Maraming mga Pasyente ng Arthritis Pagkuha ng NSAIDs Gumamit ng mga Proton Pump Inhibitor
Pag-aaral ng Links Hip Fracture sa Proton Pump Inhibitors
Ang mas mataas na panganib ng hip fracture ay nauugnay sa paggamit ng mga inhibitor ng proton pump, isang klase ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon na may kaugnayan sa acid tulad ng heartburn at GERD (gastroesophageal reflux disease). Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na inilathala sa Disyembre 27, 2006 na isyu ng Journal of the American Medical Association , iniulat ng mga mananaliksik na ang paggamot sa mga inhibitor ng proton pump sa loob ng higit sa isang taon sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang ay nauugnay sa 44 porsiyento na mas mataas na panganib ng hip bali.
Ang panganib ay 2.6 beses na mas mataas para sa mga gumagamit ng longterm ng mga inhibitor ng proton pump sa mataas na dosis. Ang tagal at dosis ng paggamit ng proton pump inhibitor ay parehong nakaugnay sa nadagdagang panganib sa balakang ng balakang. Ang isang mas maliit, gayundin nadagdagan ang panganib ng hip fracture ay nauugnay din sa mga blocker ng H2, na tinutukoy din bilang histamine-2 receptor blockers (hal. Tagamet at Pepcid).
- Sa 1,262 mga matatandang pasyente na ginagamot sa isang proton pump inhibitor sa loob ng higit sa isang taon, isang karagdagang bali ng hip sa isang taon ay nakatali sa paggamit ng mga inhibitor ng proton pump.
- Para sa bawat 336 matatandang pasyente na ginagamot para sa higit sa isang taon na may mataas na dosis ng proton pump inhibitors, isang dagdag na hip fracture sa isang taon ay nakatali sa proton pump inhibitor drugs.
Proton Pump Inhibitors Na may NSAIDs
Maraming mga pasyente ng arthritis ang nagsasagawa ng proton pump inhibitors (hal. Nexium , Prevacid, Protonix, at Prilosec) kasama ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) upang mabawasan ang potensyal na gastrointestinal side effect na kaugnay sa NSAIDs.
Ang mga resulta ng pag-aaral na iniulat noong 2003 sa taunang pagpupulong ng American College of Gastroenterology ay nagmungkahi na ang mga inhibitor ng proton pump ay makabuluhang nagbawas ng panganib ng mga ulser sa mga pasyenteng regular na kumukuha ng mga NSAID. Ang impormasyon ay umalis sa ilang mga doktor na naniniwala na ang lahat ng mga pasyente sa NSAID ay dapat ding kumuha ng proton pump inhibitor, samantalang ang iba ay nadama lamang ang mga pasyente na nagpapakilala sa dyspepsia na dapat kumuha ng inhibitor ng proton pump.
Muli noong 2004 at 2005, kapag ang mga inhibitor ng COX-2 (isang mas bagong klase ng NSAIDs na tinutukoy na nagiging sanhi ng mas kaunting gastrointestinal na mga problema) ay nasuri sa mga isyu sa kaligtasan ng cardiovascular, maraming doktor ang pinayuhan muli ng mga pasyente ng arthritis na ang isang tradisyunal na NSAID sa kumbinasyon ng proton pump inhibitor ay ang mas mahusay na opsyon sa paggamot.
Dapat ba ang mga pasyente ng artritis na huminto sa pagkuha ng mga Inhibitor ng Proton Pump?
Ayon sa rheumatologist na si Scott J. Zashin, MD, "Dahil ang NSAIDs ay maaaring madagdagan ang panganib ng gastrointestinal dumudugo, maraming mga pasyenteng nasa panganib para sa problemang ito nang sabay-sabay na kumuha ng proton pump inhibitor tulad ng:
- Prilosec (omeprazole)
- Nexium (esomeprazole)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo ay kinabibilangan ng edad na mas mataas sa 60, mga naninigarilyo, pagkuha ng corticosteroids , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) o serotonin uptake inhibitor, at mga may naunang kasaysayan ng mga ulcers o gastrointestinal dumudugo. Ang pagkuha ng proton pump inhibitor ay maaaring bawasan ang panganib ng dumudugo ng mas mahusay kaysa sa H2 antagonists, na kinabibilangan ng:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
Ang kamakailang pag-aaral ay nagpapakita na ang mga pasyente na kumukuha ng pinakamataas na dosis ng mga inhibitor ng proton pump ay may mas mataas na panganib ng osteoporosis at hip fracture.
Inirerekomenda pa rin na magkaroon ng pang-araw-araw na paggamit ng 1000-1500 mg ng calcium at 400 IU ng bitamina D bagaman maraming tao ang maaaring makinabang mula sa hanggang 800 IU, lalo na kung wala silang kasaysayan ng mga bato sa bato o isang mataas na kaltsyum.
Batay sa pag-aaral na ito, inirerekomenda ko na ang mga pasyente na kailangang maging sa mga gamot na ito ay may monitor sa buto at kung mababa, suriin ang antas ng bitamina D at isaalang-alang ang karagdagang paggamot upang mapanatili ang lakas ng buto. Kasama sa iba pang mga opsyon ang pagpapalit ng mga inhibitor ng proton pump na may gamot na tinatawag na Cytotec (misoprostol) - isang gamot na nagbibigay ng pinakamaraming benepisyo sa pagprotekta sa tiyan mula sa mga ulser kapag kinuha nang apat na beses araw-araw.
Ang gamot ay contraindicated (ibig sabihin ay hindi dapat gamitin) sa mga kababaihan ng childbearing edad at maaaring mas malamang na maging sanhi ng iba pang gastrointestinal sintomas. Ang iba pang pagpipilian ay upang mahanap ang isang alternatibong paggamot upang NSAIDs ay hindi kinakailangan. "
Si Scott J. Zashin, MD, ay isang propesor ng clinical assistant sa University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, sa Dallas, Texas; isang dumadalo sa manggagamot sa Presbyterian Hospitals ng Dallas at Plano; isang kapwa ng American College of Physicians at ng American College of Rheumatology; at isang miyembro ng American Medical Association. Si Dr. Zashin ay may-akda ng Arthritis Without Pain - Ang Himalang Ng TNF Blockers . Ang aklat ay kapaki-pakinabang para sa sinuman sa isa sa mga biologic na gamot (Enbrel, Remicade, Humira) o isinasaalang-alang ang mga biologic na gamot.
Pinagmulan:
1. Yang, Yu-Xiao. "Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy at Panganib ng Hip Fracture." JAMA Disyembre 27, 2006.
2. "Mga Heartburn na Naka-link sa Hip Fracture Risk." MSNBC.com. Disyembre 29, 2006. 31 Disyembre 2006.
3. "Proton Pump Inhibitor May Tulong Pigilan Ulcers sa Talamak NSAID Users." Medscape. Oktubre 15, 2003. 31 Disyembre 2006.