Kapag ang Time Runs Out
Karamihan sa mga tao ay nagbabayad para sa kanilang pangangalaga sa kalusugan. Kung magkano ang kanilang babayaran ay depende sa planong pangkalusugan na ginagamit nila.
Kung ang isang tao ay nasa Medicare , isang plano sa Plano ng Seguro sa Seguro, isang insurance na inisponsor ng tagapag-empleyo, o ibang pribadong plano ng seguro na kailangang bayaran nila ang buwanang premium upang magamit ang planong iyon. Magbabayad din sila ng mga deductibles pati na rin ang mga copayment at coinsurance para sa mga serbisyong natatanggap nila.
Gayunpaman, ang Medicaid ay naiiba sa iba. Depende sa estado, ang mga serbisyo ng Medicaid ay maaaring libre sa ilang mga populasyon. Ang ilan ngunit hindi lahat ng mga estado ay mangangailangan ng mga premium; ang ilan ay mangangailangan ng mga copayment. Ang ilang mga estado ay may kahit na ipinakilala mga kinakailangan sa trabaho upang matukoy ang pagiging karapat-dapat. Ang pinakahuling panukala ng Medicaid ay upang magdagdag ng mga limitasyon sa buhay sa programa.
Anuman ang plano sa kalusugan na ginamit, maaari itong maging alarma upang matutunan na, kahit na nagbabayad ang isang tao ng kanilang bahagi, ang kanilang mga benepisyo ay maaaring alisin pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, anuman ang kalusugan o pangangailangan. Kung ang panukala ng Medicaid ay napupunta, sundin ang isang mahabang linya ng mga limitasyon ng buhay na itinakda ng mga nakalipas na tagaseguro.
Mga Limitasyon sa Buhay sa Pribadong Seguro
Bago mapasa ang Affordable Care Act (ACA) noong 2010, ang mga pribadong kompanya ng seguro ay nagkaroon ng pagkakataon na magdagdag ng mga limitasyon sa buhay sa kanilang mga plano.
Hindi lamang ginawa ng mga tagaseguro ang halaga ng mga premium para sa mga taong may mga umiiral na kondisyon , huminto sila sa pagbabayad para sa pangangalaga pagkatapos na gumastos ng ilang halaga ng dolyar.
Kung mayroong isang taunang limitasyon o isang limitasyon sa buhay (ang halaga ng isang tao ay nakatala sa isang plano) na nakatakda sa kung magkano ang nagbabayad ng seguro, ang mga benepisyaryo ay makakaapekto sa lahat ng natitirang mga gastos pagkatapos maabot ang limitasyon.
Sa kabutihang palad, ang ACA ay lumayo hindi lamang sa mga kondisyon na preexisting ngunit may mga limitasyon ng taunang at panghabang buhay, hindi bababa sa pagdating sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan .
Hindi na mawala ang mga sickest tao nang walang pangangalagang pangkalusugan kapag kinakailangan nila ito.
Mga Limitasyon sa Pamumuhay sa Medicare
Ang Medicare ay ang pederal na programa na nagbibigay ng pag-aalaga para sa mga matatanda at / o sa mga may kwalipikadong mga kapansanan. Ang Bahagi A , isa sa apat na bahagi ng Medicare, ay nagbibigay ng coverage para sa admission ng inpatient sa ospital , mga panandaliang pananatili sa mga pasilidad ng dalubhasang pangangalaga , at hospisyo .
Habang ang maraming mga tao ay hindi kailangang magbayad ng mga premium para sa Part A , iyon ay hindi nangangahulugan na libre ito. Ang mga pagbabawas at seguro ay dapat bayaran para sa mga serbisyong ibinigay sa bawat panahon ng benepisyo. Mayroon ding mga araw ng tagal ng buhay upang isaalang-alang.
Ang Bahagi A ay sumasaklaw sa 90 araw sa ospital para sa anumang panahon ng benepisyo. Pagkatapos mabayaran ang deductible, ang unang 60 araw ay libre sa benepisyaryo. Sa 2018, ang mga araw na 61 hanggang 90 ay mangangailangan ng coinsurance na $ 335 bawat araw. Pagkatapos ng 90 araw, babayaran ng benepisyaryo ang lahat ng gastos sa bulsa o kung hindi man ay malagkit sa kanilang mga araw ng buhay na reserba. Ako ang kaso na ito, magbabayad sila ng $ 670 bawat araw para sa bawat araw ng buhay ng reserba. Ang bawat tao ay may isang maximum na 60 tulad ng mga araw na maaari nilang gamitin sa paglipas ng kanilang buhay.
Maaaring gamitin ang mga reserbadong araw ng buhay sa isang pamamalagi sa ospital o sa maraming mga paglagi. Depende ito sa mga pangangailangan ng bawat tao.
Mga Limitasyon sa Pamumuhay para sa Medicaid
Ang Medicaid ay pinagsama-sama ng mga pederal at pang-estado na pamahalaan ngunit pinapatakbo ng mga estado.
