Ang mga kompanya ng seguro sa kalusugan ay nagbibigay ng saklaw lamang para sa paglilingkod na may kinalaman sa kalusugan na tinutukoy o tinutukoy upang maging medikal na kinakailangan. Halimbawa, ang Medicare ay tumutukoy sa medikal na kinakailangan bilang: "Mga serbisyo o supplies na kinakailangan para sa pagsusuri o paggamot ng iyong kondisyong medikal at matugunan ang mga tinatanggap na pamantayan ng medikal na kasanayan."
Ang medikal na pangangailangan ay tumutukoy sa isang desisyon ng iyong planong pangkalusugan na ang iyong paggamot, pagsubok, o pamamaraan ay kinakailangan para sa iyong kalusugan o upang gamutin ang isang diagnosed na medikal na problema.
Karamihan sa mga planong pangkalusugan ay hindi magbabayad para sa mga serbisyong pangkalusugan na itinuturing na hindi kinakailangang medikal. Ang pinaka-karaniwang halimbawa ay isang kosmetiko pamamaraan, tulad ng iniksyon ng mga gamot (tulad ng Botox ) upang mabawasan ang facial wrinkles o tummy-tuck surgery. Maraming mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay hindi rin magtatakip ng mga pamamaraan na kanilang tinutukoy na maging eksperimentong o hindi napatunayan na magtrabaho.
Medikal na Paggamit ng marihuwana
Ang paggamit ng marihuwana para sa mga medikal na dahilan ay isang kilalang 'medikal na pangangailangan' na kaso. Ang Cannabis ay isang planta na may mga aktibong sangkap na malawak na inuulat ng mga nagdurusa upang maging epektibo sa kontrol ng sakit para sa iba't ibang mga kondisyon, karaniwan ay neuropathic sa likas na katangian, kung saan ang karaniwang mga pangpawala ng sakit ay hindi nagagawang mahusay.
Ang medikal na marijuana ay unang naging legal sa ilalim ng batas ng estado sa pagpasa ng Panukala 215 ng California noong 1996. Sa Nobyembre 2017, mayroong 29 na mga estado na pinagtibay ang paggamit ng medikal na cannabis.
Gayunpaman, bilang isang Schedule I na gamot sa ilalim ng Kontroladong Batas sa Batas, ang marihuwana ay ilegal sa ilalim ng pederal na batas. Ang Iskedyul ng mga gamot ay tinukoy ng Administrasyong Pagpapatupad ng Drug bilang "walang tinatanggap na medikal na paggamit at mataas na potensyal para sa pang-aabuso." Kapansin-pansin, ang cocaine at methamphetamine ay parehong inuri bilang mga gamot sa Iskedyul II, na inilalagay ang mga ito sa isang rung mas mababa sa sistema ng DEA para sa pag-uuri ng "katanggap-tanggap na paggamit sa medisina at pag-abuso sa droga o mga potensyal na dependency."
Ang marijuana ay hindi pa inaprubahan ng FDA, sa bahagi dahil ang pag-uuri ng Iskedyul 1 nito ay naging mahirap para sa FDA upang magsagawa ng sapat na mga pagsubok upang matukoy ang kaligtasan at pagiging epektibo. Sa nakalipas na apat na dekada, nagkaroon ng paulit-ulit na panukala upang baguhin ang pag-uuri ng Iskedyul 1 para sa marihuwana, ngunit kamakailan lamang noong Agosto 2016, tumanggi ang DEA na baguhin ang klasipikasyon.
Gayunpaman, ang DEA ay sumang-ayon, upang dagdagan ang bilang ng mga pasilidad na inaprubahan ng DEA na lumalaki sa marijuana para sa mga layuning pananaliksik. Dati, may isa lamang (sa University of Mississippi), ngunit sinabi ng DEA na ang mga karagdagang inaprubahang mga supplier ay makakapagbigay ng mga mananaliksik na inaprubahan ng FDA sa "isang mas maraming iba't ibang at matatag na suplay ng marihuwana."
Gayunpaman, dahil sa pag-uuri ng marijuana bilang isang iskedyul ng gamot I (na "walang tinatanggap na medikal na paggamit"), ang ilegal na ito sa ilalim ng mga pederal na batas, at ang kakulangan ng anumang pag-aproba ng FDA, ang mga plano sa segurong pangkalusugan ay hindi sumasakop sa medikal na marihuwana, hindi alintana kung itinuturing ng batas ng estado na legal ito, at hindi alintana kung itinuturing ng isang doktor na kinakailangang medikal ito.
Suriin sa Iyong Planong Pangkalusugan
Mahalagang tandaan na ang tinukoy mo o ng iyong doktor bilang kinakailangang medikal ay maaaring hindi kaayon ng mga tuntunin sa pagsakop sa plano ng iyong kalusugan.
Bago ka magkaroon ng anumang mga pamamaraan, lalo na ang isang potensyal na mahal, suriin ang iyong handbook ng benepisyo upang matiyak na ito ay sakop. Kung hindi ka sigurado, tawagan ang kinatawan ng customer service plan ng iyong kalusugan.
Unawain ang Iyong Karapatan na Mag-apela
Ang mga planong pangkalusugan ay may mga proseso ng pag-apila (ginawa mas matatag sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas) na nagpapahintulot sa mga pasyente at ng kanilang mga doktor na mag-apela kapag ang isang kahilingan ng paunang awtorisasyon ay tinanggihan. Habang walang garantiya na ang apela ay magiging matagumpay, ginagarantiyahan ng ACA ang iyong karapatan sa panlabas na pagrepaso kung ang iyong apela ay hindi matagumpay sa pamamagitan ng proseso ng panloob na pagsusuri ng iyong tagaseguro ng pangkalusugan.
> Pinagmulan:
> BallotPedia, California Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Pasyente Tagataguyod Foundation, Gabay ng Pasyente sa Pag-navigate ng Proseso ng Mga Apela sa Seguro .
> Estados Unidos Drug Enforcement Administration, DEA Announces Mga Aksyon Kaugnay sa Marihuwana at Industrial Abaka. Agosto 11, 2016.
> Pangangasiwa ng Drug Enforcement sa Estados Unidos, Pag-iiskedyul ng Drug.