Hindi matatag na mga balikat na Slip sa kanilang Sockets
Ang balikat na magkasanib ay isang komplikadong kasukasuan na nagpapahintulot sa higit na paggalaw kaysa sa iba pang kasukasuan sa katawan. Dahil ang joint ay kaya mobile, maaari itong magkaroon ng isang ugali na maging masyadong mobile at ay madaling kapitan ng sakit sa dislocation. Ang mga tao na may balikat na hindi umupo nang mahigpit sa loob ng kasukasuan ay sinasabing may kawalang katatagan.
Ang kawalang katatagan ay isang kondisyon kung saan ang bola ng ball-and-socket shoulder joint ay maaaring lumabas ng socket.
Minsan ang bola ay bahagi ng paraan sa labas ng socket, na tinatawag na isang subluxation balikat . Iba pang mga oras, ang bola ay ganap na lumabas sa socket, na tinatawag na dislocation ng balikat .
Mayroong dalawang pangkalahatang uri ng kawalang katatagan:
- Traumatic Instability: Ang traumatikong baluktot na kawalang-tatag ay nangyayari kapag may matinding pinsala sa balikat, tulad ng pagkasira o pinsala sa sports. Ang balikat ay hugot na nakuha mula sa saksakan nito, at madalas ay dapat na mailagay pabalik sa posisyon na may mga espesyal na maniobra, kung minsan ay nangangailangan ng anesthesia. Ang isang traumatikong paglinsad ay kadalasang nakakapinsala sa ligaments na nagtataglay ng bola sa socket at ginagawang muli ang balikat sa dislocating muli sa hinaharap.
- Multi-Directional Instability: Ang multi-directional instability (minsan ay dinaglat bilang MDI) ay nangyayari kapag ang balikat na magkakasama ay maluwag sa loob ng socket. Walang traumatiko kaganapan na nagiging sanhi ng kawalang-tatag, ngunit sa halip ang balikat ay may isang ugali na maglipat ng labis, na nagiging sanhi ng sakit sa magkasanib na. Kadalasan, ang mga taong may mga sintomas ng multi-directional instability ay nagreklamo ng clunking, o paglilipat, ng balikat na may mga paggalaw sa itaas.
Tatlong Kadahilanan ng Katatagan Stability ang Nag-ambag sa MDI
May tatlong mga bagay na nakakatulong sa katatagan ng anumang kasukasuan sa katawan. Kabilang dito ang:
- Bony Anatomy: Napakaliit ng mga buto ng balikat sa katatagan ng joint na ito. Ang socket ay masyadong mababaw, at walang iba pang mga istraktura upang i-hold ang balikat sa lugar, ang bola ay hindi mananatili sa posisyon. Ihambing ito sa hip joint, na may isang malalim na socket at kung saan ito ay mahirap alisin ang bola mula sa socket.
- Static Stabilizers: Ang static stabilizers ay ang ligaments na pumapalibot sa joint. Ang mga ligaments ay magkabit ng dalawang buto nang sama-sama. Ang mga ligaments ay nababaluktot (maaari nilang yumuko), ngunit hindi nababaluktot (hindi sila umaabot). Ang mga taong may kapansanan sa pagkasira ng balikat ay madalas na nakakagambala sa mga ligaments ng joint ng balikat. Ang mga tao na may multi-itinuro kawalang-tatag ay madalas na may maluwag ligaments. Sa katunayan, may mga kondisyon ng genetic ligament na maaaring maging sanhi ng malubhang multi-directional instability.
- Dynamic Stabilizers: Ang mga dynamic na stabilizer ay ang mga kalamnan at tendon sa paligid ng balikat. Kabilang sa mga kalamnan ang rotator sampal , ang pangkat ng mga kalamnan na pumapalibot sa bola ng balikat. Ang mga dynamic na stabilizer ay may kakayahang umangkop, at ang mga ito ay din nababanat. Maraming mga tao na may multi-itinuro kawalang-tatag ay maaaring palakasin ang mga dynamic na stabilizers upang magbayad para sa maluwag ligaments.
