Tingin ba ang segurong pangkalusugan ay hindi magbabayad para sa elektibong operasyon? Maling. Ang segurong pangkalusugan ay magbabayad para sa elektibong operasyon. Sa katunayan, ang karamihan sa mga pamamaraan ng operasyon na ginawa sa Estados Unidos ay mga opsyonal na operasyon; ang karamihan ay binabayaran, sa hindi bababa sa bahagi, ng segurong pangkalusugan. Kahit na ang Medicare at Medicaid ay nagbabayad para sa elektibong operasyon.
Ang catch ay na ang karamihan sa mga plano sa kalusugan ay magbabayad lamang para sa elektibo na operasyon na medikal na kinakailangan , at ang opinyon ng iyong tagaseguro sa kalusugan ng kung ano ang medikal na kinakailangan ay maaaring magkaiba sa opinyon ng iyong siruhano.
Bakit Inilalapat ng Isyu ng Pagsakop sa Mga Halalan ang Mga Tao
Ang mga tao ay nag-iisip na ang segurong pangkalusugan ay hindi magbabayad para sa elective surgery dahil nakalilito sila sa terminong "elektibo" sa terminong "hindi medikal na kinakailangan." Hindi sila ang parehong bagay.
Ang isang elective surgery ay isang surgical procedure na maaari mong piliin na magkaroon, o pumili ( pinili ) na hindi magkaroon. Ang ilang mga elective surgeries ay kinakailangang medikal; ang ilan ay hindi.
Ang bawat planong pangkalusugan ay magkakaroon ng bahagyang iba't ibang kahulugan ng medikal na kinakailangan. Gayunpaman, sa pangkalahatan, isang medikal na kinakailangang operasyon ng kirurhiko:
- Tinatrato o tinutukoy ang sakit, pinsala, kapinsalaan, sakit, o mga sintomas tulad ng matinding sakit.
- Maaaring kailanganin ng iyong katawan na gumana ang paraan na dapat itong gumana, o mas malapit sa hangga't maaari.
Mga Halimbawa ng Elektibong Operasyon at Medikal na Kinakailangang Operasyon
- Napiling Eleksyon at Medikal . Mayroon kang matinding arthritis ng tuhod . Sinubukan mo ang paggamot tulad ng mga joint injections, non-steroidal anti-inflammatory drugs, at kahit nawalan ng ilang timbang. Nahihirapan kang bumaba at pababa sa iyong hagdan ng hagdan ng harapan. Sinasabi ng iyong siruhano ng orthopaedic na kailangan mo ng kapalit ng tuhod . Nag-iskedyul ka ng pag-opera para sa susunod na Setyembre dahil ang iyong mga apo ay darating upang bisitahin ang tag-araw at hindi mo nais na mabawi sa panahon ng kanilang pagbisita.
Ang operasyon ay medikal na kinakailangan dahil kailangan mo ito upang payagan ang iyong tuhod upang gumana nang mas malapit hangga't maaari sa paraan na ito ay dapat na gumana. Ang pagtitistis ay elektibo dahil maaari mong piliin na antalahin ito hanggang Setyembre, piliin na magkaroon ito sa susunod na linggo o piliin na hawakan ito nang sama-sama at hobble lamang sa paligid at maging sa sakit. Ang karamihan sa mga plano sa kalusugan ay sasakupin ang operasyong ito.
- Non-Elective & Medically Needed. Kuha ka sa leeg sa isang aksidente sa pangangaso. Nawawala mo ang isang malaking halaga ng dugo at nagkakaroon ka ng problema sa pagpapanatili sa iyong panghimpapawid na daan. Kayo ay kinuha ng helikopter sa sentro ng trauma kung saan ka mabilis na dadalhin sa operasyon.
Ang pag- opera sa emerhensiya ay hindi pinili. Kung napili mo na talikuran ang operasyon, malamang na namatay ka-mabilis. Ang pagtitistis ay hindi maaaring ipagpaliban. Sa katunayan, ikaw ay masuwerteng ginawa kahit na sa operating room buhay. Ang operasyon ay medikal na kinakailangan upang kontrolin ang pagdurugo, protektahan ang iyong daanan ng hangin, at kumpunihin ang pinsala na dulot ng sugat ng baril. Karamihan sa mga planong pangkalusugan ay sumasaklaw sa operasyon na ito, bagaman, depende sa mga kalagayan ng aksidente, maaaring may ilang katanungan tungkol sa pananagutan ng tagabaril.
- Elektibo Ngunit Hindi Medikal na Kinakailangan . Nakikita mo ang mga palatandaan ng pag-iipon at hindi maganda ang pakiramdam tungkol sa hitsura mo. Sinubukan mo ang Botox at mga tagapuno ng balat , ngunit sa tingin mo parang mas mahusay kang magmukhang. Ang plastic surgeon ay nagpapahiwatig na ang buong facelift ay ang tanging pamamaraan na malamang na makagawa ng epekto na gusto mo. I-iskedyul mo ito sa susunod na buwan.
Ang facelift ay hindi kinakailangang medikal dahil ang iyong mukha ay gumaganap ng maayos. Maaari mong isara at buksan ang iyong mga eyelids ng tama, kumuha ng pagkain sa iyong bibig, at panatilihin ito doon. Ang facelift ay elektibo dahil maaari mong piliin na magkaroon ito o piliin na hindi ito. Karamihan sa mga planong pangkalusugan ay tanggihan ang operasyong ito. Malamang na kailangang bayaran mo mismo ito.
Ang karamihan sa mga planong pangkalusugan ay sumasakop sa elektibo na operasyon na kinakailangan sa medisina basta sundin mo ang mga patakaran sa pamamahala ng medikal na plano ng kalusugan. Kung ang iyong plano sa kalusugan ay nangangailangan ng naunang pahintulot , kunin ito. Kung ang iyong plano sa kalusugan ay nangangailangan ng iyong paggamit ng isang nasa-network na tagapagkaloob , gawin mo ito. Kung ang iyong planong pangkalusugan ay hindi sumasang-ayon na ang iyong operasyon ay medikal na kinakailangan, ito ay malamang na hindi magbayad para dito.
Kahit na ang isang planong pangkalusugan ay sumasaklaw sa isang elektibo sa operasyon, bihira itong binabayaran ng 100% ng gastos. Ang isang opsyonal na pamamaraan sa pag-opera ay sasailalim sa mga pagsasaayos ng gastos sa pagbabahagi ng planong pangkalusugan, kaya maaaring kailangan mong magbayad ng deductible o coinsurance .
Gray Areas
Minsan ang isang planong pangkalusugan ay maaaring sumaklaw sa elektibo sa operasyon kahit na ito ay hindi kinakailangan sa medikal na kinakailangan. Halimbawa, ang karamihan sa segurong pangkalusugan ay sumasakop sa pagbabagong-tatag ng suso o pag-opera ng dibdib ng dibdib kasunod ng mastectomy para sa kanser sa suso. Maraming mga planong pangkalusugan ang sumasaklaw sa mga operasyon ng sterilisasyon tulad ng tubal ligation at vasectomy.
Minsan maaari mong isipin na ang isang pamamaraan ay medikal na kinakailangan, ngunit ang mga medikal na pangangailangan ng reviewer ng iyong health insurance ay hindi sumasang-ayon. Sa mga kasong ito, may karapatan kang iapela ang desisyon na iyon.
Ngayon na alam mo na ang segurong pangkalusugan ay nagbabayad para sa elektibo na operasyon, tingnan kung ano ang iba pang mga maling pagkaalam na mayroon ka tungkol sa segurong pangkalusugan.