Ano ang Mga Pangangailangan sa Bagong Trabaho para sa Medicaid?

Paano sila makakaapekto sa iyo?

Ang Medicaid ay nilikha sa tabi ng Medicare noong 1965. Habang ang Medicare ay inilaan upang mag-alok ng abot-kayang pangangalagang pangkalusugan para sa mga nakatatanda, ang layunin ng Medicaid ay upang magbigay ng pangangalaga sa mga taong hindi maaaring bayaran ito-mga may mababang kita, may mga kapansanan, o pareho. Ang ilang mga tao ay maaaring maging karapat - dapat para sa parehong mga programa .

Ang Medicaid ay sumailalim sa mga pagbabago sa mga taon, pinaka-kapansin-pansin sa Affordable Care Act noong 2010, mas karaniwang kilala bilang Obamacare.

Simula sa 2014, ang mga estado ay may pagpipilian upang tanggapin ang karagdagang pederal na pagpopondo sa panandaliang sa pamamagitan ng 2020 upang ituloy ang pagpapalawak ng Medicaid . Ngayon, tila mas maraming mga pagbabago sa pag-aayos ang maaaring mangyari.

Noong Enero 11, 2018, ang mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services, sa ilalim ng CMS head Seema Vera, ay hinihimok ang mga estado na mag-disenyo ng mga programa ng pilot na magpataw ng mga kinakailangan sa pagsasanay o trabaho sa mga tatanggap ng Medicaid. Ang layunin, sabi niya, ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga taong nasa Medicaid. Ang mga estado ay maaaring gumawa ng kanilang mga panukala sa pamamagitan ng mga waiver, ngunit dapat silang makakuha ng pederal na pag-apruba.

Ang isyu ay malayo mas kumplikado kaysa sa CMS ay humahantong sa iyo upang maniwala.

Trabaho at Kaayusan

Sa lahat ng posibilidad, ang isyu ay mas mababa tungkol sa kalusugan at kabutihan kaysa sa mga dolyar at sentimo. Matapos ang lahat, ang administrasyon ng Trump ay sinubukan na i-cut ang daan-daang milyong dolyar mula sa Medicaid sa 2017 sa nabigo na American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.

Sa halip na tumugma sa paggastos sa mga estado, ang batas ay maaaring gumamit ng mga grant ng block o mga limitasyon ng per capita upang pondohan ang mga programa ng Medicaid. Ang karamihan ng mga estado ay hindi makagawa ng kakulangan at kakailanganin upang mabawasan ang mga benepisyo, lumikha ng mga listahan ng naghihintay, nag-aatas sa mga tao na magbayad para sa saklaw, o magpataw ng iba pang mga pagbawas sa gastos.

Nilinaw ng mga republika na nais nilang repormahin ang Medicaid sa 2018. Ang mga kinakailangan sa trabaho ay ang unang hakbang patungo sa layuning iyon. Ang mga kinakailangang ito ay inaasahang bawasan ang bilang ng mga taong karapat-dapat para sa Medicaid at upang bawasan ang kabuuang pagpapatala sa programa. Ang pangkalahatang epekto ay ang pagbawas ng paggastos ng Medicaid at paglilipat ng pangangalaga sa mga plano sa kalusugan na inisponsor ng tagapag-empleyo.

Walang mga pag-aaral na nagpapakita na ang pagtatrabaho sa sarili ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Sa kabaligtaran, may mga pag-aaral na nagpapakita na ang Pagpapalawak ng Medicaid ay bumuti sa mga resulta ng kalusugan at paglahok sa komunidad.

Ang isang pag-aaral sa 2015 sa journal PLoS One kumpara sa higit sa 16,000 mga may sapat na gulang na mababa ang kinikita sa mga estado na may at walang pag-unlad ng Medicaid. Napag-alaman ng mga mananaliksik na hindi lamang ang mga indibidwal na may mababang kita na mas malamang na maging itim o rural na residente, ngunit mas malamang na magkaroon sila ng mas mahusay na mga resulta ng kalusugan kung sila ay naninirahan sa mga estado na may pagpapalawak ng Medicaid.

Pagdating sa pagkakasangkot ng komunidad, ang mga estado na may pagpapalawak ng Medicaid ay nagpakita ng pagtaas sa volunteerism mula sa kanilang mga tatanggap ng Medicaid. Ito ay ipinapakita sa isang pag-aaral sa 2017 sa journal Socius. Kung volunteering ay pormal sa pamamagitan ng isang organisasyon o impormal sa loob ng mga kapitbahayan, ang mga rate ay lalo na nadagdagan, lalo na sa loob ng mga grupo ng minorya.

Mga Kinakailangan sa Trabaho sa mga Amerikano at Medicaid

Noong 2016, 72.2 milyong tao ang nakatala sa programa. Sa pangkalahatan, ang karamihan ng mga tumatanggap ng Medicaid ay mga bata. Kapag ang mga bata, mga matatanda, at mga tao sa Supplemental Security Income (SSI) ay hindi kasama, 24.6 milyong matatanda ay nananatili.