Ang mga sintomas ng kawalang katatagan ng multi-itinuro ay kasama ang sakit at nahihirapan sa mga gawain sa ibabaw. Karamihan sa mga tao na may mga sintomas na may kaugnayan sa multi-itinuro instability lumahok sa mga athletics na kasangkot overhead paggalaw, kabilang ang swimming, himnastiko, at softball. Ang mga kabataang babae ay karaniwang naapektuhan ng kawalang katatagan ng multi-itinuro.
Paggamot
Ang paggamot ng MDI ay iba sa paggamot para sa traumatiko na kawalang-tatag ng balikat.
Kadalasan, ang mga tao ay maaaring mabawi mula sa multi-itinuro na kawalang-tatag na may di-operasyon na paggamot ; Kasama dito ang mataas na antas, mapagkumpitensyang mga atleta.
Dapat na nakatuon ang paggamot sa pagpapalakas ng mga dynamic na stabilizer ng joint ng balikat. Bilang karagdagan, maraming mga tao na may multi-itinuturo kawalang-tatag ay naisip na magkaroon ng mahinang mekanika balikat-partikular, ang kanilang mga scapular (balikat talim) paggalaw ay hindi mahusay na coordinated sa kanilang mga paggalaw balikat. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng normal na iskapulak na paggalaw, at pagpapalakas ng mga dynamic na stabilizer kabilang ang rotator sampal, ang balikat na joint function ay maaaring madalas na mapabuti.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang karamihan ng mga pasyente na nag-motivated ay maaaring mabawi mula sa multi-itinuro na kawalang-tatag na may nakatuon na programang rehabilitasyon ng balikat. Tungkol sa 85% ng mga pasyente na sumasailalim sa gayong programa ay mag-uulat ng magagandang resulta. May ilang mga tao na nabigo upang mapabuti at maaaring sa huli magpasya na magkaroon ng operasyon ng balikat.
Surgery
Ang mga kirurhiko pamamaraan para sa MDI ay isinasaalang-alang para sa mga pasyente na may mga paulit-ulit na sintomas ng balikat na lumalabas sa socket, sa kabila ng napakahabang paggamot na hindi kirurhiko. Kadalasan, ang operasyon ay nagsasangkot sa pagpigil sa mga ligaments na nakapaligid sa balikat. Mas gusto ng ilang surgeon na gawin itong arthroscopically, at iba pa sa pamamagitan ng standard na surgical incision .
Hindi pa matagal na ang nakalipas, ito ay popular na magsagawa ng pamamaraan na tinatawag na thermal shrinkage, gamit ang mga probes ng init upang magawa ang malambot na tissue sa balikat upang higpitan ang joint capsule. Ang proyektong thermal shrinkage na ito ay napatunayang may mga mahihirap na resulta, at madalas na nangangailangan ng karagdagang kirurhiko paggamot.
Ang pinakamahusay na operasyon para sa multi-itinuro instability ay isang form ng isang capsular shift o capsular plication, na kung saan ay parehong mga pamamaraan na higpitan ang balikat kapsula. Bilang karagdagan, ang ilang mga surgeon ay magsasagawa ng pagsasara ng pampainog ng rotator, isang pamamaraan na nagsasara ng agwat sa pagitan ng dalawa sa mga musculo ng paikot na pabilog.
Ang mga sumusunod na operasyon ng rehab para sa multi-itinuro na kawalang-tatag ay karaniwang tumatagal ng maraming buwan. Sa simula, pagkatapos ng pagtitistis, ang balikat ay napapagod upang pahintulutan ang masikip na tisyu upang lubos na pagalingin, at pagkatapos ay ang trabaho ay nagsimula upang mabawi ang kadaliang kumilos, na sinusundan ng pagpapalakas. Pinapayagan ang karamihan sa mga atleta na ipagpatuloy ang buong aktibidad sa loob ng 6 na buwan.
Pinagmulan:
Gaskill TR, et al. "Management of Multidirectional Instability of the Shoulder" J Am Acad Orthop Surg Disyembre 2011; 19: 758-767.