Ang BCRA ay nagpapanatili ng ilang mga Bahagi ng AHCA, ngunit ang mga Pagkakaiba sa ilang mga Pangunahing Mga Paraan
Noong Hunyo 22, 2017, binuksan ng Senado ng US ang bill ng healthcare reform na ganap nilang na-draft sa likod ng mga nakasarang pinto sa mga linggo mula nang ipasa ng House ang American Health Care Act (AHCA) noong Mayo 4. Kahit na may parehong numero ng bill (HR1628 ), ang Senado na pinamagatang ang kanilang bersyon ng Better Care Reconciliation Act (BCRA) ng 2017 . Ang kuwenta ay pinananatiling maraming AHCA, ngunit mayroon ding ilang mga pangunahing pagkakaiba.
Sa mga sumusunod na linggo, ang Senado ay nagpakilala ng ilang bagong mga pagkakaiba-iba ng BCRA, ngunit patuloy nilang nilagdaan ang batas sa isang partisan na batayan, na walang mga pagdinig sa komite o bipartisan debate. Ang unang pag-update, na inilabas noong Hunyo 26, ay nagsasama ng isang tuloy-tuloy na kinakailangan sa saklaw, na hindi kasama sa kanilang naunang bersyon (maaari mong makita ang parehong mga bersyon ng bill ng Senado dito). Ang mga karagdagang bersyon ng BCRA ay ipinakilala noong Hulyo 13 ( buod ng seksyon sa pamamagitan ng seksyon), at sa Hulyo 20 ( buod ng seksyon sa pamamagitan ng seksyon).
Ipinakilala din ng Senado ang Obamacare Repeal Reconciliation Act (ORRA), na simpleng repackages ng batas na ipinasa sa parehong mga kamara sa 2015 (HR3762) upang pawalang-bisa ang ilang mga pangunahing probisyon ng ACA. Ang batas na iyon ay madalas na tinutukoy bilang "pagpapawalang-bisa at pagkaantala" dahil wala itong anumang balangkas para palitan ang ACA. Si Pangulong Obama ay nagbigay ng veto sa maagang 2016, ngunit ang ilang mga mambabatas sa Senado ay interesado na ipasa ito muli na si Pangulong Trump ay nasa opisina (ang batas na ito ay nagkaroon ng napakaliit na pagkakataon sa pagpasa, binigyan ng pag-aatubili na ang mga moderate Republicans sa Senado ay nagpakita noong ito pagdating sa pagwawakas ng ACA nang walang solidong kapalit sa deck, dinala ito sa sahig ng senado para sa isang boto noong Hulyo 27, at nabigo 45-55).
Dinala din ang BCRA sa sahig ng Senado noong Hulyo 27, at nabigo sa isang boto na 43-57. Ang Senado's 46 Democrats at dalawang Independents (na parehong kapwa sa mga Demokratiko) ay bumoto laban sa panukalang-batas, at sumali sa siyam na Republican Senators. Sa isang huling pagsisikap na ipasa ang isang uri ng pagpapawalang-bisa ng Obamacare, ipinakilala ng mga Senador ng GOP ang "payat" na pagpapawalang-bisa (ang Health Care Freedom Act) huli sa gabi sa Hulyo 27.
Ang panukalang iyon ay nabigo din, 49-51 (Senador Collins, Murkowski, at McCain bumoto laban dito, kasama ang lahat ng mga Demokratiko at Independente).
Mahalagang tandaan, gayunpaman, ang Senado ay maaari pa ring ilabas ang kuwenta ng House para sa muling pagsasaalang-alang, at ang iba pang mga susog ay isinasaalang-alang na maaaring mapalitan kapalit ng bersyon ng panukalang batas na pumasa sa Bahay (ganito ang pagboto ng Senado sa ang ORRA, BCRA, at ang Batas sa Kalayaang Pangangalagang Pangkalusugan; inilalabas sila bilang mga susog upang palitan ang umiiral na teksto ng panukalang-batas).
Bagaman hindi pumasa ang BCRA, hindi namin alam kung paano o kung mababago at maisaalang-alang muli. Kaya tingnan natin kung ano ang inilalathala ng mga Senado ng Republikano, at naunawaan kung paano inihambing sa AHCA na ipinasa ng mga Republika ng Lupon (na iniisip na ang dalawang kamara ay kailangang sumang-ayon sa mga tuntunin ng isang batas na pawalang-bisa / palitan ang ACA bago sila maaaring ipadala ito sa Pangulo). Mayroon kaming ilang mga artikulo tungkol sa AHCA, upang matulungan kang maunawaan ang higit pa tungkol sa plano ng House para sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan:
Paano Magbabago ang mga Subsidyong Premium sa ilalim ng AHCA?
