Ang Senado na Bersyon Malamang na Iba't ibang Iba't ibang
Noong Mayo 4, 2017, ipinasa ng Kapulungan ng mga Kinatawan ang American Health Care Act (AHCA) at ipinadala ito sa Senado. Sa sandaling maipasa ang panukalang-batas, sumali ang mga Republikano ng Bahay ni Pangulong Trump, Bise Presidente Pence, at HHS Kalihim na si Tom Price sa pagdiriwang sa White House. Ngunit ang AHCA ay mayroon pa ring hindi tiyak na kinabukasan.
Ang boto ng House ay dumating pagkatapos ng ilang linggo ng mga konsesyon at mga pagbabago na dinisenyo upang manalo ng suporta mula sa mga kinatawan ng Republika na tutol sa AHCA noong Marso.
Lamang ng 6 na linggo bago ang bill sa huli ay pumasa sa House, Republican pamumuno ay mahuli ito bago ang isang naka-iskedyul na boto sa Marso, kapag ito ay malinaw na walang sapat na suporta upang ipasa ito.
Ang mga demokratiko ay taliwas sa batas, at bagaman karamihan sa mga Republika ay nasa House, kung higit sa 22 na kinatawan ng Republika ang sumasalungat sa panukala, hindi na ito lumipas. Noong Marso, mayroong hindi bababa sa 33 Republikano na sumasalungat sa ACHA. Ngunit nang dumating ang boto noong maagang bahagi ng Mayo, 20 botante lamang ang bumoto laban sa panukalang batas, at pumasa ito sa pamamagitan ng isang boto upang ipagpaliban (217-213, kinakailangan ang 216 na pumasa).
Ito ay hindi maliwanag kung ang Senado ay magpapasa ng isang panukalang ACA repeal, at kung gagawin nila, kung ang dalawang kamara ay magkakasundo sa isang kompromiso na mayroong hindi bababa sa ilang bahagi ng AHCA.
Ang Epekto ng Kasalukuyang Bill
Ang AHCA ay opisyal na ipinakilala sa Bahay noong Marso 20, at lumipas na wala pang 7 linggo mamaya.
Sa panahong iyon, nagkaroon ng maraming makabuluhang pagbabago sa pamamagitan ng mga susog. Ang isa sa mga mas kontrobersyal na aspeto ng boto ng House ay na dumating bago ang oras ng walang partido na Congressional Budget Office (CBO) ay may oras upang pag-aralan ang binagong kuwenta at i-project ang epekto nito.
Ang CBO ay nag-score sa bill sa kalagitnaan ng Marso, at muli ilang araw mamaya pagkatapos ng lawmakers idinagdag susog ng isang manager sa batas.
Ang projection sa parehong mga kaso ay ang AHCA ay magreresulta sa 24 milyong karagdagang mga walang seguro sa US sa 2024 . Ngunit ang sinususugan na bayarin ay inaasahang bawasan ang mga kakulangan sa pederal sa pamamagitan lamang ng $ 150 bilyon sa susunod na dekada, kumpara sa $ 337 bilyon na pagbawas na inaasahang para sa unang bersyon ng AHCA.
Pagkatapos ng ikalawang puntos ng CBO, nagdagdag ang mga House Republicans ng tatlong makabuluhang susog sa AHCA:
- Isang susog na lumikha ng isang "hindi nakikita na programa sa pagbabahagi ng panganib" na magbibigay ng $ 15 bilyon sa mga pederal na pondo upang makatulong na masakop ang gastos ng malalaking claim sa indibidwal na merkado ng segurong pangkalusugan.
- Ang MacArthur Amendment, na nagpapahintulot sa mga estado na mag-opt out sa ilan sa mga proteksyon ng consumer ng ACA. Maaaring piliin ng mga estado na pahintulutan ang mga tagaseguro na itaas ang ratio ng rating ng edad ng edad sa itaas ng 5: 1 cap na ipinataw ng AHCA, muling tukuyin ang mga benepisyo sa kalusugan ng ACA, at gumamit ng kasaysayan ng medikal upang matukoy ang mga premium para sa mga aplikante na nakaranas ng isang puwang sa pagkakasakop sa nakaraang taon.
- Ang Upton Amendment , ipinakilala ang araw bago ang Boto ay pumasa upang pumasa sa AHCA, ay nilayon upang mapabilis ang mga alalahanin ng mga Republikano tungkol sa epekto ng MacArthur Amendment. Ang Upton Amendment ay nagbibigay ng $ 8 bilyon sa pederal na pagpopondo (para sa 2018 hanggang 2023) na gagamitin upang mabawi ang ilan sa mga mas mataas na premium na maaaring maranasan ng mga taong may mga umiiral na kundisyon sa mga estado na pipiliing payagan ang mga tagaseguro upang ibayad ang mga premium sa medikal na kasaysayan kung ang mga aplikante ay may isang puwang sa coverage.
