Naaapektuhan ng Mga Kodigo sa Pamamaraan ng Medisina ang iyong Healthcare
Sa tuwing mayroon kang medikal na pamamaraan na isinagawa o serbisyong pangkalusugan na ibinigay, ito ay naka-code sa iyong medikal na rekord para sa pagsubaybay at pagsingil. Ang mga code ng CPT at mga code ng HCPCS ay mga kaugnay na sistema ng medikal na coding na kinakailangan para sa mga provider at mga tagaseguro upang magpadala ng impormasyon nang elektroniko. Tingnan kung paano ginagamit ang mga ito at kung ano ang ibig sabihin nito para sa iyong pangangalagang pangkalusugan.
Ano ang mga CPT Code?
Ang mga code ng CPT (Common Procedural Technology) ay mga numero na nakatalaga sa bawat gawain at maaaring magbigay ng isang medikal na practitioner sa isang pasyente kabilang ang mga serbisyong medikal, kirurhiko, at diagnostic.
Ang mga ito ay ginagamit ng mga tagaseguro upang matukoy ang halaga ng pagbabayad na natatanggap ng isang practitioner ng isang insurer para sa serbisyong iyon. Dahil ang lahat ay gumagamit ng parehong mga code upang sabihin ang parehong bagay, tinitiyak nila ang pagkakapareho.
Ang isang CPT code ay mukhang isang limang-digit na numerong code na walang mga decimal na marka, bagaman ang ilan ay may apat na numero at isang titik. Ang ilang mga madalas na ginagamit tulad ng 99213 o 99214 (para sa pangkalahatang check-up).
Ang mga CPT code ay binuo, pinananatili at naka-copyright sa pamamagitan ng AMA (American Medical Association). Habang ang pagsasanay ng mga pagbabago sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga bagong code ay binuo para sa mga bagong serbisyo, ang mga kasalukuyang code ay maaaring binago, at ang mga lumang, hindi ginagamit na mga code ay itatapon. Libu-libong mga code ang ginagamit at na-update ang mga ito taun-taon.
Ang pagkakapare-pareho sa pag-unawa kung ano ang serbisyo at ang halaga ng iba't-ibang practitioner ay hindi na kailangang bayaran ay hindi magkapareho. Iyon ay tinutukoy ng mga kontrata sa pagitan ng mga indibidwal na tagapagkaloob at tagaseguro.
Halimbawa, ang Doctor A ay maaaring magsagawa ng isang pisikal na check-up (99396) at ibabalik ang $ 100 ng iyong kompanya ng seguro. Kung nagpunta ka sa Doctor B, ang pagbayad sa kanya ng iyong kompanya ng seguro para sa parehong checkup na iyon, Code 99396, ay maaari lamang $ 90.
Paano Nakaugnay ang Mga Code ng HCPCS sa Mga Kodigo sa CPS?
Ang ibig sabihin ng HCPCS para sa Pangkaraniwang Pamamaraang Pang-Coding ng Pangangalaga sa Kalusugan.
Ang mga ito ay mga code na ginagamit at pinananatili ng Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare & Medicaid at ginagamit upang ibenta ang Medicare, Medicaid, at marami pang ibang mga payer ng third party. Kung gumagamit ka ng Medicare, makikita mo ang mga HCPCS code sa iyong mga gawaing papel.
Mayroong dalawang antas ng mga code. Ang mga antas ng I code ay batay sa mga code ng CPT (ang mga ito ay karaniwang magkatulad) at ginagamit para sa mga serbisyo at pamamaraan na karaniwang ibinibigay ng mga manggagamot. Ang mga code sa Antas II ay sumasaklaw sa mga serbisyo at mga pamamaraan ng pangangalagang pangkalusugan na hindi ibinibigay ng mga manggagamot. Ang mga halimbawa ng mga item na sinisingil ng mga antas ng code II ay mga kagamitang medikal, suplay, at mga serbisyo ng ambulansya. Magsimula ang mga antas ng HCPCS level II sa isang titik at may apat na numero. Maaari silang magkaroon ng mga modifier na alinman sa dalawang titik o isang titik at isang numero.
Mga Halimbawa ng Mga Kodigo ng CPT
- Maaaring gamitin ang 99214 para sa pagbisita sa opisina
- Maaaring gamitin ang 99397 para sa isang preventive exam kung higit ka sa 65
- 90658 ay nagpapahiwatig ng isang shot ng trangkaso
- Ang 90716 ay maaaring gamitin para sa bakuna ng bulkan ng manok (varicella)
- Ang 12002 ay maaaring magamit upang mag-stitch up ng isang isang-inch cut sa braso ng isang pasyente
Naka-bundle ang ilang mga code ng CPT . Iyon ay, ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon sa isa't isa upang sila ay tunay na naglalarawan ng isang bilang ng mga aspeto ng pag-aalaga.
Pagtutugma ng mga Kodigo ng CPT sa Mga Serbisyo na Kinakatawan nila
Ang iyong interes sa mga code na ito ay karaniwang may kaugnayan sa iyong mga bill ng doktor at insurance .
Ang mga antas ng HCPCS level II ay matatagpuan online, ngunit ang mga antas na code at mga code ng CPT ay naka-copyright sa pamamagitan ng AMA. Ang mga singil sa AMA ay may bayad sa lisensya para sa paggamit ng mga code ng CPT at pag-access sa mga buong listahan, na nangangahulugang hindi ka makakahanap ng komprehensibong listahan ng online nang libre. Upang gawing mas madaling ma-access ang mga pasyente, ang AMA ay nagbibigay ng isang paraan para sa pagtingin sa mga indibidwal na mga code ng CPT na maaari mong makita sa mga bill ng iyong doktor o EOB (mga pagtatantya ng mga benepisyo).