Paano Maibabalik ang Pagsakop sa Pagsakop ng Trabaho sa ilalim ng AHCA?
Kaya tingnan natin ang mga paraan na ang BCRA ay naiiba sa AHCA.
Pagbawas sa buwis
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas (ACA), ang pagpawi na kung saan ay palaging ang layunin ng parehong panukala ng House at Senado, kasama ang iba't ibang mga bagong buwis sa mga Amerikano na may mataas na kita at mga korporasyon sa pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang mga multa sa buwis na nauugnay sa indibidwal utos at utos ng tagapag - empleyo .
Ang kita mula sa mga buwis na ito ay ginagamit upang umakyat sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at magbigay ng mas mahusay, mas abot-kayang coverage sa mas maraming tao. Ang indibidwal na utos ay isang tool upang igalang ang malusog na tao upang mapanatili ang pagkakasakop, at ang utos ng tagapag-empleyo ay nagpapahiwatig ng mga malalaking tagapag-empleyo upang mag-alok ng mataas na kalidad, abot-kayang saklaw sa kanilang mga full-time na manggagawa.
Inilalabas ng AHCA ang mga buwis, at ang mga unang bersyon ng BCRA ay nagpawalang-bisa din sa kanila. Gayunpaman, ang mga susunod na bersyon ng BCRA ay nagpapanatili ng dalawang mahalagang buwis: Ang 0.9 porsyento na perang papel sa pagbabayad ng buwis sa Medicare sa mga kumikita ng mataas na kita, at ang 3.8 porsiyento na kabayaran ng capital (ibig sabihin, hindi na kinita) na buwis sa mga filing ng high-income tax ang mga buwis ay kadalasang nakikinabang sa mga taong kumita ng hindi bababa sa isang milyong dolyar sa isang taon).
Ang AHCA at ang BCRA parehong nagresulta sa nabawasan ang pederal na kita, bagaman ang dalawang mga bill ay may iba't ibang mga iskedyul sa mga tuntunin ng kung kailan ang iba't ibang mga buwis ay mapawawalang-bisa. At ang pagbawas sa pederal na kita ay mas malala sa mga susunod na mga bersyon ng BCRA, dahil pinapanatili nito ang mga buwis sa Medicare sa mga kumikita ng mataas na kita (sa susunod na dekada, ang pagpapanatili ng dalawang buwis na ito ay pumipigil sa pagkawala ng $ 231 bilyon sa pederal na kita, ayon sa pagtatasa ng Congressional Budget Office ng BCRA ).
Upang i-offset ang mga pagbawas sa buwis (marami sa mga ito ay mag-aplay sa ilalim ng BCRA), ang pederal na pagpopondo para sa Medicaid at mga subsidyong premium ay nabawasan din.
Medicaid
Karamihan sa pagpopondo ng Medicaid ay ginagamit upang magbigay ng pangmatagalang pangangalaga para sa mga matatandang Amerikano, at upang magbigay ng pangangalagang medikal para sa mga batang may mababang kita, mga buntis na kababaihan, at mga taong may kapansanan (mga dalawang-ikatlo ng mga residente ng nursing home ay sakop ng Medicaid, at halos kalahati ng lahat ng mga kapanganakan sa US ay sakop ng Medicaid).
Sa ilalim ng ACA, pinalawak din ang Medicaid upang masakop ang karapat-dapat na mga may sapat na gulang na mababa ang kita. Parehong ang AHCA at ang BCRA ay bumalik sa pagpapalawak ng Medicaid, at kapansin-pansing pinutol ang pondo ng pangkalahatang pederal na Medicaid. Ang pag-rollback ng pagpapalawak ng Medicaid ay tiyak na mapapailalim sa kategorya ng pagwawasto sa ACA (ang nakasaad na layunin ng kasalukuyang reporma sa pangangalaga ng reporma sa pangangalaga ng Republika), ngunit ang pangkalahatang pagputol ng pederal na pagpopondo para sa Medicaid ay higit na mapawalang bisa sa ACA.
