Kapag Nababayaran ng Medicare ang Oras, Hindi Niya Inaasik
Inaasahan mo na sapat na ang sakit upang manatili sa ospital sa magdamag ay sapat upang makakuha ng Medicare upang bayaran ang kanilang makatarungang bahagi. Gayunpaman, kung ano ang makatarungan sa iyong mga mata at sa mata ng Medicare, ay maaaring magkakaiba.
Sa inaasahan ng Medicare na maubusan ng mga pondo sa pamamagitan ng 2030 , mas maaga kung ang GOP ay namamahala upang ipasa ang kanilang ipinanukalang batas sa pag-overhaul ng buwis, ang programa ay naglalayong bawasan ang mga gastos saan man ito magagawa.
Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-offset sa ilang mga gastos sa iyo. Ang mga sumusunod na alituntunin ay mahalaga para sa iyo upang maunawaan, lalo na kung mas nakabatay ang mga ito kapag nangyayari ang mga bagay kaysa sa iyong kalusugan.
Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan
Bago ang Rule ng Dalawang Hatinggabi , ang mga ospital ay nakasalalay sa medikal na pangangailangan. Sa madaling salita, kung mayroon kang isang malubhang kondisyong medikal, pinayuhan ka bilang isang inpatient dahil ang ospital ay ang pinaka angkop na lugar upang matanggap ang pangangalaga na iyon; ibig sabihin, ang mga pagsubok at pamamaraan ay hindi maaring gawin sa isang tanggapan ng doktor, isang departamento ng ospital sa labas ng pasyente, sa iyong tahanan, o kahit sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga.
Na ang lahat ay nagbago noong 2013 nang mag-play ang Two-Midnight Rule. Ngayon, hindi lamang kinakailangan na mayroon kang isang wastong dahilan ng medikal na inamin bilang isang inpatient, ngunit ang iyong paglagi sa ospital ay dapat na inaasahan na sumasaklaw sa dalawang midnights:
Ang paninirahan sa ospital na nagsisimula sa 11:59 ng Enero 23 na pupunta sa 12:01 ng umaga sa Enero 25 (24 oras, 1 minuto) ay binibilang ang parehong bilang isa simula 12:01 AM sa Enero 23 at pupunta sa 12:01 AM Enero 25 (48 oras). Parehong mananatiling sumasaklaw sa dalawang midnights.
Naka-arbitraryo ang Medicare batay sa panuntunan sa mga midnights sa halip na sa aktwal na oras na gumugol ng isang tao sa ospital. Hindi ito ginagawang patas para sa mga benepisyaryo, at sa kadahilanang ito, maraming tao at kahit mga ospital ang kumilos laban sa gobyerno sa mga lawsuits.
Ano ang Kinagastos Mo Ito: Kapag hindi ka admitido bilang isang inpatient, ikaw ay nakalagay sa ilalim ng pagmamasid.
Ang isang inpatient na paglagi ay sinisingil sa Medicare Part A , habang ang isang observation stay ay sinisingil sa Medicare Part B. Binabayaran ka ng Bahagi A ng isang deductible para sa iyong buong paglagi, $ 1,316 sa 2017, bilang karagdagan sa 20 porsiyento ng lahat ng mga bayad sa doktor. Gayunpaman, binabayaran ka ng Bahagi B sa 20 porsiyento para sa bawat serbisyo na natanggap, kabilang ang mga bayad sa doktor . Kahit na ang ospital ay hindi pinahihintulutang singilin ka higit sa taunang halagang deductible ng Part A para sa anumang nag-iisang serbisyo, ang mga gastos ay mabilis na idaragdag. Sa pangkalahatan, ang pagmamasid sa pagmamasid ay kadalasang nagkakahalaga ng higit sa isang inpatient na admission ng katulad na tagal, kahit na natanggap mo ang parehong mga eksaktong serbisyo.
Ang Skilled Nursing Facility Three-Day Rule
Ang mga tao ay maaaring mangailangan ng skilled care pagkatapos maospital sa isang malubhang karamdaman. Maaaring hindi na nila kinakailangan ang mataas na antas ng pangangalaga na ibinibigay ng ospital, ngunit maaaring hindi ito ligtas sa pag-uwi. Maaaring kailangan nila ng karagdagang pangangalaga, malapit na pagsubaybay, at madalas na mga serbisyo, tulad ng pisikal at occupational therapy . Ang isang pananatili sa isang skilled nursing facility (SNF) o rehabilitasyon center ay maaaring naaangkop sa mga kasong ito.
Ang pagiging kwalipikado para sa pagpasok ng inpatient, gayunpaman, ay hindi nangangahulugan na kinakailangang kwalipikado ka para sa pangangalaga sa rehabilitasyon pagkatapos ng iyong ospital.
Ang lahat ay bumaba sa SNF Three-Day Rule.
