Naghihintay, Chemotherapy, Monoclonal Antibodies, o Stem Cell Transplants para sa CLL
Ano ang pinakamahusay na paggamot para sa matagal na lymphocytic leukemia (CLL)?
Pagsusuri ng Talamak na Lymphocytic Leukemia (CLL)
Kung pamilyar ka sa mga sintomas at mga kadahilanan sa panganib para sa CLL , at nakaranas ng pagsusuri at pagtatanghal ng CLL malamang na handa ka na gawin ang susunod na hakbang. Pagkatapos ng lahat, nakarinig ka ng maraming tungkol sa iba't ibang paggamot na magagamit para sa kanser.
Nakakalungkot, sa oras na ito walang therapy na itinuturing na isang lunas para sa malalang lymphocytic leukemia (CLL). Ngunit kahit na walang lunas, ang ilang mga tao ay maaaring mabuhay para sa mga taon at kahit na mga dekada na may sakit. Sa kasalukuyang panahon, ang paggamot ay nakatuon sa pagbibigay ng mga pasyente na may kaluwagan mula sa kanilang mga sintomas, na may pag-asa na tiyakin ang isang mahusay na kalidad ng buhay at isang matagal na pagpapatawad.
Manood at Maghintay
Ang mga pasyente na hindi nakararanas ng anumang sintomas ng CLL, tulad ng mga pawis ng gabi, fevers, pagbaba ng timbang, anemia (isang mababang bilang ng dugo ng dugo), thrombocytopenia (mababang bilang ng platelet) o madalas na mga impeksiyon ay hindi malamang na makikinabang sa paggamot. Ang Therapy sa yugtong ito sa sakit ay hindi pahabain ang iyong buhay, at hindi rin ito makapagpabagal sa pag-unlad ng iyong lukemya. Samakatuwid, ang isang "pagbabantay-at-paghihintay" diskarte ay karaniwang kinuha. Sa sitwasyon ng panonood at paghihintay, susundan ka ng isang hematologist o oncologist at kailangang magkaroon ng trabaho sa dugo at makikita ng iyong espesyalista tuwing anim hanggang 12 na buwan.
Sa pagitan ng mga pagbisita, kailangan mong bigyang pansin ang mga palatandaan na maaaring umunlad ang iyong kanser. Maaari mong mapansin:
- Pamamaga sa iyong mga lymph node
- Pagkahilig ng tiyan o sakit
- Mga palatandaan ng anemia tulad ng maputlang balat at pakiramdam na lubhang pagod
- Ang mga madalas na impeksiyon o isang impeksiyon na hindi mapupunta
- Mga problema sa pagdurusa o madaling pasa
Maraming mga pasyente ang maaaring manatili sa panonood at maghintay para sa mga taon bago nangangailangan ng paggamot para sa kanilang CLL . Maaari itong maging mahirap na malaman na ikaw ay may kanser, at pagkatapos ay "hintayin itong lumala" bago mo ito gamutin. Maaari mong pakiramdam na gusto mo lamang upang labanan ang lukemya at makakuha ng ito sa!
Bagaman mahirap maging matiisin, napakahalaga na nauunawaan mo na ang panonood at paghihintay ay ang pamantayan kung ang CLL ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas. Ang pananaliksik sa puntong ito ay hindi nagpakita ng anumang benepisyo sa pagsisimula ng paggamot nang maaga.
Chemotherapy
Sa maraming taon, ang oral chemotherapy na may Leukeran (chlorambucil) ay ang pamantayan ng paggamot para sa CLL nang magsimula ang kanser. Habang ang karamihan ng mga pasyente ay lubos na mahusay sa therapy na ito, hindi ito nagbibigay ng isang kumpletong sagot (CR) napakadalas. Sa mga araw na ito, ang chlorambucil ay ginagamit lamang sa mga pasyente na may iba pang mga alalahanin sa kalusugan na pumipigil sa kanila na makatanggap ng mas malakas, mas nakakalason na chemotherapy.