Ayon sa pagtatasa ng Congressional Budget Office (CBO), ang paggasta ng pederal na Medicaid ay mababawasan ng $ 834 bilyon sa susunod na dekada sa ilalim ng AHCA. Ang pagsusuri ng CBO ng Hulyo ng mga proyekto ng BCRA na $ 756 bilyon sa paggasta ng pagpopondo ng Medicaid sa pamamagitan ng 2026, ngunit ito ay kapansin-pansin na ang BCRA ay nagbabawas ng Medicaid nang masakit na nagsisimula sa 2025, kaya ang pagbawas sa ilalim ng BCRA ay mas malaki kaysa sa pagbawas sa ilalim ng AHCA kung pahabain natin ang pag-aaral ng isa pang dekada (hinuhulaan ng CBO na sa pamamagitan ng 2036, ang pederal na paggasta ng Medicaid ay 35 porsiyento na mas mababa sa ilalim ng BCRA kaysa sa magiging kung ang ACA ay pinananatili).
Sa ilalim ng ACA, ang pederal na pamahalaan ay kasalukuyang nagbabayad ng 95 porsiyento ng halaga ng pagsakop sa populasyon na naging karapat-dapat para sa Medicaid sa ilalim ng pagpapalawak ng ACA ng programa . Iyon ay nakatakda upang mabawasan sa 90 porsiyento ng 2020, at mananatili sa antas na pasulong.
Ang AHCA ay hindi pinapayagan ang anumang mga bagong estado na palawakin ang Medicaid pagkatapos ng Marso 1, 2017, at lumipat sa bawat porsiyento ng regular na Medicaid na tumutugma sa porsyento (sa pagitan ng 50 porsiyento at 75 porsiyento; ang mga mahihirap na estado ay makakakuha ng isang mas malaking tugma) bilang ng 2021. Iyon ay mahalagang wakasan ang mga bagong enrollment ng pagpapalawak ng Medicaid, tulad ng mga estado ay dapat na maglakad ng isang hindi mabayad na porsyento ng kuwenta.
Ang AHCA ay nagko-convert din sa Medicaid (ang buong programa, hindi lamang ang pagpapalawak ng Medicaid ng ACA) sa isang per-capita allotment system, kasama ang per-capita funding mula sa pederal na pamahalaan na inayos taun-taon ng CPI-Medical +1 (ang medikal na bahagi ng consumer index ng presyo, kasama ang isang porsyento point). Mahalagang tandaan na ang populasyon ng Medicaid ay mas malala kaysa sa pangkalahatang populasyon, kaya ang tumpak na numero ng CPI-medikal ay nagpapakita ng medikal na paglago ng gastos sa populasyon ng Medicaid.
Ang BCRA ay hihigpitan din ang pagpapalawak ng Medicaid sa mga estado na pinalawak na noong Marso 2017. Ngunit sa halip na pagputol ang pederal na pagpopondo para sa Pagpapalawak ng Medicaid sa lahat ng isang punta, ang pederal na pagtutugma ng rate ay bumaba sa 85 porsiyento sa 2021, 80 porsiyento sa 2022, at 75 porsiyento sa 2023. Simula sa 2024, babalik ito sa regular na porsyento ng pagtutugma ng Medicaid ng estado. Nangangahulugan iyon na ang mga estado ay hindi malubhang mawawala ang lahat ng pinahusay na pederal na pagpopondo na kasalukuyang nalalapat sa populasyon ng Pagpapalawak ng Medicaid, ngunit may ilang mga estado kung saan ang batas ng estado ay wawakasan ang Pagpapalawak ng Medicaid kung ang pederal na tugma ay bumaba sa ibaba 90 porsiyento (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, at Washington).
Ang BCRA ay magpapalit din ng Medicaid sa isang per-capita allotment system, ngunit sa halip na iayos ang mga halaga ng CPI-Medical + 1, ang BCRA ay aayusin lamang ng CPI-Medical sa pamamagitan ng 2024, at ng regular na CPI (hindi ang medikal na bahagi) simula sa 2025. Ang CPI-Medikal ay karaniwang isang mas malaking bilang kaysa sa pangkalahatang CPI, dahil ang mga gastusin sa medikal ay may posibilidad na lumawak nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga gastos. Ang tunay na CPI ay maaaring maging negatibo, na maaaring magresulta sa pagputol ng pederal na Medicaid na taon-pataas na taon. Kaya ang mga estado ay makakakita ng mga pagputol ng mahihirap sa kanilang pederal na pagpopondo ng Medicaid habang dumadaan sa ilalim ng kanilang BCRA.
Ang Kinakailangang Panatilihin ang Saklaw ng Seguro sa Kalusugan
Ang ACA ay nag-aatas sa karamihan ng tao na mapanatili ang segurong segurong pangkalusugan o nakaharap sa isang parusa sa buwis Mayroong malaking listahan ng mga exemptions mula sa parusa , ngunit iniulat ng IRS sa unang bahagi ng 2017 na 6.5 milyong mga tax filer ay tinatayang humigit-kumulang na $ 3 bilyon sa mga parusa para sa pagiging walang seguro sa 2015.