Ang MacArthur Amendment ay nanalo sa konserbatibong House Freedom Caucus, at ang Upton Amendment ay nakakuha ng sapat na suporta mula sa mga katamtamang Republikano na ang kuwenta ay nakagitna sa isang tagumpay sa Bahay.
Ngunit nang ipasa ng mga mambabatas sa House ang panukalang batas, hindi pa nila alam kung ano ang magiging epekto ng kanilang panukalang batas sa walang seguro na rate, o sa paggastos ng pederal. Sila ay bumoto sa kuwenta lang ilang oras matapos ipakilala ang huling susog, at kinuha ang CBO halos tatlong linggo upang makumpleto ang kanilang pagmamarka sa na-update na kuwenta.
Nai-update na Puntos: 23 Milyon Masyadong Seguro; $ 119 Bilyon sa Mga Pagbawas ng Depisit
Noong Mayo 24, inilathala ng CBO ang isang na-update na pagtatasa ng AHCA, accounting para sa tatlong bagong susog.
Napagpasyahan nila na ang sinususugan na bersyon ng AHCA (na lumipas sa Bahay halos tatlong linggo bago) ay magreresulta sa 51 milyon na mga taong walang seguro sa pamamagitan ng 2026, mula sa 28 milyon sa ilalim ng ACA. Ang pagtaas ng 23 milyong walang seguro ay mas maliit kaysa sa nakaraang pagtaas ng 24 milyon na karagdagang mga hindi naninirahang residente, ngunit pa rin ito ay isang nakakagulat na tilapon sa mga tuntunin ng walang seguro na rate.
Ang na-update na mga proyekto sa iskor ng CBO na ang mga pederal na depisit ay babaan ng $ 119 bilyon sa ilalim ng AHCA (mas maliit na pagtitipid kaysa sa naunang inaasahang $ 337 bilyon at $ 150 bilyon ang tinatayang CBO noong Marso).
Ang AHCA sa Senado: Makakaapekto ba ito sa Pagsubok ng Byrd?
Ang mga Republicans ay may karamihan sa Senado pati na rin, ngunit ang kanilang margin ay mas slimmer sa silid na iyon. May 52 Republikano sa Senado, kasama ang 46 Democrats at dalawang Independente, kapwa ng kanino sa mga Demokratiko. Dahil ang AHCA ay isang panukala ng pagkakasundo, maaari itong ipasa sa isang simpleng mayorya sa Senado, kaysa sa nangangailangan ng 60 boto.
Ngunit ito ay nangangahulugan na kung higit sa dalawang mga Senador ng Republikano ang tanggihan ang panukalang-batas, hindi ito pumasa (maaaring itaboy ni Vice President Pence ang boto ng break-breaker kung ang pangwakas na bilang ay 50-50). Nangangahulugan din ito na hindi makontrol ng mga Demokratiko ang kinalabasan ng panukalang batas; ang bawat Demokratiko sa Senado ay maaaring bumoto ng hindi, kasama ang isa o dalawang Republikano, at magpapasa pa rin ito.
Ang katotohanan na ang AHCA ay isang panukala ng pagkakasundo ay nangangahulugang ito ay may mga partikular na patakaran kung saan dapat itong sundin. Ang mga panukalang-batas sa pagkakasundo ay maaari lamang matugunan ang mga isyu na direktang nakakaapekto sa pederal na paggastos. Pinipigilan ng Byrd Rule ang Senado na isaalang-alang ang "labis na bagay" (ibig sabihin, mga bagay na hindi direktang nakakaapekto sa pederal na paggastos) bilang bahagi ng isang panukala ng rekonsiliyasyon.
Nagkaroon ng malaking debate kung ang MacArthur Amendment ay pumasa sa pagsubok sa Byrd Rule; maaaring natapos na ito ng Senado dahil hindi ito nakakatugon sa pagsusulit kung ano ang maaaring isama sa isang panukala ng pagkakasundo. Sa madaling salita, maaaring sabihin ng parlyamentaryo ng Senado, si Elizabeth MacDonough, na ang wika sa MacArthur Amendment ay nangangailangan ng 60 boto na ipasa, sa halip na 51; Samakatuwid ito ay dapat na alisin mula sa bill, dahil ang Senado Republicans ay hindi makakakuha ng 60 boto upang buwagin ang ACA.