Habang itinatakda ng pederal na pamahalaan ang mga minimum na pamantayan para sa saklaw ng Medicaid, ang bawat estado ay maaaring magpanukala ng mga pagbabago sa mga pamantayang iyon sa pamamagitan ng 1115 Medicaid waiver .
Sa ngayon, ang Indiana at Kentucky ay may mga waiver na inaprobahan ng pederal na pamahalaan upang isama ang mga kinakailangan sa trabaho para sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid. Ang ideya ay ang "mga taong may kakayahang" dapat hikayatin na gumana. Ang paggawa nito ay madaragdagan ang mga posibilidad na makakakuha sila ng access sa mga plano na inisponsor ng employer, sa halip na umasa sa Medicaid. Walong iba pang mga estado, kabilang ang Arizona at Maine, ay may mga kinakailangan sa pagtatanggal ng trabaho na nakabinbin.
Ngayon, limang mga estado ang nagpanukala ng mga kinakailangan sa buhay sa mga benepisyo.
Ang mga bata, buntis na kababaihan at mga taong may kapansanan ay malilibre sa mga limitasyon sa coverage. Sa katunayan, tila na ang "magagaling" na mga Amerikano ay naka-target ng mga estado pagdating sa mga limitasyon ng buhay.
Naugnay ng Arizona at Maine ang kanilang mga limitasyon sa buhay upang magtrabaho sa mga kinakailangan. Ang orasan ay nagsisimula lamang sa pag-tick kapag ang mga tao ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa trabaho para sa estado na iyon. Ang Kansas, Utah, at Wisconsin ay sinasadya ang mga limitasyon ng buhay para sa mga walang anak na walang gulang kung natutugunan nila o hindi ang mga kinakailangan sa trabaho. Ng nota, maraming mga walang-gulang na matatanda ay naging karapat-dapat lamang sa programa pagkatapos ng pagpapalawak ng Medicaid.
| Estado | Mga Kinakailangan sa Trabaho | Tagal |
| Arizona | Oo | 5 taon |
| Kansas | Hindi | 36 na buwan |
| Maine | Oo | 36 na buwan * |
| Utah | Hindi | 5 taon |
| Wisconsin | Hindi | 48 na buwan |
* Maine ay naglalayong limitahan ang coverage sa tatlong buwan lamang sa loob ng anumang 36 na buwan na panahon.
Nag-aalala ang mga alalahanin tungkol sa mga panukalang ito.
Una at pangunahin, hindi lahat ng tagapag-empleyo ng mababang-sahod ay nag-aalok ng pagsakop sa kalusugan. Kahit na ang isang tao ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa trabaho, hindi sila maaaring magkaroon ng access sa iba pang mga paraan ng pangangalaga sa kalusugan. Ang mga limitasyon ng buhay ay magpaparusa sa mga tao batay sa mga patakaran ng kanilang tagapag-empleyo, isang bagay na wala sa kanilang kontrol.
Sinasabi ng iba na ang Medicaid ay inilaan upang maging isang safety net, hindi isang programang pangkapakanan. Ang mga taong may sakit at nasa krisis ay maaaring makuha ang kanilang saklaw ng seguro kapag kailangan nila ito. Ito ay nagiging isang moral na isyu.
Isang Salita Mula
Noong 2010, huminto ang ACA ng mga pribadong tagaseguro mula sa pagpapataw ng mga limitasyon sa buhay sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, bagaman maaari pa rin nilang magpataw ng mga limitasyon sa iba pang mga serbisyo. Nililimitahan ng Medicare kung gaano karaming mga araw ng ospital ang sasaklawin nito. Ngayon ay maaaring magpanukala ang Medicaid ng mga limitasyon ng buhay. Ang limang estado ay nagsumite ng 1115 waivers upang humiling ng mga pagbabago sa kanilang mga programa sa Medicaid. Kung may kinalaman ito sa mga kinakailangan sa trabaho o sa pagpapalawak ng Medicaid, ang mga tao ay maaaring malapit nang harapin ang nabawasan na pag-access sa pangangalagang pangkalusugan.
> Pinagmulan:
> Tungkol sa ACA: Mga Limitasyon sa Benepisyo. Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Nai-update Enero 31, 2017.
> Mga Final na Panuntunan para sa mga Inaprubahang Plano, Mga Detalye ng Pag-alis ng Preexisting, Habambuhay at Taunang Mga Limitasyon, Rescissions, Dependent Coverage, Mga Apela, at Pag-iingat ng Pasyente Sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Huling tuntunin. Serbisyo ng Panloob na Kita, Kagawaran ng Tesorerya; Mga Benepisyo sa Empleyado ng Seguridad sa Pangangasiwa, Kagawaran ng Paggawa; Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare & Medicaid, Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao. 2015 Nobyembre 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Mga Bansa Naghahangad ng Waiver na Ipataw ang Batas ng Limitasyon ng Saklaw ng Medicaid: 6 Mga Bagay na Makakaalam. Review ng Ospital ng Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Nai-update noong Pebrero 7, 2018.
> Inpatient Hospital Care. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Seksyon 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Ang Kasalukuyang Landscape ng Approved and Pending Waivers. Ang Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Nai-publish Pebrero 1, 2018.