Ang AHCA at ang BCRA ay parehong nagtatanggal ng parusa, pabalik sa simula ng 2016. Ang AHCA ay pinalitan ito ng isang isang taon, 30 porsiyento na pagtaas sa mga premium para sa mga taong may agwat sa pagsakop ng 63 o higit pang mga araw sa nakaraang 12 buwan (o, tulad ng inilarawan sa ibaba, ang mga estado ay maaaring mag-opt upang payagan ang mga tagaseguro na i-base ang mga premium sa medikal na kasaysayan kapag ang mga aplikante ay may puwang sa pagkakasakop).
Kapansin-pansin, ang bersyon ng BCRA na inilabas noong Hunyo 22 ay hindi pinalitan ang parusa sa anumang bagay. Ito ay simpleng pinawalang-bisa ito, at hindi kasama ang anumang probisyon upang idiin ang mga tao upang mapanatili ang patuloy na pagsakop.
Ngunit halos kaagad, may mga alingawngaw na ang ilang uri ng patuloy na pangangailangan sa pagsakop ay idaragdag sa ibang araw, at isang bagong bersyon ng batas ay na-publish noong Hunyo 26, na kinabibilangan ng isang patuloy na kinakailangan sa saklaw (maaari mong makita ang magkatabi mga kopya ng Hunyo 26 at Hunyo 22 na mga bersyon ng BCRA dito; ang bagong seksyon tungkol sa patuloy na pagsakop ay nagsisimula sa pahina 135 ng bersyon ng Hunyo 26). Ang patuloy na pangangailangan sa coverage ay pinanatili sa mga susunod na bersyon ng BCRA.
Sa ilalim ng binagong BCRA, ang mga tao ay kailangang mapanatili ang patuloy na pagsakop o harapin ang isang potensyal na panahon ng paghihintay bago sila makakuha ng saklaw sa indibidwal na merkado ng segurong pangkalusugan. Narito kung paano ito gagana:
- Ang mga taong may tuluy-tuloy na pagsaklaw (ibig sabihin, sa loob ng nakaraang 12 buwan, wala silang puwang sa pagsakop ng 63 o higit pang mga araw) ay maaaring magpatala sa panahon ng bukas na pagpapatala o isang espesyal na panahon ng pagpapatala , na may mga regular na epektibong petsa (una sa kasunod na buwan o sa pangalawang susunod na buwan, depende sa petsa ng pagpapatala).
- Ang mga taong walang patuloy na pagsakop na nagpatala sa bukas na pagpapatala o isang espesyal na panahon ng pagpapatala ay sasailalim sa isang anim na buwan na panahon ng paghihintay bago magkabisa ang kanilang pagsakop.
- Ang mga taong walang tuloy-tuloy na pagsakop na nagpatala sa labas ng bukas na pagpapatala at walang espesyal na panahon ng pagpapatala ay dapat maghintay para sa mamaya ng isang anim na buwan na panahon ng paghihintay o simula ng susunod na taon ng plano bago magkabisa ang kanilang pagsaklaw (kaya nagpatala sa Pebrero nang walang ang isang espesyal na panahon ng pagpapatala ay nangangahulugan na magkakabisa ang iyong coverage sa susunod na Enero).
- Ang mga taong may indibidwal na pagsakop sa merkado na ipinapatupad sa araw bago ang kanilang bagong indibidwal na plano sa merkado ay magkakabisa ay hindi sasailalim sa anim na buwan na panahon ng paghihintay, kahit na nagkaroon sila ng puwang sa pagkakasakop sa nakaraang taon (halimbawa, isang taong nagpapatala sa panahon ng bukas na pagpapatala, napapailalim sa isang anim na buwan na panahon ng paghihintay, at pagkatapos ay nakakaranas ng isang kwalipikadong kaganapan sa lalong madaling panahon matapos ang bagong plano ay magkakabisa, ay maaaring lumipat sa isang bagong plano sa panahon ng kasunod na espesyal na panahon ng pagpapatala na walang panahon ng paghihintay, kahit na ang kanyang nakaraang puwang sa pagsakop ay pa rin sa loob ng huling 12 buwan).
- Ang mga bagong sanggol at bagong mga anak na pinagtibay ay hindi sasailalim sa panahon ng paghihintay hangga't sila ay nakatala sa loob ng 30 araw ng kapanganakan o pag-aampon (tandaan na ang ACA ay nagbibigay ng mga bagong magulang ng 60 araw upang magpatala ng isang bagong panganak o bagong anak na pinagtibay).
