I-maximize ang Iyong Mga Benepisyo Nang Walang Pinagsama
Kung naka-enroll ka sa programang Medicare Share of Cost ng Florida, kailangan mong malaman kung paano gamitin nang tama ang komplikadong health insurance. Kung gagamitin mo ito nang mali, magbabayad ka ng higit pa kaysa sa kinakailangan, o mawalan ka ng saklaw ng Medicaid na maaaring natanggap mo.
Sa Florida, ang programa ng Medicaid Share of Cost ay isang uri ng segurong pangkalusugan para sa medikal na nangangailangan .
Ang mga ito ay mga taong gumawa ng masyadong maraming pera upang maging karapat-dapat para sa regular na Medicaid, ngunit hindi sapat na pera upang magbayad para sa kanilang mga pangangalagang pangkalusugan.
Natutugunan nila ang lahat ng mga pamantayan na kinakailangan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid maliban sa kinakailangan sa kita, ngunit nakakaapekto rin ang mga ito ng mga medikal na gastusin sa bawat buwan. Kaya ang programa ay nagbibigay-daan sa mga tao na ibawas ang kanilang mga medikal na gastos mula sa kanilang kita at maging karapat-dapat para sa Medicaid kung kailan at ang kanilang mga gastos sa medikal ay umabot sa isang tiyak na halaga. Ang programa ay nagre-reset bawat buwan.
Magkano ang Halaga ng Ibinabahagi-ng-Gastos?
Kapag nakuha mo ang abiso na tinanggap ka sa Medically Needy Program, sasabihin nito sa iyo ang iyong buwanang bahagi ng gastos. Ang halaga na ito ay may kaugnayan sa kung gaano ang iyong kita ay lumampas sa tradisyunal na limitasyon ng kita ng Medicaid. Ang mas maraming pera na gagawin mo, mas marami ang iyong bahagi ng gastos. Kung nagbabago ang kita ng iyong sambahayan, o kung ang bilang ng mga tao sa iyong sambahayan ay nagbabago, ang iyong bahagi ng gastos ay magbabago rin.
Ano ang Relevance ng Ibahagi ng Gastos?
Ang iyong bahagi ng gastos ay ang halaga ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na dapat mong mahuli bago sumailalim ang coverage ng Medicaid para sa buwan.
Magsisimula ka sa bawat buwan nang walang Medicaid coverage ng segurong pangkalusugan. Sa bawat oras na mayroon kang gastos sa pangangalagang pangkalusugan, pinapaalam mo ang Florida Medicaid ng gastos (sa pamamagitan ng fax, mail, o personal) at subaybayan ang isang kabuuang tumatakbo para sa buwan.
Sa araw na ang iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa buwan ay lumampas sa iyong bahagi ng gastos, nagsisimula ang iyong Medicaid coverage. Mula sa araw na iyon hanggang sa katapusan ng buwan, mayroon kang buong coverage ng Medicaid. Sa unang araw ng susunod na buwan, muli kang walang coverage hanggang sa lumagpas ang iyong gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa iyong bahagi ng gastos.
Kailangan Ko Ba Magbayad ng Aking Bahagi ng Gastos Bawat Buwan Bago Lumipat ang Medicaid?
Hindi!
Hindi mo talaga kailangang bayaran ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na ginagamit upang maabot ang iyong bahagi ng gastos. Kailangan mo lamang utang na magkano.
Kapag nagsimula ang Medicaid coverage, hindi lamang nagbayad ang Medicaid para sa iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa natitirang bahagi ng buwan na iyon, binabayaran din nito ang mga gastos na ginagamit upang matugunan ang iyong bahagi ng gastos sa buwan na iyon, kung sila ay natapos sa o pagkatapos ng petsa na saklaw ng iyong Medicaid nagsisimula . Kung pipiliin mong bayaran ang mga gastos na ito sa iyong sarili, ibibilang pa rin ang mga ito patungo sa pagtugon sa iyong bahagi ng gastos, ngunit hindi ka ibabalik ng Medicaid para sa iyong binayaran.
Narito ang isang halimbawa gamit ang Cindy at ang kanyang $ 1000 na bahagi ng gastos:
Si Cindy ay may appointment ng doktor sa Mayo 1 na nagreresulta sa isang bill na $ 200. Ini-fax niya ang bill sa Florida Medicaid kaya naranasan ng Medicaid na naipon niya ang $ 200 sa kanyang $ 1000 na bahagi ng gastos para sa Mayo. Ang Medicaid ay hindi nagbabayad ng bayarin dahil hindi pa nakikilala ni Cindy ang kanyang bahagi ng gastos para sa buwan pa.
Si Cindy ay may mga pagsusulit sa dugo sa Mayo 4, nakakakuha ng kuwenta mula sa lab para sa $ 900, at nag-fax ng bill na iyon sa Medicaid. Sa pagitan ng pagdalaw ng kanyang doktor at ang kanyang mga pagsusuri sa dugo, ngayon ay naipon na siya ng $ 1100 sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa buwan, na higit sa kanyang $ 1000 na bahagi ng gastos.