Higit pang mga kamakailan lamang, ang Fludara (fludarabine) chemotherapy ay ipinapakita na maging epektibo sa pagpapagamot na hindi ginagamot pati na rin ang pag- ulit ng CLL. Pinahusay nito ang CR at ang rate ng kaligtasan ng pag-unlad (PFS) kung ihahambing sa chlorambucil, ngunit hindi pa nagpakita ng isang kalamangan sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay (OS) kapag ginamit nang mag-isa.
Ang isa pang gamot mula sa parehong pamilya, Nipent (pentostatin,) ay ginagamit din bilang bahagi ng CLL therapy.
Ang tunay na pagpapabuti sa paggamot ng CLL ay naganap nang ang Cytoxan (cyclophosphamide) ay idinagdag sa kombinasyon ng fludarabine therapy. Gamit ang regimen na ito ("FC" o "Flu / Cy"), ang tugon sa paggamot ay nadagdagan bilang ebedensya ng CR, PFS, at OS. Habang ang pagsasama-sama ng dalawang gamot na magkasama ay nagiging sanhi ng ilang pagtaas sa toxicity, hindi ito lilitaw na maging sanhi ng isang mas mataas na rate ng matinding mga impeksiyon.
Monoclonal Antibodies
Ang mga kinalabasan sa CLL therapy ay higit na napabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng monoclonal antibody treatment.
Monoclonal antibodies ay mahalagang artipisyal na antibodies na umaatake sa isang kanser. Samantalang kinikilala ng immune system ang mga abnormal na protina sa ibabaw ng isang bakterya o virus, ang mga gamot na ito ay "nakakikilala" sa mga di-normal na marker sa ibabaw ng mga selula ng kanser. Ang pagdaragdag ng monoclonal antibody Rituxan ( rituximab ) sa regimen ("FCR" protocol) ay nagbigay sa mga tao ng CLL ng tugon na rate ng 90% at 96% at isang CR ng 50% na ad 70%.
Ang isa pang monoclonal antibody, ang Campath (alemtuzumab) ay naaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) para gamitin sa paggamot ng CLL. Ito ay naka-target sa isang iba't ibang mga cell surface antigen "marker" kaysa sa rituximab, at maaaring magamit mismo o sa kumbinasyon ng chemotherapy.
Stem Cell Transplant
Sa kaso ng iba pang mga uri ng kanser sa dugo, isang mahusay na pananaliksik ang ginawa upang ihambing ang mga resulta ng kaligtasan ng mga pasyente na tumanggap ng chemotherapy, laban sa transplant ng stem cell . Dahil ang average na edad ng isang bagong diagnosed na pasyente ng CLL ay nasa pagitan ng 65 at 70 taong gulang, kadalasang masyadong matanda upang ituring na isang kandidato na transplant, ang mga uri ng pag-aaral ay hindi pa nagagawa sa populasyon na ito.
Ang pagkakaroon ng sinabi na, 40% ng mga CLL na pasyente ay mas bata sa edad na 60 at 12% ay mas mababa sa edad na 50. Ang stem cell transplant ay maaaring mag-alok ng pagkakataon para sa isang lunas sa mas bata na mga pasyente ng CLL na may mahinang pagbabala.
Ang Allogeneic stem cell transplant (transplant gamit ang donor stem cell) ay gumagamit ng napakataas na dosis ng chemotherapy upang gamutin ang lukemya at donasyon ng mga stem cell upang mabawi ang immune system ng pasyente. Ang kalamangan sa isang allogeneic stem cell transplant ay na habang ito ay maaaring maging mas nakakalason, maaari itong maging sanhi ng isang "graft-versus-leukemia" epekto. Iyon ay, ang mga donasyon na stem cell ay nakikilala ang mga selula ng leukemia bilang abnormal at pag-atake sa kanila.
Kahit na ang mga pamamaraan na ito ay nagpapabuti nang malaki, mayroon pa ring mga pangunahing komplikasyon sa 15 hanggang 25% ng mga pasyente, ang isa ay ang graft vs host disease kung saan ang donor tissue ay kinikilala na ang mga pasyente ay may sariling mga selula bilang dayuhan at naglulunsad ng atake.