Kung mayroon kang mga papeles na may isang CPT o HCPCS code dito, at gusto mong malaman kung anong code ang kumakatawan, maaari mong gawin ito sa maraming paraan:
- Gumawa ng isang paghahanap sa CPT code sa website ng American Medical Association. Kailangan mong magparehistro (para sa libreng) at limitado ka sa limang mga paghahanap kada araw. Pinapayagan nito ang mga pasyente na maghanap para sa isang CPT code o gumamit ng isang keyword upang makita kung ano ang nauugnay na CPT code.
- Makipag-ugnay sa opisina ng iyong doktor at hilingin sa kanila na tulungan kang tumugma sa mga code at serbisyo ng CPT.
- Makipag-ugnay sa mga tauhan ng pagsingil sa nagbabayad at hilingin sa kanila na tulungan ka.
- Tandaan na ang ilang mga code ay maaaring i-bundle ngunit maaaring tumingin up sa parehong paraan.
- Maaaring matagpuan ang mga listahan ng code sa antas II ng HCPCS sa website ng CMS at sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang paghahanap sa web para sa higit pang mga site na may kaugnayan sa user.
Saan Maghanap ng Mga CPT Code sa Iyong Mga Rekord sa Medikal at Papeles
Ang mga code ng CPT at HCPCS ay natagpuan at ginagamit sa iba't ibang mga papeles at dokumentasyon habang ikaw ay lumipat sa anumang karanasan sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring gamitin ang mga code upang matukoy ang lahat mula sa iyong pagsusuri sa gastos ng iyong pangangalagang pangkalusugan.
- Kapag umalis ka sa appointment ng doktor o pinalabas mula sa isang ospital o iba pang pasilidad na medikal, binibigyan ka ng mga papeles na may kasamang isang buod na buod ng mga serbisyong ibinigay nila sa iyo. Ang limang character ng character ay karaniwang mga CPT code o HCPCS code (kung gumagamit ka ng Medicare). May mga iba pang mga code sa gawaing isinusulat din. Ang ilan ay maaaring mga code ng ICD , na maaaring may mga numero o titik at karaniwang may mga decimal point.
- Kapag nakatanggap ka ng kuwenta mula sa doktor, bago o pagkatapos na maipadala ito sa iyong nagbabayad (insurance o Medicare), magkakaroon ito ng listahan ng mga serbisyo. Sa tabi ng bawat serbisyo ay magiging isang 5-digit na code. Iyon ang CPT code o HCPCS code.
- Kapag nakatanggap ka ng EOB, Paliwanag ng Mga Benepisyo , mula sa iyong nagbabayad (seguro, Medicare o iba pa), ipapakita nito kung gaano karami ng bawat serbisyo ang binayaran para sa amin. Tulad ng singil ng doktor, ang bawat serbisyo ay nakahanay sa CPT o HCPCS code nito.
Paano Nagbibigay ang mga Tagapagbigay at Tagaseguro ng mga CPT at HCPCS Code
- Ang direktang epekto ng mga CPT at HCPCS na mga code sa kita ng isang provider. Dahil dito, ang mga ito ay partikular na tungkol sa kung paano ang coding ay tapos na at karaniwan ay gumagamit ng mga propesyonal na medikal na coder o coding service upang matiyak na ang mga pamamaraan ay naka-code nang wasto.
- Ang opisina ng iyong doktor ay karaniwang magsisimula sa proseso ng coding. Kung gumagamit sila ng mga form ng papel na nakatagpo, makikita nila kung saan naaangkop ang mga CPT code sa iyong pagbisita. Kung gumagamit sila ng elektronikong medikal na rekord sa panahon ng iyong pagbisita, ito ay mapapansin sa sistemang iyon.
- Pagkatapos mong umalis sa opisina ng doktor, ang iyong mga rekord ay sinusuri ng mga medikal na tagapagkodigo at mga biller upang italaga ang mga tamang code. Ang iyong mga rekord ay pagkatapos ay pumunta sa pagsingil upang magsumite ng isang listahan ng mga serbisyong ipinagkaloob sa iyong kompanyang nagseseguro o nagbabayad. Ang mga doktor at mga pasilidad sa pangkalahatan ay gumagamit ng elektronikong paraan upang mag-imbak at maglipat ng impormasyong ito, bagaman ang ilan ay maaari pa ring gawin sa pamamagitan ng koreo o fax.
- Ang iyong planong pangkalusugan o nagbabayad tulad ng Medicare ay pagkatapos ay gamitin ang mga code upang iproseso ang claim at matukoy kung magkano ang ibabayad sa iyong doktor.
- Ang mga analyst ng estado at pederal na pamahalaan ay gumagamit ng data mula sa coding upang subaybayan ang mga trend sa pangangalagang medikal at upang matukoy ang kanilang badyet para sa Medicare at Medicaid.
- Ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan at mga statistician ng gobyerno ay gumagamit ng coding data upang mahulaan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa hinaharap para sa mga pasyente sa kanilang mga sistema.
Isang Salita Mula
Ang pagiging matalinong pasyente ay bahagi ng pagtiyak na natanggap mo ang pinakamahusay na pangangalagang medikal. Kapag nakakita ka ng isang bagay na hindi mo nauunawaan sa iyong medikal na rekord o kuwenta, talakayin ito sa iyong healthcare provider o seguro. Mayroon kang karapatan na kumuha ng isang aktibong papel sa pagtiyak na ang iyong pangangalagang pangkalusugan ay tumpak na sinusubaybayan.
> Pinagmulan:
> Proseso ng CPT®: Kung paano ang isang Code ay nagiging isang Code. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centers para sa Mga Serbisyong Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Nai-publish Hulyo 22, 2013.