Sa grupong iyon, 60 porsiyento (14.8 milyon) ang nagtatrabaho-42 porsiyento full time (hindi kukulangin sa 35 oras kada linggo) at 18 porsiyento na part-time. Sa mga hindi nagtatrabaho (9.8 milyon), 14 porsyento ay may sakit o kapansanan, 12 porsiyento ay kasangkot sa pag-aalaga, 6 porsiyento ay nasa paaralan, at 7 porsiyento ay hindi nagtatrabaho para sa iba pang mga kadahilanan.

Ang partikular na CMS ay nagsasaad na ang mga kinakailangan sa trabaho ay dapat lamang isaalang-alang para sa mga kandidato na may kakayahang maayos, ngunit hindi nila tinutukoy kung ano ang ibig sabihin nito.

Ang mga taong karapat-dapat para sa Social Security Disability Insurance (SSDI) ay kwalipikado rin para sa Medicaid. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng kapansanan na kinikilala ng mga programang ito ay hindi laging madali. Ang pamantayan ay mahigpit at ang karamihan sa mga kaso ay tinanggihan. Noong 2010, 34.8 porsiyento lamang ng 2,838,485 na mga aplikasyon ang naaprubahan, mula 56.1 porsyento noong 2000. Sa katunayan, ang bilang ng mga pag-apruba ay bumaba taun-taon mula pa noong 2005. Nag-iiwan ng maraming tao na may mga kapansanan na walang tinukoy na kapansanan.

Ang bawat estado ay kailangang magtakda ng sarili nitong mga alituntunin para sa kung ano ang itinuturing nito na "makakain". Halimbawa, Kentucky, ang una at tanging estado na magkaroon ng isang iniaatas na pagwawalang-bisa na inaprubahan, kinikilala ang mga taong may kanser, mga sakit sa dugo-clotting, o alkohol o pag-abuso sa substance na substansiya bilang "medikal na mahina."

Nagbibigay ng kasiyahan sa Medicaid Work Requirement

Tulad ng mga kinakailangan sa trabaho mismo, Kentucky at siyam na iba pang mga estado ay nag-aplay para sa waivers. Ang Arkansas, Kentucky, at Wisconsin ay nangangailangan ng 80 oras na trabaho bawat buwan; Indiana hanggang 20 oras kada linggo; Arizona, Maine, at Mississippi 20 oras ng trabaho kada linggo; Kansas at New Hampshire 20 hanggang 30 oras kada linggo; at Utah tatlong magkakasunod na buwan ng paghahanap / pagsasanay sa trabaho maliban kung sila ay nagtatrabaho ng 30 oras kada linggo.

Ano ang bumubuo ng "trabaho" ay nag-iiba rin ng estado. Ang mga gawain ay mula sa trabaho hanggang sa volunteerism. Ito ang pagkakasira ayon sa pinaka-kasalukuyang aplikasyon ng pag-waiver ng Medicaid sa bawat estado.

Mga Pagkalibre Mula sa Mga Kinakailangan sa Medicaid Work

Hindi lahat ay nahaharap sa isang Medicaid na kinakailangan sa trabaho. Ang bawat estado na nalalapat para sa isang pagwawaksi ay tumutukoy sa kung sino ang hindi nakakasali sa kinakailangan. Para sa bawat kategoryang exemption, ang isang estado ay maaaring mangailangan ng iba't ibang pamantayan na matugunan.

Ang pinakakaraniwang exemption ay edad. Ang lahat ng mga estado ay humingi ng sinuman 65 taong gulang o mas matanda mula sa mga kinakailangan sa trabaho. Pinapayagan ng ilang mga estado ang higit na kakayahang umangkop. Ang mga Arkansas at Wisconsin ay nakapagpaliban sa mga taong 50 taon at mas bata; Arizona 55 taon at mas bata; at Indiana at Utah 60 taon at mas bata.

Ang pag-aalaga sa mga bata na 6 na taon at mas bata o para sa isang anak na hindi pinagkakatiwalaan o adult ay karaniwang gumagawa din ng isang exempt. Ang ilang mga estado ay maaaring pahabain ito sa mas matatandang mga bata at kahit na kinakapatid na pag-aalaga. Sa Kentucky, isang tao lamang sa bawat sambahayan ang labis-labis kung inaalagaan nila ang isang nakadepende na menor de edad o may sapat na gulang na may mga kapansanan.