Upang magamit ang proseso ng pagkakasundo, ang Senado ay magkakaroon din ng puntos mula sa CBO sa bersyon na kanilang imungkahi; Ang pagboto na walang iskor, tulad ng ginawa ng House, ay hindi isang opsyon para sa isang panukala ng reklamasyon, dahil ang epekto sa pederal na badyet ay dapat na isang kilalang dami.
Isinusulat ng Senado ang Kanilang Sariling Batas. Magkano ba ang Bersyon ng House na Napanatili Nila?
Sa parehong araw ang AHCA ay pumasa sa House, ang mga news outlet ay nagsimulang mag-ulat na ang Senado ay nagbabalak na magsulat ng kanilang sariling bill sa halip na baguhin ang House version. Di-nagtagal pagkatapos nito, inihayag ng Senado ng mga Republika ang isang 13 na grupo ng nagtatrabaho na gagawin ang panukalang-batas ng Senado, at nilinaw na ang batas ay malamang na maisulat sa pribado, sa halip na dumaan sa mga pampublikong pagdinig at markup ng komite.
Ngunit gaano karami ng bersyon ng House ang mananatili ng Senado? At sasang-ayon ba ang Kapulungan sa mga pagkakaiba na sa wakas ay umiiral sa pagitan ng mga bill ng Senado at Senado?
Sa mga linggo pagkatapos ng MacArthur Amendment ay idinagdag sa bahay upang manalo sa mga ultra-konserbatibong Republikano sa silid na iyon, nagkaroon ng matinding debate sa isyu ng pagprotekta sa mga tao na may mga umiiral nang kondisyon. Kahit na ito ay naging isang pakikipag-usap point para sa Jimmy Kimmel, na ginamit ang kuwento ng puso ng kanyang bagong panganak na anak na lalaki pagtitistis upang ilarawan ang kahalagahan ng takip ng mga umiiral na mga kondisyon nang walang exception.
Sapagkat ang wika ng MacArthur Amendment ay hindi maaaring sumunod sa Rule ng Byrd, ang pagpapahina ng mga proteksyon para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon ay hindi maaaring gawin ito sa Senado na bersyon ng batas. Sinabi ni Senador Susan Collins (R, Maine) sa publiko na hindi niya susuportahan ang House version ng AHCA, o anumang iba pang kuwenta na nagreresulta sa 23 milyong higit pa sa walang seguro na mga tao, o 850 porsiyento na pagtaas ng premium para sa mga may mababang kita na matatanda (ang CBO Ang ulat sa House version ng AHCA ay nagpapahiwatig na para sa isang 64-taong-gulang na kita na $ 26,500 / taon, ang mga premium na pagkatapos ng subsidiya ay tataas mula sa $ 1,700 / taon sa ilalim ng ACA sa $ 16,100 / taon sa ilalim ng AHCA sa mga estado na nagpapanatili ng mga proteksyon ng consumer ACA, at $ 13,600 sa mga estado na tinalikdan ang mga proteksyon ng consumer ACA, alinman sa paraan, ito ay isang hindi maayos na pagtaas).
Ngunit mayroong isang mas malaking isyu sa taya-isa na hindi tunay na makatanggap ng mas maraming pansin tulad ng ito warranted habang ang AHCA ay nasa House. Ang AHCA ay magbawas ng pederal na paggasta ng Medicaid ng $ 834 bilyon sa susunod na dekada, ayon sa binagong pagsusuri ng CBO.
Ang pagtitipid ay nagmumula sa dalawang magkakaibang mga anggulo: Pag-iingat sa pagpapalawak ng Medicaid ng ACA (wala sa 19 na estado na hindi pa pinalawak na Medicaid ang maaaring magpasyang gawin ito, at ang mga estado na may pinalawak na coverage ay hindi makakapag-enroll ng mga bagong benepisyaryo sa antas ng pagpapalawak ng pederal na pagpopondo pagkatapos ng katapusan ng 2019), at paglipat ng pangkalahatang pederal na pondo ng Medicaid mula sa kasalukuyang bukas-natapos na sistema ng pagtutugma sa alinman sa block grant o per-capita allotments. Ang alinman sa opsyon ay maaaring magtapos sa mga estado na mayroong mas mababa pederal na Medicaid na pondo sa mahabang panahon.
Ang isyu ng Medicaid ay malamang na higit pa sa isang hadlang sa Senado. Mayroong ilang mga Senador ng Republika-kabilang ang ilan mula sa mga estado na pinalawak na Medicaid-na nagpahayag ng mga alalahanin tungkol sa pagbabawas ng AHCA sa pagpopondo ng pederal na Medicaid at ang epekto nito sa kanilang mga nasasakupan na umaasa sa Medicaid, kabilang ang pagpapalawak ng Medicaid at tradisyunal na Medicaid.