Mahalagang Benepisyo sa Kalusugan
Ang ACA ay nangangailangan ng pagsakop sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan sa lahat ng mga hindi lolo , hindi lola , indibidwal at maliliit na plano ng grupo. Ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay kinakailangan ding masakop sa lahat ng plano ng Pagpapalawak ng Medicaid.
Ang AHCA ay hindi nagbabago ng mahahalagang benepisyo sa kalusugan sa pederal na antas, ngunit hahayaan ang mga estado na maghanap ng mga waiver kung saan maaari nilang muling tukuyin ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan sa loob ng estado.
Ang BCRA ay hindi rin nagbabago ng mahahalagang benepisyo sa kalusugan sa antas ng pederal, at hindi kasama ang uri ng proseso ng pagwawaksi ng estado na nakabalangkas sa AHCA. Ngunit pinapayagan nito ang mga estado ng mas malawak na access sa 1332 waiver ng ACA. Ang mga "pagpapaalis sa pagbabago" ay nagpapahintulot sa mga estado na magkaroon ng mga natatanging diskarte sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan (ang Hawaii ay ngayon ang tanging estado na may aprubadong 1332 na pagwawaksi sa ilalim ng ACA).
Ang ACA ay may isang matatag na hanay ng mga panuntunan sa proteksyon ng consumer upang matiyak na ang mga tao sa pagsakop ay may ilalim ng 1332 na pagwawasto ay kasing ganda, ay sumasaklaw sa hindi mas kaunting mga tao, at hindi mas mahal kaysa wala itong pagwawaksi. Ang ACA ay nangangailangan din ng 1332 waivers na neutral na badyet para sa pederal na pamahalaan, at ang iniaatas na ito ay mananatili sa pamamagitan ng BCRA. Ngunit ang mga proteksyon ng mga mamimili ay inalis, pinalitan ng isang kinakailangan na ilarawan lamang ng estado kung paano nila gagawin ang "pagtaas ng access sa komprehensibong coverage, pagbawas ng average na premium, at pagtaas ng pagpapatala." Kaya ang isang estado ay maaaring magbago ng mahahalagang tuntunin sa benepisyo sa kalusugan gamit isang 1332 waiver sa ilalim ng BCRA, dahil hindi na magiging isang pangangailangan na ang coverage ay nananatiling komprehensibo sa ilalim ng waiver tulad ng dati.
Kasama sa Hulyo 13 na bersyon ng BCRA ang Cruz Amendment (isinulat ni Senador Ted Cruz, ng Texas). Ang Cruz Susog ay hindi pa nakapuntos sa pamamagitan ng CBO, at hindi malinaw kung ang mga pinuno ng Senado ay plano na isama ito sa bersyon ng panukalang batas na dinala para sa isang boto (kung sa katunayan ito ay nangyayari).
Ang susog ng Cruz ay may malaking epekto sa pagsakop sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan. Ito ay magpapahintulot sa mga insurer na magbenta ng mga hindi sumusunod na plano habang nagbebenta din sila ng hindi bababa sa isang planong pilak, isang plano ng ginto, at isang 58 porsiyento na plano ng aktwal na halaga ( ito ang benchmark plan sa ilalim ng BCRA ). Depende sa mga batas ng estado, pinapayagan ng pag-amyenda ng Cruz ang mga insurer na iwasan ang iba't ibang mga kasalukuyang regulasyon na may kaugnayan sa pagsakop sa kalusugan, kabilang ang mga benepisyong pangkalusugan.
Coverage para sa Pre-Existing Kondisyon
Kinakailangan ng ACA ang lahat ng mga plano ng indibidwal at maliliit na grupo na maging garantisadong isyu, anuman ang kasaysayan ng medikal.
Ang AHCA ay magpapahintulot sa mga estado na maghanap ng mga waiver sa ilalim kung saan ang mga insurer ay maaaring, para sa isang taon ng plano, ang mga base premium sa medikal na kasaysayan kung ang aplikante ay may puwang sa pagsakop ng 63 o higit pang mga araw sa nakaraang 12 buwan. Ang mga tagasuporta ay hindi maaaring tanggihan ang aplikasyon sa kabuuan batay sa medikal na kasaysayan (gaya ng magagawa nila sa karamihan ng mga estado bago ang 2014), ngunit maaari nilang singilin ang mas mataas na premium-na walang takip-na kung saan ay mahalagang gumawa ng coverage na hindi katumbas para sa mga taong may pre- umiiral na mga kondisyon at isang puwang sa coverage.
