Noong Disyembre 22, 2017, pinirmahan ni Pangulong Trump ang Batas na Mga Buwis at Trabaho (HR1) sa batas. Kasama sa batas ang mga nakamamanghang pagbabago sa code ng buwis ng US, ngunit tinatanggal din nito ang isang labis na taon ng batas sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Maaari kang magtaka kung ang GOP tax bill ay makakaapekto sa iyong segurong pangkalusugan, dahil ang pag-uurong ACA ay isang prayoridad para sa mga magbabalik sa Republika at sa Trump Administration.
Ngunit hindi kasama sa bill ng buwis ang karamihan ng mga probisyon na bahagi ng pag-uulit ng ACA sa mas maaga sa 2017. Pinawawalang-bisa nito ang indibidwal na parusa ng mandarayuhan sa 2019, ngunit ang natitirang bahagi ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay naiwan. At iba pang mga reporma sa healthcare na may kaugnayan sa buwis na iminungkahing mas maaga sa taon, tulad ng pagpapalit ng mga alituntunin na may kaugnayan sa mga health savings account (HSA) ay hindi kasama sa bill ng buwis.
Pag-uulit ng Parusa ng Mandate ng Mandate
Ang bayarin sa buwis ay nagpapawalang-bisa sa indibidwal na parusa ng mandarayuhan ng 2019. Sa gayon ay may parusang pa rin para sa mga taong hindi nakaseguro sa 2018 (ang multa ay matatasa kung ang mga tax returns ay maisampa sa unang bahagi ng 2019). Ito ay naiiba sa mga pagsisikap ng GOP na pawalang-bisa ang parusa ng indibidwal na utos na mas maaga sa 2017, tulad ng ginawa ng nakaraang mga bayarin na ang pagpapawalang-saysay ay retroactive. Sa huli, pinipigilan ng panukalang-batas sa buwis ang parusa sa isang indibidwal na parusa para sa lahat ng mga naunang taon, at para sa 2017 at 2018.
Ngunit ang 2019 tax returns na isinampa sa unang bahagi ng 2020 ay hindi kasama ang isang parusa para sa pagiging hindi nakaseguro.
Ang pag-uulit ng parusa na kasama ng indibidwal na utos ng ACA ay naging isang prayoridad para sa mga Congressional Republicans, at ang utos mismo ay tiyak na kabilang sa hindi bababa sa popular na mga probisyon ng ACA. Ngunit sa kabila ng hindi sikat nito, isa ito sa mga probisyon na nagpapahintulot sa mas popular na tuntunin ng ACA na gumamit ng patakaran.
Ang garantisadong-isyu ay nangangahulugang ang saklaw na ibinibigay sa lahat ng mga aplikante, anuman ang kanilang medikal na kasaysayan. Gumagamit din ang ACA ng binagong rating ng komunidad, na nangangahulugan na ang isang binigyan ng mga premium ng insurer sa mga indibidwal at maliliit na grupo ng merkado ay naiiba lamang batay sa edad, paggamit ng tabako, at zipcode. Bago ang ACA, karaniwan din ang mga premium batay sa mga bagay tulad ng kasarian at katayuan sa kalusugan.
Ang pagpapalit ng mga panuntunan upang ang medikal na kasaysayan ay hindi na gumaganap ng isang papel sa pagiging karapat-dapat o mga premium ay talagang popular. Ngunit madaling makita kung paano maaaring matukso ang mga tao na walang saklaw kapag sila ay malusog, at mag-sign up kapag sila ay may sakit kung alam nila na hindi sila maaaring tanggihan-at ito ay magiging malinaw na hindi nauubusan. Kaya isinama ng ACA ang dalawang probisyon upang maiwasan ito: Ang indibidwal na utos na pumipinsala sa mga tao na pipiliin na walang seguro, at ang mga limitado bukas na mga bintana ng pagpapatala at mga espesyal na panahon ng pagpapatala (ibig sabihin, hindi ka maaaring mag-enrol anumang oras na gusto mo).
