Ang Normal na Saklaw ng Pagbabayad para sa isang Tukoy na Serbisyo na May Kinalaman sa Kalusugan
Kapag ang pakikitungo sa seguro sa kalusugan , ang isang termino na maaari mong makita ay isang makatwirang at karaniwang bayad. Mahalagang maunawaan kung ano ang makatuwiran at kaugalian na bayad.
Pangkalahatang-ideya
Ang makatwirang at karaniwang bayad ay ang halaga ng pera na tinutukoy ng isang partikular na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay ang normal o katanggap-tanggap na hanay ng pagbabayad para sa isang partikular na serbisyo na may kaugnayan sa kalusugan o medikal na pamamaraan.
Ang makatuwiran at kaugalian na mga bayarin ay nagpapatakbo sa loob ng mga ibinigay na geographic na lugar, at ang eksaktong bilang ng mga naturang bayad ay depende sa lokasyon ng serbisyo.
Kung ang mga singil para sa isang pamamaraan o serbisyo na may kaugnayan sa kalusugan na iyong (o ang iyong doktor) na isinumite sa iyong tagapangalaga ng kalusugan ay mas mataas kaysa sa pangkaraniwang isinasaalang-alang ng pangkalusugan na pangkalusugan o katanggap-tanggap para sa saklaw na serbisyo, maaaring hindi pinahihintulutan o saklaw ng iyong plano sa kalusugan ang buong halaga na sisingilin sa iyo. Kaya, maaari kang magbayad ng pagkakaiba sa bulsa.
Ang mga indibidwal na may segurong pangkalusugan ay nakatala sa isang pinamamahalaang plano ng pangangalaga (tulad ng isang PPO o HMO) ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa mga makatwirang at kaugalian na bayad, dahil hindi sila napapailalim sa kanila.
Mga Dental na Pamamaraan
Ang makatuwiran at kaugalian na mga bayarin ay kadalasang ginagamit para sa mga pamamaraan ng ngipin. Ang mga ito ay karaniwang karaniwan kapag ang karamihan sa mga tao ay may mga pangunahing medikal, o indemnity, health insurance. Gayunpaman, marami ngayon kung hindi karamihan sa mga Amerikano na may segurong pangkalusugan ay nakatala sa ilang uri ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga (tulad ng isang PPO o HMO) at hindi napapailalim sa mga makatwirang at kaugalian na bayad.
Kung ikaw ay nasa isang PPO at magpasiya na lumabas sa network para sa pag-aalaga, maaaring kailangan mong magbayad ng coinsurance , na karaniwan ay tungkol sa 20%. Minsan ay maaari ka ring magbayad ng dagdag na halaga batay sa makatwirang at kaugalian na bayad.
Halimbawa
Nasa ibaba ang isang halimbawa ng isang makatwirang at kaugalian fee:
Sabihin nating nawalan ka ng out-of-network para sa isang menor de edad na operasyon.
Ang doktor ay naniningil ng $ 1500 para sa pamamaraan, ngunit ang plano sa kalusugan ay nagpasiya na ang makatwirang at kaugalian na bayad para sa partikular na pamamaraan ay $ 1000. Ang iyong plano sa kalusugan ay magbabayad sa doktor ng $ 800 at kailangan mong magbayad ng $ 200 na kabahagi-sa-seguro. Maaari ring ipadala sa iyo ng doktor ang isang bayarin para sa natitirang $ 500.
Gayunpaman, ang lokasyon ay naglalaro. Depende sa kung saan ka nakatira at kung saan ginagampanan ang isang pamamaraan, ang iyong mga batas sa seguro ng estado, at mga kasunduan sa kontrata sa pagitan ng mga provider at mga plano sa kalusugan ay maaaring magtrabaho upang matukoy kung gaano karaming eksaktong kailangan mong bayaran.
Kilala rin ang: Ang isang makatwirang at kaugalian na bayad ay karaniwang tinutukoy bilang isang Karaniwang bayad, isang makatwirang bayad, at isang Customary fee.