Dahil ang kabuuang gastos sa buwanang gastusin ni Cindy ay lumampas sa kanyang bahagi ng gastos sa Mayo 4, nagsisimula ang kanyang buong saklaw ng Medicaid sa Mayo 4 at patuloy hanggang sa katapusan ng Mayo. Bagaman maaaring tumagal ng ilang araw para maiproseso ng Medicaid ang mga gastusin ni Cindy at ibibigay ang coverage ng Medicaid, ang pagsakop ay magiging retroactive sa Mayo 4.
Medicaid ngayon ang nagbabayad ng mga gastusing medikal ni Cindy mula Mayo 4 hanggang katapusan ng buwan.
Nangangahulugan ito na babayaran nila ang $ 900 na kuwenta mula sa lab (sa pag-aakala na ang lab ay tumatanggap ng Medicaid, na nangangahulugang kailangan nilang tanggapin ang mas mababa sa $ 900 bilang kabayaran nang buo, dahil ang Medicaid ay may mas mababang rate ng pagbabayad). Magbabayad din ang Medicaid ng mga gastusin para sa pangangalaga na natatanggap ni Cindy sa kabuuan ng buwan. Ngunit hindi babayaran ng Medicaid ang appointment ng doktor na may Cindy noong Mayo 1, dahil ang kanyang Medicaid coverage ay hindi magkabisa hanggang Mayo 4.
Sa anumang oras sa loob ng buwan, mahalaga na tiyakin na ang mga medikal na tagapagkaloob na iyong ginagamit ay gustong tanggapin ang Medicaid. Ito ay totoo pagkatapos magsimula ang iyong Medicaid coverage, ngunit totoo rin ito habang ikaw ay nasa unang bahagi ng buwan kung saan ang iyong mga gastos sa medikal ay naipon sa iyong bahagi ng halaga ng gastos.
Tulad ng makikita mo sa halimbawa sa itaas, kinuha ni Cindy ang isang malaking kuwenta mula sa lab sa Mayo 4. Kung ang lab ay hindi tumatanggap ng Medicaid, siya ay natigil sa lab na kuwenta, kahit na ang saklaw ng Medicaid ay nagsimula sa araw na iyon (kapag nakilala niya ang kanyang bahagi ng gastos). Ang iyong bahagi ng halaga ng gastos ay maaaring mula sa mga tagapagkaloob na tumatanggap o hindi tumatanggap ng Medicaid. Ngunit ang mga gastos sa araw na ang iyong bahagi ng gastos ay napupunta sa kinakailangang halaga para sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid ay sasakupin lamang ng Medicaid kung ang mga tagapagkaloob na ginagamit mo sa araw na iyon ay handa na tanggapin ang Medicaid.
Anong mga Gastusin ang Maaari Kong Gamitin Upang Matugunan ang Aking Bahagi ng Gastos?
Maaari mong gamitin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na normal na sakop ng Medicaid kung mayroon kang Medicaid coverage. Maaari kang gumamit ng mga gastos mula sa hanggang sa 90 araw na nakalipas. Ang halaga na iyong binayaran para sa mga premium ng segurong pangkalusugan (hindi nabibilang ang mga fixed indemnity plan) ay maaaring mabilang sa iyong bahagi ng gastos, at sa gayon ay maaaring gastusin sa transportasyon (sa pamamagitan ng ambulansya, bus, o taxi) para makarating ka sa isang medikal na pasilidad.
Ang mga medikal na gastos ay hindi kinakailangan para sa iyo. Maaari kang gumamit ng mga medikal na gastusin para sa sinuman na ang kita ay kasama sa pagtukoy sa iyong pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Sa halimbawa sa itaas, kung ang kita ng asawa ni Cindy ay kasama sa determinasyon ng pagiging karapatdapat ng Medicaid ni Cindy, maaaring gamitin ni Cindy ang mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan ng kanyang asawa sa kanyang sariling bahagi ng gastos.
Gayunpaman, hindi ka maaaring gumamit ng gastos na higit sa 90 araw na gulang. At, hindi ka maaaring gumamit ng isang gastos na ginamit upang matugunan ang isang bahagi ng gastos para sa isang mas naunang buwan. Sinabi rin ng Florida Medicaid na hindi mo mabibilang ang mga gastos para sa mga gamot o suplay na over-the-counter.
[Para sa sanggunian, ang pagiging karapat-dapat ng Medicaid ay batay sa kita ng sambahayan (bilang isang porsyento ng antas ng kahirapan), na may kaugnayan sa laki ng sambahayan, ngunit ang mga alituntunin ng pagiging karapat-dapat para sa iba't ibang mga populasyon ay mag-iba nang malaki mula sa isang estado patungo sa iba.]
Paano Ko I-maximize ang Mga Benepisyo?
Kailangan mong organisahin upang mapakinabangan ang iyong Medicaid coverage.
