Ang Iyong Mga Pagpipilian Kapag Hindi Tanggapin ng isang Provider ang Iyong Pagkakasapat
Kapag oras na upang makahanap ng isang doktor, kung kailangan mo ng pangunahing pangangalaga o isang espesyalista, limitado ang iyong mga pagpipilian ng mga doktor na gustong makipagtulungan sa iyong piniling segurong pangkalusugan. Maaaring tanggapin ng isang doktor ang iyong nagbabayad habang ang isa ay hindi. Matuto nang higit pa tungkol sa kung paano nito maaapektuhan ang iyong mga pagpipilian sa pangangalagang pangkalusugan.
Paano Gumagana ang Seguro
Ang pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga gawaing pangkalusugan sa kalusugan ay magbibigay ng liwanag sa kung bakit ang iyong seguro ay hindi tinatanggap ng lahat ng mga tagapagkaloob ng pangangalagang medikal.
Bawat taon, ang mga doktor at mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan tulad ng mga laboratoryo, mga ospital, at mga parmasyang pagsusuri ay nakikipagtalakayan sa pagpepresyo sa mga tagatustos ng kalusugan at mga nagbabayad. Sa pinakasimpleng anyo nito, ito ay ganito:
Doctor: Kapag ang isang pasyente na may diyabetis ay bumisita sa aking opisina, sisingilin ako ng $ 100 para sa pagbisita, at $ 75 para sa trabaho sa dugo.
Tagapagbayad: Iyan ay masyadong maraming pera. Bibigyan ka namin ng $ 55 para sa pagbisita at $ 35 para sa trabaho sa dugo.
Doctor: Hindi ko mabayaran ang aking kawani o itago ang aking mga ilaw para sa halaga na iyon. Paano ang tungkol sa $ 65 para sa pagbisita at $ 45 para sa trabaho sa dugo?
Payer: Deal.
Ang negosasyon ay nagaganap para sa bawat posibleng serbisyo na ginagawa ng iyong doktor, sa bawat kompanya ng seguro, bawat taon.
Ang ilang mga kompanya ng seguro ay tumangging magbayad ng ilang mga doktor ang halaga ng mga doktor na naniniwala na sila ay may karapatan na mabayaran. Kapag nangyari iyan, titigil ang doktor na tanggapin ang form na insurance bilang reimbursement.
Pagkatapos, siyempre, sa sandaling hindi na tanggapin ng manggagamot ang iskedyul ng pagbabayad ng kumpanya ng seguro, hindi na siya tumatanggap ng mga pasyente na gumagamit ng insurance na nagbabayad na iyon.
Rationale Behind Kung Seguro ang Tinanggap o Hindi
Wala kang tinig kung ang isang doktor ay dapat, o hindi dapat, tanggapin ang halaga ng pera na nais bayaran ng nagbabayad. Para sa isang kadahilanan, ang US ay may isang libreng enterprise system ng pagbabayad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang bawat pribadong pagsasanay, ospital, lab, o pasilidad ay may karapatang singilin kung ano ang gusto nilang ibayad, at kung aling mga nagbabayad ang nais nilang magtrabaho.
Narito ang isa pang paraan upang isipin ang tungkol dito. Ipagpalagay na nagpunta ka sa trabaho at mahusay ang iyong trabaho. Kapag dumating na ang oras upang makuha ang iyong paycheck, sinabi sa iyo ng iyong tagapag-empleyo na siya ay nagpasya na ang iyong mga serbisyo ay hindi katumbas ng kung ano ang iyong inaasahan na mabayaran, kaya siya ay magsisimulang magbayad sa iyo ng mas kaunti. Tanggapin mo o iwan mo. Iyon ang mga posisyon ng mga doktor ay inilalagay ng mga nagbabayad bawat taon.
Kung ang isang nagbabayad ay binabayaran sa mas mataas na halaga ng gustong bayaran ng doktor, mas malaki ang gastos ng mga pasyente sa mga porma ng mga premium, co-pay, mas mataas na deductible, at minsan ay mga buwis.
Kung Paano Maging Siguradong Ang Iyong Seguro ay Magbayad para sa Doctor na Gusto Ninyo
Alalahanin na maaaring baguhin ng mga doktor ang mga plano. O kaya, ang mga insurers at payers ay maaaring magdagdag o magtanggal ng mga doktor mula taon hanggang taon. Sa tuwing ikaw ay gumawa ng isang appointment o baguhin ang mga plano sa seguro, laging mabuti ang double check kung makikita mo ang mga doktor na karaniwan mong nakikita.
- Kung ang mga doktor na gusto mong makita ay mas mahalaga sa iyo kaysa sa kung ano ang mga gastos upang bisitahin ang mga ito, pagkatapos ay makipag-ugnay sa kanilang mga tanggapan at tanungin kung aling mga insurance payers sila ay tanggapin ang pagsasauli ng nagugol mula sa. Pagkatapos pumili mula sa mga plano na tanggapin nila. Posible lamang na tanggapin lamang nila ang ilang mga plano mula sa isang kompanyang nagseseguro, at hindi lahat, kaya siguraduhing hilingin sa kanila na ilista ang mga partikular na plano na tinatanggap nila.
- Kung ikaw ay limitado lamang sa ilang mga insurers o ilang mga plano, pagkatapos ay suriin sa mga plano upang makita kung aling mga doktor ay nasa kanilang mga listahan ng mga provider. Ang impormasyong ito ay madalas na matatagpuan sa mga website ng nagbabayad, o maaari mong tawagan ang kanilang mga numero ng telepono ng serbisyo ng customer upang magtanong.
Ano ang Magagawa mo kung Nais Mong Makita ang Isang Tiyak na Doktor na Hindi Sakop
Mayroon kang mga pagpipilian kung hindi tatanggapin ng iyong doktor ang iyong seguro.
- Magbayad ng cash para sa pagbisita. Siguraduhing gawing mas maaga ang pag-aayos na ito. Hindi lahat ng mga doktor ay tatanggap ng mga pagbabayad ng pera.
- Maghanap ng isang doktor na nagpapatakbo ng concierge o boutique practice . Ang mga doktor na ito ay hindi tumatanggap ng seguro sa karamihan ng mga kaso. Dahil nagbabayad ka pa rin sila ng pera, ang seguro ay hindi kailangang maging konsiderasyon.
- Makita ang isang out-of-network na doktor kahit na kailangan mong magbayad nang higit pa upang makita siya. Lamang mag-ingat upang subaybayan ang pagsingil at siguraduhin na hindi ka balanse na sisingilin na lampas sa kung ano ang dapat maganap.