Ano ang Mangyayari Kung ang Senado ay Pumasa sa Sariling Bersyon nito?
Sapagkat ang Senado ng Republikano ay dapat magtulungan sa halos lahat ng kanilang mga miyembro-pagkawala ng hindi hihigit sa dalawa-upang maipasa ang kanilang bersyon ng AHCA, ang daanan ay hindi nangangahulugang isang katiyakan. Ngunit ano ang susunod na mangyayari kung ang kuwenta ang Senado ay gumagawa ng mga garantiya ng hindi bababa sa 51 boto (kabilang ang posibleng pagboto ng bail-breaker ng Bise Presidente)?
Dahil ang Senado ay nagsusulat ng kanilang sariling batas, at dahil sa mga alalahanin na ang MacArthur Amendment ay hindi maaaring sumunod sa Byrd Rule, at dahil maraming Republikanong Senador ang nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa epekto ng House bill sa Medicaid, ito ay isang katiyakan na ang House at Senado Ang mga kuwenta ay magkakaroon ng malaking pagkakaiba.
Kung mangyari iyan, bubuo ang isang komite ng pagpupulong, na binubuo ng mga miyembro mula sa Kapulungan at Senado. Ang kanilang trabaho ay upang kumpunihin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang panukalang batas at lumikha ng isang ulat ng kumperensya. Mula doon, kapwa ang House at Senado ay kailangang pumasa sa ulat ng kumperensya, na maaaring i-debate ng mga mambabatas ngunit hindi susugan .
Kung ang parehong House at Senado ay pumasa sa ulat ng kumperensya, ito ay ipinadala sa pangulo para sa isang pirma. Malamang na mag-sign ni Pangulong Trump ang anumang bill na ipinakita sa kanya na nagpapaulit o nagbabago ng hindi bababa sa ilang bahagi ng ACA. Gayunpaman, hindi sigurado kung ang parehong kamara ng Kongreso ay magkakasundo sa isang sukatan upang ipadala sa pangulo.
Posible na ang pinakahihiyang pagnanais ng mga lawmakers na pawalang-bisa ang ilan sa ACA-isang pangako ng kampanya para sa marami sa kanila-ay magreresulta sa kanila ng pagboto para sa isang panukalang-batas na hindi nila lubos na sinusuportahan.
Sa kabilang banda, ang House Freedom Caucus ay hindi nagbigay ng suporta sa AHCA noong Marso, at hindi sumang-ayon na bumoto para sa bill hanggang sa idinagdag ang MacArthur Amendment, na nagpapahintulot sa mga estado na mamahinga ang mga patakaran na may kinalaman sa mga benepisyo sa kalusugan at pagsakop sa pre -Mga eksistensyal na kalagayan. Gusto ba ng Freedom Caucus na sumang-ayon sa isang potensyal na ulat ng kumperensya na nagpapahiwatig na ang kakayahang umangkop? Marahil, ngunit hindi natin masasabi.
Isang Salita Mula
Bagama't ipinagdiriwang ng Pangulo ng House at ng Trump Administration ang pagpasa ng AHCA sa House, ang batas ay mayroon pa ring mahabang paraan upang pumunta. Kung ang Senado ay pumasa sa sarili nitong bersyon, malamang na naiiba ito sa bersyon ng House, at walang garantiya na ang mga kamara ay sumasang-ayon sa mga kompromiso na kinakailangan upang mapagkasundo ang dalawang panukalang batas.
Sa kasalukuyan, ang ACA ay nananatiling batas ng lupain. Ang segurong pangkalusugan sa indibidwal na merkado ay may katiyakan pa rin sa bawat estado, anuman ang medikal na kasaysayan (kinakailangang mga kwalipikadong kaganapan upang mag-enrol sa labas ng bukas na pagpapatala). Ang mga subsidyo sa premium , batay sa kita at ang halaga ng coverage sa bawat lugar, ay magagamit pa rin sa palitan ng bawat estado, at ang Pagpapalawak ng Medicaid ay hindi nabago sa 31 estado at DC kung saan ito ay pinalawak. Ang kinakailangan ng ACA upang mapanatili ang pagsakop o nakaharap sa isang parusang pambubuwis ay magkakaroon din ng bisa, at hanggang ang batas ay pinagtibay upang mapawalang-bisa ito.
> Pinagmulan:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act of 2017. Ipinakilala Marso 20, 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act . Marso 13, 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act , Marso 23, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act , Mayo 24, 2017.
> Hall M; at Bagley N, Paggawa ng Kahulugan ng "Invisible Risk Sharing" Health Affairs, Abril 12, 2017.
> US House of Representatives, Committee on Rules, Buod ng Byrd Rule.