Magkaroon ng kamalayan ng mapanlinlang at magastos na Practice
Ang upcoding ay mapanlinlang na medikal na pagsingil na nagkakahalaga sa amin ng lahat ng pera at posibleng kalusugan. Ito ay tumutukoy sa isang pagsasanay na kung saan ang isang tagatala ng tagatustos ang isang nagbabayad ng seguro sa kalusugan (kung pribado, Medicaid o Medicare ) na gumagamit ng isang CPT code para sa isang mas mahal na serbisyo kaysa sa ginanap.
Ang upcoding ay ilegal. Ito ay isang mapanlinlang na kasanayan na ginagamit ng mga tagapagbigay ng serbisyo na nagsisikap na manloko sa sistema upang mabayaran sila ng mas maraming pera kaysa nakipagkasundo sila sa mga nagbabayad na iyon.
Ito ay magastos para sa mga indibidwal na pasyente at para sa mga nagbabayad ng buwis.
Dagdag dito, ang upcoding ay maaaring magkaroon ng mga negatibong epekto sa kalusugan para sa mga pasyente. Naglalagay ito ng maling impormasyon sa kanilang mga medikal na tala at maaaring makaapekto sa kanilang kakayahan sa hinaharap upang makakuha ng seguro.
Pag-aangat sa Higit pang Detalye
Ang bawat pamamaraan na isinagawa ng isang doktor o iba pang tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay may isang code na nakalakip dito na nagpapahintulot sa kanila na singilin ang iyong seguro, Medicaid o Medicare, o kung sinuman ang iyong nagbabayad-na maaaring maging iyo, ang pasyente. Ang kodigo iyan ay tinatawag na isang CPT code, na kumakatawan sa Kasalukuyang Procedural Terminolohiya.
Kapag nagpapadala ang iyong doktor ng isang code sa iyong nagbabayad, tinutukoy ng code na CPT kung magkano siya mababayaran. Iba't ibang mga code ay tumutugma sa iba't ibang mga pamamaraan o serbisyo at maaaring magkaroon ng mas mataas o mas mababang gastos. Hangga't ang provider ay gumagamit ng tamang code, ang provider ay binabayaran batay sa mga serbisyo at pamamaraan na isinagawa.
Kapag ang isang provider upcodes, gayunpaman, sila magtalaga ng isang code para sa isang mas mahal na serbisyo o pamamaraan kaysa sa ay ginanap.
Mga Halimbawa ng Upcoding
- Halimbawa 1: Binibisita mo ang iyong doktor para sa isang mabilis na pag-check-up. Ang code para sa pagbisita na ito ay nagpapahintulot na mabayaran niya ang $ 50. Ngunit, kung ang doktor ay nagtatalaga ng CPT code para sa isang pinalawak na pagsusuri, babayaran siya ng $ 100.
- Halimbawa 2: Sinusuri ni Dr. Cheater si Mrs Smith sa isang basag na binti. Ang "break" ni Mrs. Smith ay tanging isang bali ng buhok. Sinabi sa kanya ni Dr. Cheater na maging maingat at gumamit ng saklay upang manatili sa kanyang binti sa loob ng ilang linggo.
Gayunpaman, nang isumite ni Dr. Cheater ang kuwenta sa Medicare para sa sirang binti ng Mrs. Smith, pumasok siya sa isang CPT code na nagpapahiwatig na inilagay niya ang kanyang binti sa isang cast, at nang maglaon ay nagsumite siya ng isang bill para sa pag-alis sa cast na iyon-parehong mga serbisyo na nagbabayad sa kanya nang higit pa kaysa sa aktwal niyang ginawa para alagaan si Gng. Smith, gamit ang iba't ibang mga kodigo upang bayaran ang kanyang seguro para sa mga serbisyong iyon.
Ang Upcoding ay May Negatibong Epekto sa Iyong Kalusugan
Maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan para sa iyong pag-aalaga sa hinaharap at ang iyong kakayahan sa hinaharap upang makakuha ng segurong pangkalusugan, depende sa code na ginagamit ng doktor.
Halimbawa, ipagpalagay na mayroon kang nararamdaman tulad ng palpitations ng puso. Ang iyong doktor ay maaaring magpatakbo ng isang EKG at matuklasan na wala kang problema sa iyong puso. Umalis ka, hinalinhan. Gayunpaman, ang iyong mga bayarin sa doktor para sa EKG, ngunit itinatakda din ang iyong pagbisita bilang appointment para sa isang pasyente sa puso, na nagdudulot ng mas maraming pera. Ngayon ang iyong mga medikal na rekord ay nagpapakita na maaaring may problema ka sa iyong puso-na hindi ito ang kaso.