- Ipaalam ang Medicaid ng iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, sa pamamagitan ng koreo, fax, o personal.
- Oras ng mga appointment at gastos para sa maaga sa buwan upang matugunan mo ang iyong bahagi ng gastos mas maaga kaysa sa mamaya sa buwan. Makakatulong ito sa iyo na makakuha ng higit pang mga araw ng buong saklaw ng benepisyo ng Medicaid.
- Subaybayan ang isang kabuuang gastos ng pangangalaga sa kalusugan hanggang lumampas ka sa iyong bahagi ng gastos bawat buwan.
- Alamin kung aling mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ang ginagamit na upang matugunan ang bahagi ng gastos sa nakaraang buwan, na hindi pa ginagamit ang mga gastos, pati na ang mga gastos ay higit sa 90 araw na gulang upang hindi magamit upang matugunan ang iyong kasalukuyang bahagi ng gastos.
- Kailangan mong magbayad ng anumang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na higit sa 90 araw na gulang, hindi pa ginagamit upang matugunan ang bahagi ng gastos ng buwan, at hindi natanggap habang ikaw ay may Medicaid coverage.
Mayroon bang Sinuman ang Komplikadong System na Ito ay Tunay na Gumagana?
Ang bahagi ng Medicaid ng Gastos ay gumagana nang mahusay para sa mga taong may mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan na nagre-recur bawat buwan. Halimbawa, kung ikaw ay isang gamot na nagkakahalaga ng $ 3,000 bawat buwan, at ang iyong bahagi ng gastos ay $ 1,900, matutugunan mo ang iyong bahagi ng gastos bawat buwan kapag pinunan mo ang iyong reseta. Oras ng iyong paglalagay sa unang araw ng bawat buwan, at ikaw ay sakop ng buong Medicaid na mga benepisyo sa buong buwan bawat buwan.
Ano ang Pinakamalaking Problema sa Florida Medicaid Pagbabahagi ng Gastos?
Mayroong tatlong malalaking problema:
- Maraming mga nakikinabang sa Medicaid ng Medicare ng mga Gastusin ng Gastos ay hindi nauunawaan ang programa. Nagkamali silang naniniwala na kailangan nilang bayaran ang kanilang buong bahagi ng gastos sa labas ng bulsa bawat buwan. Nakikipagpunyagi sila na bayaran ang kanilang bahagi ng gastos sa kanilang sarili, na nagreresulta sa pagbabayad nang higit sa inaasahan sa kanila. O, sila ay nawalan ng pag-asa dahil hindi nila kayang bayaran ang bahagi ng gastos bawat buwan, at nagkakamali sila na naniniwala na hindi sila magkakaroon ng coverage hanggang sa magbayad sila. Hindi nila nakikita ang halaga ng benepisyo, magbayad ng masyadong maraming out-of-pocket, at nagtatapos sa pagkuha ng napakakaunting araw ng buong saklaw ng Medicaid.
- Mahirap hanapin ang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na tatanggap ng mga benepisyaryo ng Medicaid Share of Cost program. Kahit na ang mga provider na tumatanggap ng regular na Medicaid ay minsan ay hindi tatanggap ng Medicaid Share of Cost. Kung ang isang provider ay sumusuri sa iyong pagiging karapat-dapat sa Medicaid bago ang iyong appointment at hahanapin na hindi ka naka-enroll dahil hindi mo pa nakikilala ang iyong bahagi ng gastos para sa buwan, maaari silang humiling ng kabayaran nang buo sa oras ng serbisyo. Kung babayaran mo ang mga ito, hindi ka ibabalik sa Medicaid. Ngunit, kung hindi mo binabayaran ang mga ito, maaari silang tumangging magbigay ng serbisyo.
- Ang programang pinopondohan ng nagbabayad ng buwis ay fiskally iresponsable. Ang disenyo ng programa ng Medicaid Share of Cost ng Florida ay naghihikayat sa iyo na gumamit ng maraming mga serbisyo sa pangangalaga ng kalusugan hangga't maaari. Ang mas maraming mga perang papel na iyong ginagamitan, mas malamang na magkaroon ka ng segurong segurong pangkalusugan sa buwan na iyon. Walang insentibo upang mapanatili ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan . Gayunpaman, ang mga pagbabago ay maaaring dumating habang hinahanap ng Florida ang mga paraan upang ilipat ang mga tatanggap ng Medicaid sa pangangalaga sa pangangasiwa .
Ang impormasyong ito ay tumpak kapag nai-publish. Gayunpaman, maaaring baguhin ng Estado ng Florida ang programang Medicaid Share of Cost anumang oras.
Pinagmulan:
> Mga Pamilya ng USA. Mga Alituntunin ng Pederal na Kahirapan.
> Florida Department of Children and Families. Medicaid. Medically Needy (Share of Cost) - Magagamit na magagamit na polyeto.
> Florida Law Help. Medically Needy Share of Cost.
> Medicaid.gov. Mga antas ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid at CHIP.