Ang bukas na pagpapatala at mga espesyal na window ng pagpapatala ay mananatiling hindi magbabago, na nagpapahirap sa mga tao na maghintay hanggang sila ay may sakit na magpatala sa indibidwal na segurong pangkalusugan sa merkado (ang health insurance na inisponsor ng employer ay matagal nang gumagamit ng bukas na mga panahon ng pagpapatala; ang mga tao ay hindi makapag-sign up para sa planong pangkalusugan ng kanilang tagapag-empleyo kung kailan nila gusto).
Ngunit ang pagwawakas ng indibidwal na utos ay magkakaroon ng deleterious effect sa indibidwal na health insurance market. Ang mga proyekto ng Congressional Budget Office (CBO) na sa pamamagitan ng 2027, magkakaroon ng 13 milyon na mas kaunting mga tao na may segurong pangkalusugan kaysa sana ay kung ang parusa sa utos ay nanatili sa lugar. Sa mga 13 milyon na mas kaunting mga nakaseguro, 5 milyon ang maaaring magkaroon ng coverage sa indibidwal na merkado. At ito ay isang malaking bahagi ng indibidwal na merkado, na tinatayang nasa ilalim ng 18 milyong katao sa 2017 (para sa pananaw, ang mga proyekto ng CBO na 2 milyon lamang sa 13 milyong mas kaunting mga nakaseguro ay magiging mga tao na maaaring magkaroon ng coverage sa ilalim ng tagapag-empleyo mga plano sa kalusugan, at 158 milyong katao ang may coverage sa ilalim ng mga plano na inisponsor ng employer).
Ang mga taong mawawalan ng kanilang saklaw nang walang utos ay may posibilidad na maging malusog, tulad ng mga taong may karamdaman ay karaniwang gawin ang anumang kailangan upang mapanatili ang kanilang coverage. Ang pagkiling patungo sa isang masakit na panganib pool ay nagreresulta sa mas mataas na premium, na kung saan ay nagdudulot ng mas malusog na tao sa labas ng merkado.
Sa pangkalahatan, tinatantya ng CBO na ang mga premium sa indibidwal na merkado ng seguro ay lalago ng karagdagang 10 porsiyento bawat taon, higit pa at higit sa halaga na kanilang pinalaki kung ang indibidwal na utos ay nanatiling may bisa.
Ngunit ang CBO ay nagsasaad na ang indibidwal na merkado ng seguro ay "patuloy na matatag sa halos lahat ng lugar ng bansa sa buong darating na dekada." Sa madaling salita, naniniwala sila na ang karamihan sa mga lugar ng bansa ay magkakaroon pa rin ng mga insurer na nag-aalok ng indibidwal na saklaw ng merkado, at isang sapat na bilang ng mga enrollees upang mapanatiling matatag ang mga plano. Ito ay dahil, sa malaking bahagi, sa katunayan na ang mga subsidyong premium ng ACA ay lumalaki upang makasabay sa mga premium. Kaya bagaman ang pag-aalis ng indibidwal na utos ay magdadala ng mga premium na mas mataas, ang mga subsidyo ng premium ay lalago din hangga't kinakailangan upang mapanatiling net premium sa abot-kayang antas.
Para sa mga taong nakakakuha ng mga premium subsidies, na kinabibilangan ng isang pamilya na may apat na kita hanggang sa $ 98,400 sa 2018, ang pagtaas sa mga premium ay mabubura ng mga katumbas na pagtaas sa mga halaga ng subsidy. Ngunit para sa mga taong hindi nakakakuha ng mga premium subsidies, ang pagsaklaw sa indibidwal na merkado ay maaaring maging mas unti-unti sa mga darating na taon. Mahalagang maunawaan na ang mga kontribusyon sa mga plano sa pagreretiro ng pre-tax at / o isang HSA (kung ikaw ay bumili ng isang kwalipikadong planong pangkalusugan ng HSA ) ay magreresulta sa mas mababang nabagong adjusted gross income (ACA-specific; hindi katulad ng regular na MAGI), at Maaaring gawing karapat-dapat ka para sa mga premium subsidies-makipag-usap sa isang tagapayo sa buwis bago ipagpalagay na hindi ka karapat-dapat para sa mga subsidyo.
