Ang malalim na venous thrombosis (DVT) ay isang kondisyon kung saan bumubuo ang mga blood clots sa malalim na mga veins ng paa. Ang DVT ay mahalaga para sa dalawang kadahilanan: Ang DVT mismo ay maaaring maging sanhi ng malubhang sintomas, at ang DVT ay madalas na humantong sa kalagayan ng pagbabanta ng buhay ng baga embolus .
Ang DVT ay maaaring mangyari alinman sa mga ugat sa itaas ng tuhod (iyon ay, sa ileofemoral veins ng bahagi ng paa at hita) o sa veins sa ibaba ng tuhod (iyon ay, sa veins ng guya).
Ang panganib ng baga embolus ay mas mababa kapag ang DVT ay nakahiwalay sa lugar ng guya.
Sino ang Nakukuha ng DVT?
Ang DVT ay kadalasang nakikita sa mga taong hindi kumikilos para sa matagal na panahon, halimbawa, kasunod ng kamakailang operasyon, stroke , paralisis, o pagbawi mula sa trauma. Ang DVT ay madalas na nangyayari sa mga taong may katamaran o sakit sa puso, at (lalo na sa mga kababaihan) sa napakataba at sa mga naninigarilyo. Ang paggamit ng birth control pills at hormone replacement therapy ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng DVT.
Mga sintomas ng DVT
Ang pinakakaraniwang sintomas ng DVT ay ang pamamaga, sakit at pamumula sa apektadong binti. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa hindi pagpapagana.
Pag-diagnose ng DVT
Kapag ang DVT ay naroroon, ang agarang paggamot na may anticoagulation therapy (tingnan sa ibaba) ay lubos na bawasan ang mga sintomas, gayundin ang mga posibilidad ng pagbuo ng baga ng embolus. Gayunpaman, ang mga katulad na sintomas na nakita sa DVT ay nagaganap din sa ilang iba pang mga medikal na kondisyon - kabilang ang mga impeksiyon sa balat, luha ng kalamnan, iba't ibang uri ng mga kondisyon ng tuhod, at pamamaga ng mga mababaw na mga veins sa binti - at ang paggamot para sa lahat ng mga kundisyong ito ay naiiba .
Kaya, kapag ang pinaghihinalaang DVT, nagiging mahalaga na gumawa ng isang tiyak na diagnosis.
Sa nakaraan, ang paggawa ng isang matatag na pagsusuri ng DVT ay nangangailangan ng isang invasive procedure na tinatawag na venography, kung saan ang tina ay iniksyon sa mga veins ng binti, at ang mga x-ray na imahe ay ginawa, naghahanap ng mga hadlang na dulot ng mga clots ng dugo. Sa kabutihang palad, ang pangangailangan para sa venography ay halos ganap na pinalitan sa mga nakaraang taon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang di-invasive na mga pagsubok - impedance plethysmography at ultrasound compression .
Sa impedance plethysmography, ang isang sampal (katulad ng presyon ng dugo) ay inilalagay sa paligid ng hita at napalaki, upang masiksik ang mga ugat ng binti. Pagkatapos ay sinusukat ang dami ng guya (sa pamamagitan ng mga electrodes na nakalagay doon). Ang sampal ay pinipihit, na pinahihintulutan ang dugo na "nakulong" sa guya upang dumaloy sa pamamagitan ng mga ugat. Ang pagsukat ng dami ng guya ay paulit-ulit. Kung ang DVT ay naroroon, ang pagkakaiba sa lakas ng tunog (na may sobrang napalaki kumpara sa sampal na impeksiyon) ay mas mababa kaysa sa normal - na nagpapahiwatig na ang mga ugat ay bahagyang nahahadlangan ng dugo clot.
Ang compression ultrasound ay isang pagkakaiba-iba ng karaniwang pamamaraan ng ultrasound na ginagamit, kung saan ang mga sound wave ay inilalapat sa tisyu sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat, at ang isang imahe ay itinayo mula sa bumabalik na mga alon ng tunog. Sa ultrasound sa compression, ang ultrasound probe ay inilagay sa ibabaw ng ugat, at isang ultrasound na imahe ng ugat ang ginawa. Ang ugat ay pagkatapos ay naka-compress (sa pamamagitan ng pagtulak nito sa ultrasound probe). Kung ang DVT ay naroroon, ang ugat ay relatibong "matatag" (dahil sa pagkakaroon ng clot), at ang kakayahang ikompromiso ay nabawasan.
Kapag pinaghihinalaang ang DVT, ang diagnosis ay kadalasang maaaring kumpirmahin o tanggihan sa pamamagitan ng paggamit ng alinman sa mga hindi nakapag-iisang pagsusulit na ito.
Dahil ang medyo ilang mga ospital ay karaniwang nagsasagawa ng plethysmography, habang ang bawat makabagong ospital ay nagtatrabaho ng mga marka ng mga ultrasound test bawat araw, ang masusing pagsusuri sa ultrasound ay karaniwang ginagamit para sa pag-diagnose ng DVT.
Paggamot ng DVT
Ang pangunahing paggamot ng DVT ay ang paggamit ng mga anticoagulant na gamot ("thinners ng dugo"), kapwa upang maiwasan ang karagdagang dugo clotting sa leg veins, at upang mabawasan ang mga pagkakataon ng pagbuo ng isang pulmonary embolus.
Sa lalong madaling diagnosed na DVT, pangkaraniwang inirerekomenda na ang therapy ay magsisimula kaagad sa isa sa mga derivatives ng heparin (tulad ng Arixtra, o fondaparinux) na maaaring ibigay sa pamamagitan ng subcutaneous (sa ilalim ng balat) injections.
Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng agarang epekto ng anticoagulation.
Sa sandaling ang matinding therapy na ito ay nagsimula, ang mas malalang paggamot na may Coumadin ay maaaring magsimula. Karaniwang tumatagal ng ilang araw sa isang linggo o higit pa bago maging ganap na epektibo ang Coumadin, at ang tamang dosis nito ay natukoy. Kapag ang Coumadin dosage ay nababagay at ang bawal na gamot ay gumagana nang mahusay, ang heparin derivative ay maaaring itigil.
Habang ang mas bagong anticoagulation drug Pradaxa ( dabigatran ) ay nasubok sa mga pasyente na may DVT at mukhang epektibo, hindi pa ito naaprubahan ng FDA para sa paggamit na ito.
Ang anticoagulation therapy para sa DVT ay karaniwang patuloy na hindi bababa sa tatlong buwan. Kung ang DVT ay pabalik-balik, kung ang nakababahalang dahilan (tulad ng pagkabigo sa puso ) ay naroroon pa, o kung ang isang malaking baga embolus ay nangyari, ang paggamot ay karaniwang patuloy na walang katiyakan.
Bilang karagdagan sa anticoagulation, mahalaga para sa mga taong may DVT na lumakad nang madalas, at upang maiwasan ang mga sitwasyon kung saan kailangan nilang manatiling nakaupo para sa matagal na panahon. Ang mga medyas ng compression, na tumutulong sa mga leg vein na bumalik ang dugo pabalik sa puso, ay kapaki-pakinabang din, at dapat na maingat na isinasaalang-alang para sa hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos ng DVT na naganap.
May sapat na paggamot, karamihan sa mga taong may DVT ay maaaring ganap na mabawi.
Pinagmulan:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Deep vein thrombosis at pulmonary embolism sa dalawang cohort: ang longhinal na imbestigasyon ng thromboembolism etiology. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Sa klinika. Deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.