Tinatantya ng Anti-Fraud Association ng National Health Care na 3% ng higit sa $ 2 trilyon na ginugol sa pangangalaga sa kalusugan noong 2007 ay nawala sa mapanlinlang na aktibidad. Tinatantiya ng iba pang mga organisasyon ang pandaraya para sa hanggang sa 10% ng lahat ng mga gastos. Ang pandaray sa Medicare ay maalamat at karamihan sa oras na ito ay napupunta sa hindi napansin, nagkakahalaga ng mga nagbabayad ng buwis ng bilyun-bilyong dolyar bawat taon.
Ang pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan ay nagaganap sa maraming paraan, sa bahagi ng maraming tagapagkaloob sa pangangalagang pangkalusugan, na maaaring:
- Bill para sa mga serbisyo na hindi nila ibinigay.
- " Upcode ," ibig sabihin ay nagbigay sila ng serbisyo, ngunit sinisingil para sa isang mas mataas na antas ng parehong serbisyo. Halimbawa, maaaring mayroong sintomas ng lamig. Ngunit ang iyong doktor ay maaaring magbayad para sa pneumonia, kahit na ang lahat ng mayroon ka talagang malamig.
- Magbigay ng mga hindi kinakailangang serbisyo. Maaari kang makakuha ng isang EKG sa opisina ng doktor, kahit na hindi mo kailangan ang isa. Ang mga serbisyong ito ay laging ginagawa sa opisina ng doktor, para lamang sa kakayahang magbayad para sa dagdag na bagay, at hindi dahil kailangan mo ang serbisyo.
- Ang Bill para sa mga serbisyo na hindi karaniwan ay segurado sa seguro, at maaaring palitan ng pangalan upang maaari silang singilin. Halimbawa, ang isang plastik na operasyon na "trabaho sa ilong" na hindi saklaw ng seguro ay maaaring tinatawag na isang deviated septum, na isang billable procedure.
- "Unbundle" isang serbisyo. Para sa mga pamamaraan na nangangailangan ng ilang mga hakbang at maaaring sisingilin sa isang halaga, ang isang provider ay maaaring isaalang-alang ang bawat isa sa kanila upang idagdag nila ang higit pa sa pagbabayad.
- Mga pasyente ng Bill higit sa kanilang mga copay para sa mga serbisyo. Ito ay tinatawag na " balance billing ". Tulad ng mapanlinlang ang pagsingil ng dagdag na pasyente kapag ang mga serbisyo ay na-reimbursing.
- Tanggapin ang mga bayad sa referral mula sa iba pang mga provider.
Sa katunayan, ang pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan ay mapanganib sa kalusugan ng mga pasyente at sa kanilang mga wallet.
Higit pa sa katunayan na ito ay tumatagal ng labis na pera mula sa aming mga pockets, lalo na ang pandaraya ng Medicare at Medicaid na umubos sa aming mga reserbang buwis, ang mga mapanlinlang na aktibidad na ito ay naitala sa aming mga rekord sa medikal . Sa kalaunan, ang mga maling pagpapaliwanag na ito ay maaaring humantong sa maling paggamot, mga pagkakamali sa aming mga rekord ng Medical Information Bureau , kahit na ang pagnanakaw ng pagkakakilanlan ng medikal .
Alam ng matalinong mga pasyente na suriin ang kanilang mga rekord sa medisina para sa mga pagkakamali , kabilang ang mga pagtatantya ng kanilang mga benepisyo sa seguro, at gumawa ng mga pagwawasto sa anumang mga pagkakamaling kanilang natagpuan.
- Kung susuriin mo ang iyong mga tala at makahanap ng mga error na nakakaapekto kung gaano kalaki ang binayaran ng iyong provider, pagkatapos ay iulat ang pagkakaiba sa iyong kompanyang nagseseguro.
- Kung ang nagbabayad na sinisingil ay Medicare, ang Medicare ay nagbibigay ng isang pamamaraan para sa paggawa ng isang ulat.
- Gayundin, kung may problema ang isang claim sa Medicaid, mayroong isang pamamaraan para sa pag-uulat ng pandaraya sa Medicaid.
Dahil ang pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan ay napakarami at mahal, kadalasang itinuturing na bahagi ng talakayan ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos.