Matatanggal kumpara sa Copayment: Ano ang Pagkakaiba?

Kung bago ka sa segurong pangkalusugan , pag-unawa kung magkano ang kailangan mong bayaran sa gastos ng iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, kapag kailangan mong bayaran ito, at kung gaano karami sa tab na iyong plano sa pangangalaga ng kalusugan ay maaaring nakakalito.

Ang mga deductibles at mga copayment ng seguro sa kalusugan ay parehong mga uri ng pagbabahagi ng gastos , na tumutukoy sa paraan ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan na magbahagi sa gastos ng iyong pangangalaga sa kalusugan sa iyo.

Kaya, ano ang pagkakaiba sa pagitan ng deductible at copayment? Nag-iiba sila kapag kailangan mong magbayad, magkano ang dapat mong bayaran, at kung ano ang natitira para sa iyong plano sa pangangalagang pangkalusugan.

Ano ang Deductible ng Segurong Pangkalusugan?

Ang isang deductible ay isang nakapirming halaga na babayaran mo bawat taon bago ang iyong segurong pangkalusugan ay patakbuhin nang buo. Sa sandaling binayaran mo ang iyong deductible, ang iyong plano sa kalusugan ay nagsisimula upang kunin ang bahagi nito sa iyong mga singil sa pangangalagang pangkalusugan. Narito kung paano ito gumagana.

Sabihin nating ang iyong plano ay may isang $ 2,000 na mababawas, at binibilang ang lahat ng hindi pang-preventive na serbisyo patungo sa deductible hanggang sa matugunan ito. Nakukuha mo ang trangkaso noong Enero at makita ang iyong doktor. Ang singil ng doktor ay $ 200 (pagkatapos ng diskarteng diskuwento ng iyong planong pangkalusugan). Responsable ka para sa buong panukalang-batas dahil hindi mo binabayaran ang iyong deductible pa sa taong ito. Pagkatapos mabayaran ang kuwenta ng doktor na $ 200, mayroon kang $ 1,800 na natitira upang pumunta sa iyong taunang deductible.

Noong Marso, mahuhulog ka at basagin ang iyong braso. Ang bayarin pagkatapos ng negatibong diskuwento ng iyong planong pangkalusugan ay $ 3,000.

Magbabayad ka ng $ 1,800 ng kuwenta na iyon bago mo matugunan ang iyong taunang deductible ng $ 2,000. Ngayon, ang iyong segurong pangkalusugan ay pumapasok at tumutulong sa iyo na bayaran ang natitirang bayarin.

Noong Abril, nakuha mo ang iyong cast naalis. Ang bayarin ay $ 500. Dahil nakilala mo na ang iyong deductible para sa taon, hindi mo na kailangang magbayad pa sa iyong deductible.

Binabayaran ng iyong segurong pangkalusugan ang buong bahagi ng kuwenta na ito.

Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang iyong segurong pangkalusugan ay magbabayad sa buong panukalang-batas at hindi mo kailangang magbayad ng kahit ano. Kahit na nagawa mong bayaran ang iyong deductible para sa taon, maaari mo pa ring bayaran ang isang copayment o coinsurance , hanggang sa matugunan mo ang maximum na out-of-pocket ng iyong plano para sa taon.

Sa ilalim ng ACA, sa 2018, ang lahat ng mga di- lolo't lola , di- lola na mga plano ay kailangang i- cap ang mga gastos na walang bayad sa hindi hihigit sa $ 7,350 para sa isang tao at $ 14,700 para sa isang pamilya. Karamihan sa mga planong pangkalusugan ay nagtatakip ng mga gastos sa labas ng bulsa sa mga antas sa ibaba ng mga limitasyon na ito, ngunit hindi sila maaaring lumagpas sa mga ito.