Dahil sa nakakalason na epekto ng allogeneic stem cell transplant, hindi sila ipinapakita upang mapabuti ang mga resulta sa matatandang pasyente.
Sa kasalukuyan, ang pananaliksik upang matukoy ang papel na ginagampanan ng di- myeloablative , o "mini" na transplant sa CLL ay isinasagawa. Ang non-myeloablative transplants ay umaasa lamang sa toxicity ng chemotherapy at higit pa sa epekto ng "graft-versus-leukemia" upang gamutin ang kanser. Ang ganitong uri ng therapy ay maaaring magbigay ng isang opsyon sa paggamot para sa mga mas lumang mga indibidwal na hindi maaaring magparaya sa isang pamantayan allogeneic transplant.
Ang autologous stem cell transplants sa paggamot ng CLL ay nagpakita ng mahihirap na resulta at isang mataas na rate ng sakit na pagbabalik sa dati, kung minsan kahit na taon pagkatapos ng transplant. Bagaman maaaring nabawasan ang toxicity, ang autologous transplant ay hindi mas epektibo sa pagpapagamot ng CLL kaysa sa non-myeloablative therapy . Bilang resulta, ang autologous transplant ay hindi karaniwang inirerekomenda para sa mga CLL na pasyente.
Radiation Therapy
Sa mga pasyente na may CLL, ang paggamit ng radiation therapy ay limitado sa pagbibigay ng sintomas ng kaluwagan. Maaari itong magamit upang gamutin ang mga lugar ng namamaga na mga lymph node na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o makagambala sa paggalaw o pag-andar ng mga kalapit na organo.
Splenectomy
Para sa mga pasyente na nakakaranas ng pinalaki na pali dahil sa akumulasyon ng mga selula ng CLL, splenectomy , o kirurhiko pag-alis ng pali, ay maaaring makatulong sa una upang mapabuti ang mga bilang ng dugo at mapawi ang ilang kakulangan sa ginhawa. Tulad ng radiation therapy, ang splenectomy ay ginagamit upang makatulong sa pagkontrol sa mga sintomas ng sakit at hindi nagbibigay ng lunas para sa leukemia.
Summing Up na ito
Sa oras na ito, habang ang paggamot para sa CLL ay maaaring magbigay ng mga pasyente na may sintomas ng lunas at pagkontrol ng kanilang lukemya, hindi ito maaaring magbigay ng lunas, at ang kurso ng sakit ay lubos na mababago sa pagitan ng iba't ibang tao. Gayunpaman, ang aming pag-unawa sa natatanging uri ng lukemya ay patuloy na lumalawak. Ang paggamit, halimbawa, ng mga transplant ng stem cell para sa mga taong may CLL ay bumuti nang malaki sa panahon sa pagitan ng 2006 at 2016. Ang mga pag-aaral sa pananaliksik ay patuloy na mag-unlad at maaaring magbigay ng mga therapies na may mas matagal na kontrol o lunas sa CLL.
Pinagmulan
Chanan-Khan, A. "Bagong Paggamot para sa Malalang Lymphocytic Leukemia" Kasalukuyang Mga Ulat ng Oncology 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope for High-Risk Talamak na Lymphocytic Leukemia Relapsing Pagkatapos Allogeneic Stem-Cell Transplantation. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Talamak na Lymphocytic Leukemia at Mga Kaugnay na Talamak Leukemias" sa Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Oncology: Isang Patakaran sa Pamamagitan ng Katibayan Springer: New York. pp. 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology sa Clinical Practice 3rd ed. McGraw-Hill: New York.
National Cancer Institute. Talamak na Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ) - para sa propesyonal sa kalusugan. Nai-update 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., at Gribben, J., "Transplantation sa Talamak na Lymphocytic Leukemia" Kasalukuyang Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Talamak na Lymphocytic Leukemia: Biology at Kasalukuyang Paggamot" Kasalukuyang Mga Ulat ng Oncology 2007; 9: 345-352.