Ang mga gamot na NOAC - mga pamalit para sa Coumadin
Kung ikaw ay nanonood ng anumang telebisyon, nakikita mo ang mga patalastas para sa mga bagong anticoagulant na gamot (mga thinner ng dugo) na tinatawag na Pradaxa, Eliquis, Xarelto, at Savaysa. Ang mga patalastas ay nagsasabing ang mga gamot na ito ay mas madaling gawin, mas ligtas, at kasing epektibo (kung hindi mas epektibo) kaysa sa Coumadin (warfarin).
Habang ang mga claim na ito ay hindi makatwiran, hindi nila sinasabi ang buong kuwento.
Ang Mga Problema Sa Coumadin
Para sa mga pasyenteng nangangailangan ng mga anticoagulant na gamot (halimbawa, mga taong may atrial fibrillation , malalim na venous thrombosis , o pulmonary embolus ), para sa maraming taon ang tanging mabisang opsyon ay Coumadin.
Ang paggamit ng Coumadin ay ligtas at epektibo ay maaaring maging isang tunay na hamon. Kadalasan ay kinakailangan na magkaroon ng madalas na mga pagsusulit sa dugo upang sukatin ang katayuan ng pagkakalbato (ang "manipis" ng dugo), at ang madalas na mga pagsasaayos ng dosis ay madalas na kinakailangan upang panatilihin ang pagkakalantad na kalagayan sa wastong hanay. Ang mga pagbabago sa kalusugan, at kahit na kumakain ng mga maling pagkain, ay maaaring gumawa ng "masyadong manipis" (na maaaring madagdagan ang panganib ng seryosong dumudugo), o hindi "sapat na manipis" (na maaaring madagdagan ang panganib ng dugo clots). Sa pinakamahusay, ang pagkuha Coumadin ay medyo abala.
Ang mga gamot na itinampok sa lahat ng mga patalastas ay mula sa isang bagong klase ng mga gamot na, sa maraming mga pasyente, nag-aalok ng isang alternatibo sa Coumadin. Ang mga doktor ay madalas na tumutukoy sa mga gamot na ito bilang NOACs - "nobelang oral anticoagulants."
Paano Nagtatrabaho ang mga NOAC
Gumagana ang mga anticoagulant na gamot sa pamamagitan ng pagbabawal sa mga kadahilanan ng pag-encode (tinatawag ding mga clotting factor) sa dugo. Ang mga kadahilanan ng clotting ay isang serye ng mga protina na gumagana kasabay ng platelet ng dugo upang makabuo ng mga galing sa dugo.
Gumagana ang Coumadin sa pamamagitan ng inhibiting bitamina K, ang bitamina na kinakailangan para sa pagbubuo ng ilang mahahalagang clotting factor.
Sa katunayan, ang pagbibigay ng bitamina K ay isang epektibong paraan upang mabilis na baligtarin ang epekto ng Coumadin.
Gumagana ang NOACs sa pamamagitan ng direktang pagbawalan ang mga tiyak na clotting factor. Pradaxa (dabigatran) direktang inhibits thrombin, na tinatawag ding clotting factor IIa.
Ang iba pang mga magagamit na NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), at Savaysa (edoxaban) - gumagana sa pamamagitan ng inhibiting isang iba't ibang mga clotting factor, factor Xa.
Ano ang Gumagawa ng mga NOACs na "Mas mahusay" kaysa sa Coumadin?
Ang mga NOAC ay may malaking kalamangan sa Coumadin. Namely, gumagawa sila ng isang matatag na anticoagulant effect na may standard na dosages, kaya walang mga pagsusuri sa dugo o mga pagsasaayos ng dosis ang kinakailangan. At walang mga paghihigpit sa pagkain na nauugnay sa pagkuha ng mga NOAC. Kaya ang pagsasagawa ng NOACs ay may kaugaliang hindi gaanong nakakagambala sa buhay ng isang tao kaysa sa pagkuha ng Coumadin.