Nalalapat ang out-of-pocket limit sa lahat ng pangangalaga sa network na itinuturing na isang mahalagang benepisyo sa kalusugan . Kabilang dito ang mga halaga na nagpapa-enrol sa pagbabayad para sa mga deductible, copays, at coinsurance; kapag naabot na ang pinagsamang gastos sa maximum na out-of-pocket plan, ang miyembro ay hindi kailangang magbayad ng anumang bagay para sa natitirang bahagi ng taon (para sa network, medikal na pangangalagang kinakailangan na itinuturing na isang mahalagang benepisyo sa kalusugan), hindi alintana kung ito ay nangangailangan ng isang copay o coinsurance.

Ano ang Copayment ng Segurong Pangkalusugan?

Ang isang copayment ay isang nakapirming halaga na binabayaran mo tuwing makakakuha ka ng isang partikular na uri ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.

Narito kung paano ito gumagana.

Sabihin nating ang iyong health insurance ay nangangailangan ng copayment na $ 30 sa bawat oras na nakikita mo ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga , $ 50 sa bawat oras na makakakita ka ng espesyalista na manggagamot, at $ 20 sa bawat oras na punan mo ang generic na reseta.

Kung nakita mo ang iyong PCP noong Mayo 1, binabayaran mo ang manggagamot na $ 30 sa araw na iyon. Ang iyong planong pangkalusugan ay nakakuha ng natitirang bayarin para sa pagbisita na iyon. Kapag bumalik ka sa iyong PCP noong Mayo 5, kailangan mong magbayad ng $ 30 copayment. Ang iyong plano sa kalusugan ay nagbabayad din sa natitirang singil na iyon.

Ipinadala ka ng iyong PCP sa isang espesyalista. Kapag nakita mo ang espesyalista sa Mayo 12, magbabayad ka ng $ 50 na copayment sa espesyalista. Binabayaran ng iyong segurong pangkalusugan ang natitira sa bill ng espesyalista.

Ang halagang binabayaran mo sa mga copayment ay hindi karaniwang nabibilang sa pagtugon sa iyong deductible, ngunit ito ay binibilang sa iyong kabuuang gastos sa labas ng bulsa para sa taon (salamat sa Obamacare, ang iyong kabuuang kabuuang out-of-pocket maximum ay tinatak sa bawat taon). Kaya kung mayroon kang $ 2,000 deductible bilang karagdagan sa iba't ibang mga copay upang makita ang iyong pangunahing doktor o espesyalista sa pangangalaga o may reseta na napunan, dapat mong matugunan ang iyong deductible para sa mga paggamot maliban sa mga sakop ng copays.

Ano ang Pareho?

Ang mga deductible at ang mga halaga ng copayment ay parehong mga nakapirming halaga, ibig sabihin ay hindi sila nagbabago batay sa kung magkano ang gastos sa serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay kaibahan sa ibang uri ng pagbabahagi ng gastos, kabahagi-sa-seguro, kung saan mayroon kang isang porsyento ng panukalang-batas sa halip na isang nakapirming halaga.

Alam mo kapag nag-sign up ka para sa health insurance kung magkano ang iyong deductible ay magiging taon na; ito ay hindi nag-iiba batay sa kung anong uri ng mga serbisyo ang iyong nakukuha o kung gaano ito mahal ng mga serbisyong iyon. Kung ikaw ay may $ 1,000 na deductible, magbabayad ka ng $ 1,000 na deductible kung ang iyong ospital ay nagkakahalaga ng $ 2,000 o $ 200,000. Ngunit ang ilang mga plano ay may magkakahiwalay na deductible na naaangkop sa mga de-resetang gamot, bilang karagdagan sa deductible para sa iba pang mga serbisyong medikal. At ang Medicare Part A ay may deductible na naaangkop sa isang benepisyo ng panahon sa halip na isang taon ng kalendaryo. Ngunit pa rin ito ng paunang natukoy na halaga na nauukol sa hindi gaanong halaga ng mga gastos sa pangangalagang medikal.