Ngunit sa pangkalahatan, ang mga pagtaas ng premium na resulta mula sa pag-aalis ng parusang mandato ng indibidwal ay makakaapekto sa mga tao na mamimili sa indibidwal na pamilihan at hindi kwalipikado para sa mga subsidyong premium (ibig sabihin, ang mga may kita sa sambahayan sa itaas 400 porsiyento ng antas ng kahirapan, ay sa puwang ng saklaw ng Medicaid, o hindi karapat-dapat para sa mga subsidyo dahil sa glitch ng pamilya ). At kahit na ang mga proyekto ng CBO na ang indibidwal na merkado ay mananatiling matatag sa karamihan ng mga lugar ng bansa, maaaring may ilang mga lugar kung saan ang indibidwal na merkado ay nagko-collapse, at walang mga insurer ang nag-aalok ng coverage. Iyon ay kailangang hawakan sa isang case-by-case basis, potensyal na may pederal at / o batas ng estado. Ngunit ito ay isang pangyayari na maaaring o hindi maaaring mangyari.
Ang Epekto sa Seguro sa Kalusugan ng May-sponsor na Employee
Karamihan sa mga di-matatandang Amerikano ay nakakuha ng kanilang seguro sa kalusugan mula sa kanilang mga tagapag-empleyo, at ang pagbabago sa buwis ay hindi nagbabago sa anumang bagay tungkol sa segurong pangkalusugan na inisponsor ng employer. Ang utos ng tagapag-empleyo ay mananatiling may bisa , tulad ng lahat ng iba't ibang mga panuntunan na ipinapataw ng ACA sa mga plano sa kalusugan na inisponsor ng employer.
Ang iba't ibang ACA repeal bills na itinuturing na mas maaga sa 2017 ay nagwawalang-bisa sa parehong indibidwal na utos at mandato ng tagapag-empleyo, ngunit ang bill ng buwis ay nagpapahintulot lamang sa indibidwal na utos. Kaya ang mga malalaking tagapag-empleyo (50 o higit pang mga full-time na katumbas na empleyado) ay patuloy na kinakailangang mag-alok ng segurong pangkalusugan sa kanilang mga full-time na empleyado.
Ngunit ang mga empleyado ay hindi na mapapawalang bisa ng IRS kung hindi nila mapapanatili ang coverage. Kaya ang mga proyekto ng CBO na sa pamamagitan ng 2027, magkakaroon ng halos 2 milyon na mas kaunting mga tao na may pagsaklaw na pinag-isponsor ng employer kaysa doon kung ang isang indibidwal na utos ay nanatili sa lugar. Ngunit sa kabila at malaki, ang pagtanggi na ito ay magreresulta mula sa mga empleyado na bumababa sa mga nag-aalok ng coverage ng kanilang mga tagapag-empleyo, dahil ang mga tagapag-empleyo ay kailangang mag-alok ng coverage upang maiwasan ang mga potensyal na parusa sa ilalim ng utos ng tagapag-empleyo.
Ang mga Kontribusyon at Mga Panuntunan ng HSA ay hindi nabago
Pinapayagan ng mga health savings account (HSA) ang mga taong may mga high-sked HSBP na mga planong pangkalusugan na maaaring ibawas (HDHP) upang ilaan ang pre-tax money upang pondohan ang kanilang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ( o gamitin bilang isang retirement account ). Matagal nang nakatuon ang mga mambabatas ng mga reporma sa mga pagsisikap na palawakin ang mga HSA sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga limitasyon ng kontribusyon at pagpapahintulot sa mga pondo na magamit upang bayaran ang mga premium sa seguro sa kalusugan. Higit pang mga kamakailan lamang, ang mga Gobernador ng GOP ay naghangad din na bawasan ang pagtaas ng parusa na ang Affordable Care Act na ipinataw sa mga withdrawals para sa mga di-medikal na gastos bago ang edad na 65.