Ang panuntunan ay nagsasaad na kailangan mong ipasok bilang isang inpatient para sa tatlong magkakasunod na araw upang maging kuwalipikado para sa isang pananatili sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga. Sa kasamaang palad, ang araw na inilipat ka sa pasilidad ay hindi binibilang. Sa kakanyahan, kailangan mong ikategorya bilang isang inpatient sa loob ng apat na araw:
Kung ikaw ay inilagay sa ilalim ng pagmamasid sa iyong unang araw, ang araw na iyon ay hindi mabibilang sa iyong tatlong araw na pangangailangan.
Tandaan na hindi pinapayagan ng Medicare ang iyong doktor o ang ospital na baguhin ang mga order. Kahit na ang iyong pamamalagi sa ospital ay mas mahaba kaysa sa dalawang midnights, ang mga araw na iyon ay hindi maaaring ma-convert sa status ng inpatient pagkatapos ng katotohanan.
Nangangahulugan ito na kailangan mo ng mas matagal na pamamalagi sa ospital upang maging kuwalipikado para sa pag-aalaga ng nursing home.
Ano ang Gastos sa Iyo: Kung matutugunan mo ang SNF Tatlong-Araw na Rule, ang Medicare Part A ay sumasaklaw sa lahat ng mga gastos para sa iyong pasilidad ng dalubhasang nursing na manatili sa loob ng 20 araw. Magbabayad ka ng copayment na $ 164.50 bawat araw sa 2017 para sa mga araw 21 hanggang 100. Pagkatapos nito, ikaw ay nasa iyong sarili. Kung hindi ka admitido bilang isang inpatient para sa tatlong magkakasunod na araw, gayunpaman, ang lahat ng mga gastos sa rehabilitasyon ay direktang sisingilin sa iyo. Sa kasong iyon, hindi sakop ng Medicare Part A o Part B ang mga serbisyong ito.
Mga Pagbubukod sa Mga Batay sa Panuntunan ng Medicare
Ang mga alituntunin ay nagbabago nang kaunti kapag mayroon kang operasyon. Ang ilang mga pamamaraan ay nasa isang listahan ng inpatient-lamang, ibig sabihin na ang Centers para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ay kinikilala ang pagiging kumplikado ng mga tiyak na operasyon at awtomatikong aprubahan ang mga ito para sa pagpasok sa inpatient. Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan ay hindi nalalapat sa kasong ito:
Kung ikaw ay kasama sa Medicare Shared Savings Program, maaari kang maging kwalipikado para sa isang pagtalikdan sa SNF Three-Day Rule.
Ang mga pagbubukod na ito, ang tradisyunal na Medicare (Bahagi A at Bahagi B) ay sumusunod sa Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan at Tatlong-Araw na Inpatient na Panuntunan. Ang mga plano ng Medicare Advantage (Part C) , sa kabilang banda, ay maaaring mag-alok ng higit na kakayahang umangkop. Iyon ay maaaring maging isang mabuti at masamang bagay.
Ang Mabuti: Ang plano ng Medicare Advantage ay may opsyon na ipagpaliban ang SNF Three-Day Rule. Anuman ang haba ng iyong pamamalagi sa ospital, maaari mong ma-access ang pangangalaga sa pangangalaga na kailangan mo.
Ang Bad: Ang mga plano ng Medicare Advantage ay maaaring mag-opt out ng mga operasyon sa listahan ng inpatient-lamang, ibig sabihin hindi nila kailangang aprubahan ang mga ito para sa saklaw ng inpatient. Maaari silang singilin bilang mga pamamaraan ng outpatient. Na maaaring humantong sa ilang mga surgeries nagkakahalaga sa iyo ng higit pa sa labas ng bulsa gastos.
Ang Pangit: Sa pangkalahatan, ang mga plano ng Medicare Advantage ay sumunod din sa Rule ng Dalawang Hatinggabi.
Isang Salita Mula
Ang tiyempo ay lahat. Nililimitahan ng Medicare kung magkano ang babayaran ng Part A sa pamamagitan ng paglalagay ng mga paghihigpit sa oras sa iyong pangangalaga. Ang Two-Midnight Rule at ang Three-Day Rule ng SNF ay may posibilidad na mag-ingat sa Medicare Part B, kung saan ay karaniwang nagbabayad ka ng mas maraming bulsa para sa parehong mga serbisyo. Sa kasamaang palad, maaari mong mahanap ito mas mahirap upang makuha ang pangangalaga na kailangan mo sa presyo na nararapat sa iyo.
> Pinagmulan:
> Christina Alexander, et al., Plaintiffs, kumpara sa Thomas E. Price, Kalihim ng Kalusugan at Serbisyong Pantao, Defendant . United States District Court, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Nai-publish Hulyo 31, 2017.
> Maikling Patakaran sa Kalusugan: Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan. Kalusugan Affairs , Enero 22, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Coverage ng Skilled Nursing Facility Care . Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Nai-update Enero 2015.
> Skilled Nursing Facility Tatlong-Araw na Rule Waiver. Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Nai-publish Agosto 2017.