Alam mo rin kung nag-sign up ka para sa segurong pangkalusugan kung ano ang mga kinakailangan sa copayment ng iyong planong pangkalusugan, dahil sila ay isang nakapirming halaga. Kapag nakakita ka ng isang espesyalista, kung nangangailangan ang iyong plano sa kalusugan ng $ 50 copay para sa pagtingin sa isang espesyalista, magkakaroon ka ng $ 50 kung ang bill ng espesyalista ay $ 100 o $ 1000 (hangga't ang espesyalista ay nasa network ng iyong planong pangkalusugan, at tinutupad mo ang anumang preauthorization o mga iniaatas ng referral na mayroon ang iyong planong pangkalusugan).

Ang copayment at deductible ay kapareho rin sa gayon, dahil sa Affordable Care Act , sa Estados Unidos ang ilang mga serbisyo ng pangangalaga sa pangangalaga sa kalusugan ay hindi napapailalim sa mga copayment o deductible sa iyong planong pangkalusugan (maliban kung mayroon kang isang grandfathered plan). Kung nakikita mo ang doktor para sa isang pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan, kahit na hindi ka nagbayad ng dami patungo sa iyong taunang deductible, hindi ka magbabayad ng kahit ano sa iyong deductible para sa pagbisita na iyon. Hindi ka babayaran ang isang copayment para sa pagbisita na iyon (tandaan na ang ilang mga serbisyo na maaaring ihandog sa panahon ng isang pagbisita sa pag-iwas ay hindi kinakailangang masakop nang buo, dahil ang utos sa pag-iingat sa pag-iingat ay nangangailangan lamang ng ilang mga benepisyo ng pangangalaga sa pag-iingat upang ganap na masakop. Sumangguni sa iyong tagaseguro bago ka mag-iskedyul ng isang pagbisita sa pag-iingat sa pag-iingat upang matiyak na nauunawaan mo kung ano ang sakop at kung ano ang hindi).

Ano ang Iba't ibang?

Ang deductible sa pangkalahatan ay ang halaga na kailangan mong bayaran at kung gaano kadalas mong bayaran ito. Ang mga Deductibles sa pangkalahatan ay mas malaki kaysa sa copays, ngunit kailangan mo lamang bayaran ang mga ito isang beses sa isang taon (maliban kung ikaw ay nasa Medicare , kung saan ang deductible ay nalalapat sa bawat panahon ng benepisyo sa halip ng pagsunod sa taon ng kalendaryo). Sa sandaling nakilala mo ang iyong deductible para sa taon, hindi mo na kailangang bayaran ulit hanggang sa susunod na taon.

Ngunit patuloy ang mga copayment. Patuloy kang nagbabayad ng mga copayment sa bawat oras na makakakuha ka ng isang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na nangangailangan ng mga ito gaano man karami ang mga copayment na iyong binayaran sa taon. Ang tanging paraan ng pagtigil mo sa utang ng mga copayment ay kung naabot mo ang maximum na out-of-pocket na plano ng iyong kalusugan para sa taon. Ang pag-abot sa out-of-pocket maximum ay hindi pangkaraniwang para sa karamihan ng mga tao, at nangyayari lamang kung talagang mataas ang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa taong iyon.

Paano Sila Magtutulungan

Alamin kung paano nakikipag-ugnayan ang iyong deductible at copay sa " Gumawa ng Count Count sa iyong Deductible na Seguro sa Kalusugan? " At " Ano ang Mga Ibinabahagi sa Inyong Deductible ng Segurong Pangkalusugan? "

> Pinagmulan:

> Federal Register, Department of Health and Human Services. Proteksyon ng Pasyente at Batas sa Abot na Pangangalaga; HHS Notice of Benefit and Parameters ng Pagbabayad para sa 2018; Mga Pagbabago sa Mga Espesyal na Panahon ng Enrollment at Programang Pinamamahalaang Pinag-isang at Pinagkakatiwalaang Programa. Disyembre 22, 2016.