Ang ilan o lahat ng mga probisyong ito ay kasama sa iba't ibang mga papeles ng pagpigil sa ACA na isinasaalang-alang ng GOP lawmakers noong 2017 . Subalit wala sa kanila ang gumawa nito sa Batas ng Buwis at Trabaho. Maaaring isaalang-alang ng mga lawmakers ng GOP ang karagdagang batas sa 2018 upang gumawa ng mga pagbabago sa mga HSA, ngunit sa ngayon, ang mga ito ay hindi nagbabago.
Ang mga limitasyon ng kontribusyon para sa 2018 ay $ 3,450 para sa mga taong may solong coverage sa ilalim ng isang HDHP, at $ 6,900 para sa mga may saklaw ng pamilya. Mayroon pa ring 20 porsiyento na parusa sa mga withdrawal na nakuha bago ang edad na 65 kung ang pera ay hindi ginagamit para sa mga medikal na gastusin, at ang mga premium ng seguro sa kalusugan ay hindi mababayaran sa mga pondo ng HSA, maliban sa mga premium ng COBRA, mga premium na binabayaran habang tumatanggap ka ng kawalan ng trabaho , at mga premium para sa Mga Bahagi ng Medicare A, B, at / o D.
Ang Deducting Medikal na Gastusin ay Mas Mahusay sa 2017 at 2018
Ang mga gastos sa medikal ay maaaring mabawas sa buwis, ngunit kung lumagpas lamang ito sa 7.5 porsiyento ng iyong kita. Kain noon ay 7.5 porsiyento, ngunit binago ito ng ACA sa 10 porsiyento sa isang panukalang-pag-save ng kita. Ang mga taong 65 o mas matanda ay pinahihintulutan na patuloy na gamitin ang 7.5 porsiyento na limit hanggang sa katapusan ng 2016, ngunit ang 10 porsyento na limitasyon ay kicked sa bilang ng 2017 para sa lahat ng tax filers.
Sa isang pagsisikap na palambutin ang singil sa buwis para sa mga mamimili, si Senador Susan Collins (R, Maine) ay nagtulak ng isang push upang makabalik sa 7.5 porsyento na sukdulang. Sa huli, kasama sa pagbayad sa buwis ang pagbabagong ito, ngunit pansamantala. Para sa 2017 at 2018, ang mga tax filer ay maaaring muling ibawas ang mga gastos sa medikal na lumampas sa 7.5 porsiyento ng kanilang kita. Ngunit simula sa 2019, ang 10 porsiyento na limitasyon ay nalalapat, at ang mga gastos lamang sa medikal na labis sa limitasyon na iyon ay magiging deductible sa buwis.
> Pinagmulan:
> Congress.gov. HR1 - Isang Batas na magkakaloob ng pagkakasundo alinsunod sa titulo II at V ng kasabay na resolusyon sa badyet para sa > piskal > taon 2018. Naka-sign in sa batas 12/22/2017.
> Congressional Budget Office. Pag-uulit sa Mandate ng Seguro sa Kalusugan ng Indibidwal: Isang Na-update na Tantiya . Nobyembre 2017.
> Kaiser Family Foundation. Ihambing ang Mga panukala upang Palitan ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.
> Kaiser Family Foundation. Coverage ng Segurong Pangkalusugan ng Kabuuang Populasyon. 2016
> Mark Farrah Associates. Isang Maikling Pagtingin sa Magandang Indibidwal na Seguro sa Seguro sa Kalusugan. Hulyo 19, 2017.