Ang BCRA ay nagpapanatili ng mga kinakailangan ng garantisadong isyu ng ACA at rating ng komunidad, na nangangahulugan na ang mga tao ay hindi masisingil nang higit pa batay sa kanilang medikal na kasaysayan. Ngunit dahil sa madaling-magagamit na 1332 waivers, ang mga estado ay maaaring muling tukuyin ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, na nagreresulta sa pagkakasakop na hindi maaaring maprotektahan ang mga tao na may mga umiiral nang kondisyon. Halimbawa, kung ang mga plano sa kalusugan ay hindi na kailangang sumakop sa isang malawak na hanay ng mga inireresetang gamot at ang iyong pre-umiiral na kalagayan ay nangangailangan ng mga mamahaling gamot, ang katunayan na ang mga pre-umiiral na mga kondisyon ay "sakop" ay hindi gaanong tulong.
Sa karagdagan, ang BCRA ay nagpapataw ng isang anim na buwan na panahon ng paghihintay para sa sinuman na nagpatala sa pagkakasakop matapos makaranas ng isang puwang sa coverage ng higit sa 63 araw sa loob ng naunang taon. Kaya't ang isang tao na walang saklaw ay hindi makakakuha ng coverage para sa hindi bababa sa anim na buwan, kahit na siya ay magpa-enroll sa bukas na pagpapatala. Samakatuwid ito ay lalong mahalaga para sa kahit sino na may isang pre-umiiral na kalagayan upang mapanatili ang patuloy na coverage sa lahat ng oras.
Mga Premium na Batay sa Edad ng Enrollee
Pinapayagan ng ACA ang mga tagaseguro na singilin ang mas matatandang mga nagpapatala hanggang sa tatlong beses na mas maraming 21 taong gulang na mga enrolle. Ngunit ang premium subsidies sa ACA ay batay sa ideya na ang net (pagkatapos-subsidy) premium ay dapat na pantay para sa mga taong may pantay na kita (hanggang 400 na porsiyento ng antas ng kahirapan, sa itaas kung saan ang mga subsidyo ng ACA ay hindi magagamit). Kaya habang ang mga premium ay mas mataas para sa mga mas lumang mga enrollees, ang mas mataas na subsidyo ay mas malaki para sa mga mas lumang mga enrollees upang i-offset ang mas mataas na mga premium.
Ang AHCA ay magpapahintulot sa mga tagaseguro na singilin ang mas matatandang mga nagpapatala ng limang beses gaya ng singil sa mga nag-aaral na 21 taong gulang (o isang mas malaki na maramihang kung pinipili ng mga estado na pahintulutan ito). Ang batas ay magbibigay ng subsidyong premium na nakabatay sa edad na magiging mas malaki para sa mas lumang mga enrollees, ngunit hindi sapat upang mabawi ang pagkakaiba sa mga premium. Ang mga matatandang tao ay magtatapos na magbayad ng higit pa sa mga premium kaysa sa mga nakababatang tao, kahit na ang mga subsidyo ay inilalapat.
Ang BCRA ay magpapahintulot sa mga tagaseguro na singilin ang mas matatandang nagpapatala nang limang beses gaya ng singil sa mga mas batang enrolle. Ang mga subsidyo sa premium ay mas malaki para sa mga matatandang tao, ngunit hindi sapat upang mabawi ang mas mataas na mga premium, at ang batas ay partikular na nagsasama ng isang probisyon na nangangailangan ng mga matatandang tao na magbayad ng isang mas malaking porsyento ng kanilang kita sa pagkatapos-subsidy premium.
Premium Subsidies
Ang ACA ay nagbibigay ng mga subsidyong premium na nakabatay sa pagpapanatili ng premium para sa benchmark plan (pangalawang pinakamababang gastos na plano sa pilak) sa bawat lugar sa abot-kayang antas. Ito ay nangangahulugan na ang mga subsidyo ay mas malaki sa mga lugar kung saan ang coverage ay mas mahal, at mas malaki para sa mga matatandang tao. Ang mga premium na subsidyo sa ilalim ng ACA ay hindi magagamit sa mga taong may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan - dahil sa sila ay dapat na magkaroon ng Medicaid sa halip-at hindi sila magagamit sa sinuman na may kita sa sambahayan sa itaas 400 porsiyento ng antas ng kahirapan (para sa isang sambahayan ng apat, na $ 97,200 sa 2017).