Kahit na ang oras na ginugol sa paggamot sa droga ay nakakatugon sa kinakailangan sa trabaho sa Kentucky, ito ay itinuturing na isang exemption sa Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, at Wisconsin. Ang mga estudyante ay hindi kasama sa pangangailangan. Gayunpaman, ang edad ng mag-aaral at ang bilang ng mga oras ng pagdalo sa paaralan ay maaaring dumating sa paglalaro. Ang pagiging kabayaran sa pagkawala ng trabaho ay makapagpapalaya sa Maine, Utah, at Wisconsin ngunit hindi sa ibang mga estado na nag-aplay para sa mga waiver.

Kapansin-pansin, ang Kentucky ay nagdagdag ng isang bagong alternatibo para sa mga taong hindi natutugunan ang kinakailangan sa trabaho, isang kursong pangkalusugan at pampinansyal. Ang karagdagan ay nagtataas ng mga alalahanin. Maaaring hindi makatarungan hamunin ang mga tao na hindi matatas sa nakasulat o pasalitang wika. Maaaring mahirap din para sa mga tao na makumpleto kung hindi nila nakumpleto ang isang pangunahing edukasyon.

Ang Debate sa Mga Kinakailangan sa Medicaid Work

Ang mga sumusuporta sa mga kinakailangan sa trabaho ng Medicaid ay nagbibigay diin kung paano ito makatipid ng pera para sa mga estado. Taliwas sa pagsalungat ng GOP sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, ang mga iniaatas na ito sa trabaho ay maaaring magkaroon ng hindi inaasahang resulta ng pagpapalakas nito. Tulad ng Enero 2018, 33 na estado lamang, kabilang ang Distrito ng Columbia, ay nag-aral ng pagpapalawak ng Medicaid. Naghahanap sa mga kinakailangan sa trabaho bilang isang paraan upang bawasan ang mga gastos sa programa, higit pang mga estado-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, at Wyoming-ngayon ay naghahanap upang palawakin.

Habang ang Kentucky ay inaasahan na mag-save ng $ 2.4 bilyon sa mga gastos sa Medicaid sa loob ng limang taon sa kanilang panukala, inaasahang 95,000 katao ang mawawala ang kanilang coverage sa kalusugan. Ang isang suit suit sa klase ay isinampa sa isang korte ng pederal noong Enero 24 ng 16 na tumatanggap ng Kentucky Medicaid. Inaangkin nila ang mga kinakailangan sa trabaho na baguhin ang nilalayon na layunin ng Medicaid na nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga mahihirap.

Maaaring may mga paghahabla sa iba pang mga estado kung ang pederal na pamahalaan ay nag-aproba sa iba pang mga pagwawalang Medicaid. Ang mga resulta ng isang kaso ay maaaring makaapekto sa hinaharap ng Medicaid. Ang panalo ay maaaring maging mas mahirap para sa kasalukuyang administrasyon upang magpatuloy sa reporma sa Medicaid habang ang pagkawala ay maaaring magpahintulot para sa higit pang mga pagbabago sa programa sa malapit na hinaharap.

Isang Salita Mula

Ay sasailalim sa Medicaid ang ilang mga pangunahing pagbabago. Simula sa 2018, maaaring mag-apply ang mga estado upang magdagdag ng mga kinakailangan sa trabaho sa kanilang mga programa sa Medicaid. Sa ngayon, nag-apply ang sampung estado at ang unang estado, Kentucky, ay naaprubahan na ang unang mga pagbabago sa pagpapatala ay magaganap sa Hulyo.

Habang ang ilang mga tao ay maaaring maging exempt mula sa mga kinakailangan sa trabaho batay sa edad, pag-aalaga, kapansanan, o para sa pagiging isang aktibong mag-aaral, marami ang hindi. Kung ikaw o hindi para sa o laban sa mga kinakailangan sa trabaho ng Medicaid, maaaring mas pinili ng maraming estado na palawakin ang Medicaid bilang resulta.

> Pinagmulan:

> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Mga Kaugnay na Kahihinatnan sa Kalusugan sa mga Mahina: Pagpapalawak ng Medicaid kumpara sa Non-Expansion PLoS One. 2015 Dis 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.

> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Isang "Cap" sa Medicaid: Paano I-block ang Mga Grant, Per Capita Caps, at Mga Binabagang Allotments Maaaring Pinanukalang Baguhin ang Safety Net. Maikling Patakaran ng UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf

> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid at Mga Kinakailangan sa Trabaho: Bagong Patnubay, Detalye ng Waiver ng Estado at Mga Pangunahing Isyu. Ang Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Nai-publish Enero 16, 2018.

> SMD: 18-002, Mga Pagkakataon upang Itaguyod ang Trabaho at Pakikipag-ugnayan sa Komunidad Kabilang sa Mga Makikinabang sa Medicaid. Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Nai-publish Enero 11, 2018.

> Sohn H, Timmermans S. Mga Epekto sa Social ng Reporma sa Pangangalagang Pangkalusugan: Pagpapalawak ng Medicaid sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas at Pagbabago sa Pagboluntaryo. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub Marso 24, 2017.