiging karapat-dapat para sa pagkakasakop sa kasaysayan ng medikal ng aplikante, at ang mga kondisyon bago pa umiiral ay hindi na maibukod sa mga bagong plano.
Ito ay tiyak na hindi ang kaso bago ang Affordable Care Act. Tulad ng 2012, mayroong anim na estado lamang kung saan ang indibidwal na saklaw ng market (ang uri na binili mo sa iyong sarili, sa halip na pagkuha mula sa isang tagapag-empleyo) ay garantisadong isyu. Sa natitirang 44 na estado, tinitingnan ng mga tagaseguro ang mga rekord ng medikal ng bawat aplikante at ang mga may makabuluhang-o kung minsan ay medyo menor de edad-pre-umiiral na mga kondisyon ay tinanggihan ang pagsakop.
Bilang karagdagan sa pagiging garantisadong isyu, ang coverage sa indibidwal at maliliit na grupo ng merkado ay ibinibigay din ngayon sa binagong rating ng komunidad bilang resulta ng ACA. Ito ay nangangahulugan na ang mga premium ay hindi maaaring batay sa medikal na kasaysayan; maaari lamang silang mag-iba batay sa edad, paggamit ng tabako, at zip code. Ang garantisadong isyu at pagbabago ng rating ng komunidad ay tiyak na magandang balita para sa mga may mga umiiral nang kondisyong medikal.
Gayunpaman, mahalaga pa rin na talakayin ang iyong mga kondisyon na may bago na umiiral na may broker o pagpapatala na tagapangasiwa, o ang taong humahawak sa departamento ng human resources ng iyong tagapag-empleyo, bago ka pumili ng isang plano. Iyon ay dahil ang mga network provider at mga formulary ng mga inireresetang gamot ay mag-iiba nang malaki mula sa isang plano patungo sa isa pa.
Kung mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan, gugustuhin mong tiyakin na kung maaari, ang plano na pinili mo ay kinabibilangan ng iyong mga doktor sa network nito at sumasaklaw sa mga gamot na iyong ginagawa.
Guaranteed Issue Kung Ikaw ay Nagbibili ng Seguro sa Kalusugan para sa isang Maliit na Kumpanya
Hinihiling ng pederal na batas na ang lahat ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan na ibinebenta sa mga kumpanyang may 2 hanggang 50 empleyado ay nasa batayan ng pinagtibay na isyu. Ito ang naging dahilan ng pagiging epektibo noong HIPAA noong 1997-sa loob ng dalawang dekada, ang mga tagaseguro ay hindi nakalimutan ang pagsaklaw sa mga maliit na tagapag-empleyo batay sa kalagayan ng kalusugan ng kanilang mga empleyado.
Gayunpaman, hindi pinigilan ng HIPAA ang mga tagaseguro mula sa pag-base ng mga premium para sa mga maliliit na grupo sa pangkalahatang kasaysayan ng medisina ng grupo. Nangangahulugan iyon na maliban kung ang isang estado ay pinawalang-bisa ito, ang mga insurer ay maaaring mag-alok ng mga diskwento sa mga malusog na grupo, at sisingilin ang mga mas mataas na premium para sa mga grupo na may mas malusog na empleyado at / o dependents. Maaari rin silang sumingil ng mas mataas na premium para sa mga grupo na may mga trabaho na itinuturing na mapanganib, sa kabila ng katunayan na ang comp ng manggagawa (bilang laban sa seguro sa kalusugan ng mga empleyado) ay sumasaklaw sa mga pinsala sa trabaho.
Ngunit natapos ng ACA ang pagsasagawa ng mga premium sa mga medikal na kasaysayan o uri ng industriya ng mga maliliit na grupo. Bilang karagdagan sa pagiging garantisadong isyu, sinusubaybayan ng maliit na grupo ngayon ang parehong mga nabagong patakaran ng pamantayan ng komunidad na ginagamit sa indibidwal na merkado: ang mga premium ay maaaring mag-iba lamang batay sa edad, paggamit ng tabako, at zip code.
Guaranteed Issue for Large Groups
Ang mga malalaking tagapag-empleyo ay kinakailangang mag-alok ng coverage sa kanilang mga empleyado sa ilalim ng ACA. Upang mapadali ito, ang mga tagaseguro ay hindi na pinapahintulutan na magpataw ng mga minimum na pangangailangan sa pakikilahok kapag ang mga malalaking employer ay naghahanap ng pagsakop para sa kanilang mga empleyado. Gayunpaman, karamihan sa mga napakaraming grupo ay nagsusiguro ng sarili, na ginagawa itong isang katotohanang punto.
Hindi dapat sundin ng malaking grupo ng coverage ang mga nabagong patakaran ng pamantayan ng komunidad na nalalapat sa mga maliliit na grupo at mga indibidwal na plano. Nangangahulugan iyon na ang mga rate para sa mga malalaking grupo ay maaari pa ring batay sa pangkalahatang karanasan sa pag-angkin ng grupo, na may mga diskwento na rate para sa mga mas malusog na grupo, at mas mataas na mga rate para sa mga mas malulusog na grupo.
Para sa sanggunian, ang "malaking grupo" ay karaniwang nangangahulugan ng higit sa 50 empleyado, bagama't mayroong ilang mga estado kung saan ito ay nalalapat sa mga grupo na may higit sa 100 empleyado .
Guaranteed Issue Outside of the United States
Habang ang Abot-kayang Pangangalaga ng Batas ay nakagawa ng pagkuha ng segurong pangkalusugan sa Estados Unidos ng isang mas maraming mas madali para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon, mayroon itong mga limitasyon. Ang Affordable Care Act ay nakakaapekto lamang sa segurong pangkalusugan sa Estados Unidos. Ang mga bansa sa labas ng Estados Unidos ay may iba't ibang mga patakaran na namamahala sa pagbebenta ng segurong pangkalusugan.
> Pinagmulan:
> Department of Health and Human Services, Opisina ng Assistant Secretary para sa Pagpaplano at Pagsusuri. Ang Epekto ng Regulasyon sa Pag-access sa Istratehiya ng Seguro sa Seguro ng Kalusugan, Guaranteed Issue and Renewal. Oktubre 20, 2000.
> Employee Benefit Research Institute. Mga Planong Pangkalusugan sa Sarili sa Sarili: Mga Kamakailang Trend sa Malaking Sukat, 1996-2015 . Hulyo 2016; Vol 37, No. 7.
> HealthCare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.
> Kaiser Family Foundation. Mga Reporma sa Seguro sa Seguro sa Kalusugan: Ginagarantiyahang Isyu . Hunyo 2012.