Ang AHCA ay may flat premium subsidies na nag-iiba lamang batay sa edad, at hindi isinasaalang-alang ang katunayan na ang mga premium ay mas mataas sa ilang lugar ng bansa kaysa sa iba. At tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pagsasaayos na batay sa edad sa mga subsidyo sa premium ay hindi malilimitahan ang mas mataas na mga premium na sisingilin ng mga matatandang tao. Subalit ang subsidies ng AHCA ay magagamit sa mga taong may mas mataas na kita (magagamit nang buo sa mga may kita na hanggang $ 75,000 para sa isang solong tao at $ 150,000 para sa isang mag-asawang mag-asawa, at itinigil sa itaas ng antas na iyon), kaya ang pagpapalawak ng tulong na tulong ay mas mataas sa gitnang klase kaysa sa mga subsidyo ng ACA.
Ang BCRA ay nagpapanatili ng isang istraktura ng subsidy na mas katulad ng ACA's, ngunit may ilang mahahalagang pagbabago. Simula sa 2020, ang subsidies ay magagamit sa mga taong may kita mula 0-350 porsiyento ng antas ng kahirapan, kumpara sa 100-400 porsiyento ng antas ng kahirapan sa ilalim ng ACA. Iyon ay, sa teorya, alisin ang kasalukuyang puwang sa coverage ng Medicaid , dahil ang mga subsidyo ay magagamit sa mga taong may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan sa mga estado na hindi pa pinalawak na Medicaid.
Ngunit ang saklaw na magagamit sa mga taong mababa ang kita ay mas malusog kaysa sa saklaw na ibinigay ng Medicaid o sa kasalukuyang mga plano ng ACA. Ito ay totoo lalo na matapos mabawasan ang subsidies sa pagbabawas ng cost-sharing sa 2020 bilang probisyon ng BCRA. At para sa mga taong nasa itaas na dulo ng kasalukuyang sistemang subsidy ng ACA, ang mga subsidyo ay aalisin para sa mga taong may kita sa pagitan ng 350-400 porsiyento ng antas ng kahirapan. Kung ang panuntunang ito ay may bisa sa 2017, ito ay nangangahulugan na ang isang pamilya ng apat ay magiging karapat-dapat lamang para sa mga premium subsidies na may kita na $ 85,050 sa halip na $ 97,200 (ang mga pederal na antas ng kahirapan ay nababagay sa bawat taon, kaya ang mga takip ay magkakaiba kung at kapag ang mga tuntunin ng BCRA ay magkakabisa).
At itatali din ng BCRA ang mga subsidyo sa isang bagong benchmark plan, na sumasakop sa isang average na 58 porsiyento ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa isang karaniwang populasyon. Para sa sanggunian, ang mga premium subsidies ng ACA ay nakatali sa isang benchmark na plano na sumasaklaw sa isang average na 68-72 porsyento ng mga gastos para sa isang karaniwang populasyon. Ito ay nangangahulugan na ang mga deductibles at kabuuang gastos sa labas ng bulsa ay magiging mas mataas sa ilalim ng BCRA.
Para sa mga imigrante, babawasan din ng BCRA ang pagiging karapat- dapat ng subsidy sa "mga kwalipikadong dayuhan ," na nangangahulugang ang mga taong nasa pansamantalang trabaho at visa ng mag-aaral ay hindi na karapat-dapat para sa mga subsidyo, dahil sa ilalim ng ACA .
Mga Subsidy sa Pamamahagi ng Gastos
Nagbibigay ang ACA ng mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos upang mabawasan ang mga gastos sa labas ng bulsa na mas mababa ang enrollees sa kita. Ang mga taong may kita na hanggang 250 porsiyento ng antas ng kahirapan ay karapat-dapat para sa coverage na awtomatikong nagsasama ng mga subsidies sa pagbabahagi ng gastos, hangga't pumili sila ng isang planong pilak.
Aalisin ng AHCA ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos pagkatapos ng 2019. Ngunit kapansin-pansin, hindi rin ito naaangkop na pagpopondo para sa kanila sa interim. Ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastusin ay ang paksa ng isang patuloy na demanda na dinala ng mga Republicans noong 2014, dahil sa ang katunayan na ang mga subsidyo ay hindi kailanman inilaan ng Kongreso. Nagkaroon ng malaking kawalan ng katiyakan tungkol sa mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos sa 2017, at nagdudulot ito ng mga tagaseguro upang ipanukala ang mas mataas na mga premium para sa 2018 kaysa sa gagawin nila kung may matatag na pangako mula sa pederal na pamahalaan upang pondohan ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos.