Maaaring maapektuhan ang iyong mga paggamot sa hinaharap dahil ang iyong rekord ay nagpapahiwatig na ikaw ay isang taong may problema sa puso. Ang isa pang doktor ay maaaring magreseta ng gamot sa iba, o kung magpapakita ka sa isang ER , maaaring ituring ang mga ito sa iba. Hindi ka makakatanggap ng nararapat na paggamot dahil mali ang iyong mga tala.
Dagdag pa, sabihin mong nawalan ka ng iyong kasalukuyang trabaho at nahanap mo ang iyong sarili na nangangailangan upang makakuha ng segurong pangkalusugan sa ibang pagkakataon. Sa kasalukuyan ay hindi ka maibabalik dahil sa pagkakaroon ng isang pre-umiiral na kalagayan sa ilalim ng Affordable Care Act , ngunit ang iyong seguro ay maaaring gastos ngayon ng higit sa dapat.
Mahalaga para sa mga pasyente na kontrolin ang aming mga medikal na rekord sa pamamagitan ng pag-double-check para sa mga error.
Ang Upcoding ay Illegal at Gastos sa Amin Pera
Ang upcoding ay ilegal at mapanlinlang . Anumang provider na sinadya upcodes ay paglabag sa batas.
Bilang mga pasyente, maaaring isipin namin na hindi mahalaga sa amin dahil ito ay ang seguro na nagbabayad para dito. Gayunpaman, ang lahat ng mga gastos sa upcoding ay pera sa amin, parehong bilang mga nagbabayad ng buwis at bilang mga nagbabayad ng premium.
Kapag ang isang pasyente ng Medicare o Medicaid ay naka-upa, ang mga gastos para sa mga pampublikong sistema ay tumaas at lahat kami ay nagbabayad para sa mga ito sa pamamagitan ng mga buwis.
Kung ang isang pribadong kompanya ay tumatanggap ng isang upcoded na bayarin, ang mga premium ay mag-aalaga para sa lahat ng may insurance na iyon. Ang isang upcoding provider ay maaaring magdulot sa amin ng lahat ng milyun-milyong dolyar sa paglipas ng panahon.
Ano ang Dapat Gawin Kung Suspect mo Upcoding
Kung susuriin mo ang iyong Tantiya ng Mga Benepisyo (EOB) at naniniwala ka na ang iyong doktor ay nagkasala ng upcoding, mayroong ilang mga hakbang na dapat gawin upang matiyak na ang iyong nagbabayad ay hindi naisingil nang mapanlinlang.
- Una, kontakin ang iyong provider at tanungin ang tungkol dito. Maaari nilang ipaliwanag sa iyo kung bakit ito tama, o maaari silang mag-alok upang itama ito. Sa alinmang kaso, mapapansin mo na kailangan mong magpatuloy sa pag-check sa iyong EOB tuwing may dumating.
- Kung hindi ka nasisiyahan sa sagot, at kahit na nag-aalok sila upang iwasto ito, gugustuhin mong suriin ang mga nakaraang EOB upang makita kung maaari mong tukuyin ang isang trend sa upcoding.
- Kung pinaghihinalaan mo ang iyong tagapagbigay ng serbisyo ay regular na naka-upcoding, nais mong i-ulat ito sa iyong nagbabayad kaagad. Kung ang provider na iyon ay naka-upcoded ng iyong pag-aalaga ng higit sa isang beses, pagkatapos ay siya ay tapos na ito sa iba, masyadong.
Kung ang iyong nagbabayad ay isang pribadong kompanyang nagseseguro, pagkatapos ay tawagan ang kanilang customer service person at hilingin kung sino ang dapat mong iulat ang pandaraya sa pag-upo.
Kung natanggap mo ang Medicaid, kakailanganin mong suriin sa tanggapan ng Medicaid ng iyong estado upang makita kung paano nila naisin ang upcoding o iba pang mga pandaraya na iniulat.
Kung ang iyong nagbabayad ay Medicare, makikita mo ang mga hakbang para sa pag-uulat ng pandaraya, kabilang ang pag-upo, sa website ng Medicare.