Aalisin din ng BCRA ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos pagkatapos ng 2019. Ngunit partikular din na ito ay naglalaan ng pondo upang bayaran ang mga ito sa pagitan ng ngayon at pagkatapos. Makakatulong ito upang mabawasan ang kawalan ng katiyakan na nakakaharap ng mga tagaseguro sa indibidwal na merkado, bagaman ang pag-aalis ng mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos pagkatapos ng 2019 ay magreresulta sa mga taong mababa ang kita na mas mababa ang kakayahan ng pangangalaga sa kalusugan.
Ilang Tao ang Gusto Mawawala Coverage?
Sa ilalim ng AHCA, tinatantya ng CBO na ang bilang ng mga taong walang seguro ay lalago ng 23 milyon sa 2026 . Kabilang dito ang 14 milyon na mas kaunting mga tao na may Medicaid, 6 na milyon na mas kaunting mga tao na may indibidwal na saklaw ng merkado (di-pangkat), at 3 milyon na mas kaunting mga taong may insurance na inisponsor ng employer.
Sa ilalim ng BCRA, tinatantya ng CBO na ang bilang ng mga hindi nakaseguro ay lalago ng 22 milyon sa 2026. Kabilang dito ang 15 milyong mas kaunting mga tao na may Medicaid, at 7 milyon na mas kaunting mga tao na may indibidwal na saklaw ng merkado.
Saan tayo pupunta galing dito?
Ang mga pagkakaiba na inilarawan sa itaas ay hindi isang kumpletong listahan, ngunit tumutukoy sa marami sa mga bagay na mapapansin ng mga mamimili kung ang batas ay ipapatupad.
Hindi pa namin alam kung ano ang gagawin ng Senado-kung anumang bagay-sa mga tuntunin ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng sesyon ng 2017. Ang direktang nanganganib ni Pangulong Trump sa mga mambabatas na nawala ang kanilang sariling mga benepisyo sa segurong pangkalusugan na inisponsor ng employer kung hindi sila pumasa sa batas upang pawalang-bisa (at posibleng palitan) ang ACA ( narito ang paliwanag kung paano nakukuha ng mga miyembro ng Kongreso at ng kanilang mga kawani ang kanilang segurong pangkalusugan ). Nagulat din si Trump na hayaan ang Obamacare na "magpatawad" sa pamamagitan ng pagputol kung ano ang kanyang tinutukoy bilang "bailouts" para sa mga kompanya ng seguro (sa katunayan, binabanggit niya ang tungkol sa pagpopondo ng subsidy sa pagbabahagi ng gastos , na ang pamahalaang pederal lang ang nagbabayad ng mga tagaseguro upang magbigay ng mas mahusay na coverage ang mga enrollees na mababa ang kita, ito ay tiyak na hindi isang bailout).
Ang mga senador na sina Lindsey Graham, Bill Cassidy, at Dean Heller ay nagpasimula ng isang susog na mag-convert ng halos lahat ng pederal na paggastos sa ilalim ng ACA upang hadlangan ang mga gawad para sa mga estado. Pinapanatili nito ang ilan sa mga proteksyon ng consumer ng ACA, ngunit aalisin ang indibidwal na utos na nangangailangan ng mga tao na bumili ng coverage. Ito ay hindi maliwanag sa puntong ito kung ang panukalang-batas na iyon ay makabuo ng sapat na suporta upang makuha ang bill ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng House pabalik sa sahig ng Senado para sa isa pang boto.
Sa ngayon, walang nagbago, bagaman ang indibidwal na seguro sa seguro sa kalusugan ay nakaharap sa malaking kawalang-katiyakan at pag-aalala sa tuluy-tuloy na banta ng Trump Administration sa pagpapaalam sa Obamacare. Ito ay partikular na tunay na ibinigay na may mga paraan na ang Trump Administration ay maaaring talagang sabotahe ang indibidwal na merkado nang walang pagkilos ng Kongreso.
Pinagmulan:
> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act ng 2017, Pagsusuri sa Gastos . Mayo 24, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, Pagsusuri sa Gastos . Hunyo 26, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, Better Care Reconciliation Act of 2017: Isang Pagbabago sa Kalikasan ng Kapalit [ERN17500], na Naka-post sa Website ng Senado Committee sa Badyet noong Hulyo 20, 2017 . Hulyo 20, 2017.
> Kaiser Family Foundation. Pederal na Pederal na Tulong sa Porsiyento (FMAP) para sa Medicaid at Multiplier.
> Komite sa Badyet ng Senado, Teksto ng HR1628, ang Better Care Reconciliation Act ng 2017 . Hunyo 22, 2017.
> Kagawaran ng Paggawa ng Estados Unidos, Kawanihan ng Istatistika ng Trabaho. Pagsukat ng Pagbabago sa Presyo para sa Medikal na Pangangalaga sa CPI.