Bukod dito, ang mga pag-aaral ng klinikal ay nagmumungkahi na ang mga NOAC ay kasing epektibo ng Coumadin sa pagpigil sa mga clots ng dugo. At ang panganib ng mga pangunahing mga komplikasyon ng pagdurugo na may NOACS ay mukhang hindi mas mataas kaysa sa Coumadin (at maaaring maging mas mababa pa).
Ano ba ang Mga Pagkukulang sa NOACs?
Marahil na ang pangunahing kawalan ay ang, sa kaibahan sa Coumadin, walang antidote ay kasalukuyang magagamit para sa tatlong ng mga gamot upang mabilis na i-reverse ang kanilang mga anticoagulant effect.
Nangangahulugan ito na kung ang isang pangunahing dumudugo episode ay magaganap, ang potensyal para sa isang masamang resulta ay maaaring mas mataas kaysa sa Coumadin.
Noong Oktubre, 2015 inaprubahan ng FDA ang bagong gamot na Praxbind (idarucizumab) upang baligtarin ang mga epekto ng Pradaxa. Ang pagkakaroon ng isang panlunas sa Pradaxa ay isang mahalagang pag-unlad.
Gayunpaman, dahil ang iba pang mga magagamit na gamot na NOAC ay nagpipigil sa kadahilanan Xa, at hindi kadahilanan IIa tulad ng Pradaxa, hindi binabaligtad ng Praxbind ang kanilang mga epekto. Ang mga antidotes sa kadahilanan ng Xa inhibitor ay binuo.
Ang Pradaza at Eliquis ay nangangailangan ng dalawang beses sa isang araw na dosing, hindi katulad ng Xarelto at Savaysa (at Coumadin) na dapat lamang makuha bawat isang araw.
Ang mga NOAC ay makabuluhang mas mahal kaysa sa Coumadin, at ang gastos ay maaaring maging humahadlang para sa mga tao na ang seguro ay hindi sumasakop sa kanila.
Ang mga NOAC ay hindi inaprubahan para sa ilang mga gamit, halimbawa, sa mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso o na buntis.
Ang mga bawal na gamot ay higit sa lahat ay pinalabas ng mga bato, at kailangang magamit nang may matinding pag-iingat, kung sa lahat, sa mga pasyente na may sakit sa bato.
Sa wakas, yamang ang mga NOAC ay tunay na mas bagong gamot, posible na ang karagdagang, kasalukuyang di-kilala na epekto ay maaaring maging maliwanag. (Ito ay isang panganib na tumatagal, siyempre, sa anumang relatibong bagong gamot.)
Kailan Dapat Magagamit ang mga NOAC?
Sa totoo lang, ito ay isang katanungan na kung saan medikal na eksperto ay lamang ngayon ang pag-uuri. Ngunit dahil sa mga kilalang kakulangan ng Coumadin, ang karamihan sa mga eksperto ay nakikipagsabayan nang labis sa pagtuon sa mas bagong mga gamot na anticoagulant bilang unang pagpipilian sa maraming tao na nangangailangan ng malubhang oral anticoagulation.
Isang Salita Mula
Ang mga gamot ng NOAC ay nag-aalok ng isang mabubuhay na alternatibo sa mga taong nangangailangan ng talamak na anticoagulation therapy, at para sa marami, ang mga ito ay isang kaakit-akit na pagpipilian.
Ang mga tao ay malamang na makahanap ng kanilang mga doktor na nagrerekomenda ng isa sa mga bagong gamot kung sinimulan sila sa anticoagulation sa unang pagkakataon, kung nahihirapan silang mapanatili ang matatag na dosis ng Coumadin, o kung (pagkatapos pakinggan ang mga potensyal na panganib at benepisyo ng lahat ng mga pagpipilian) ipinapahayag nila mismo ang isang malinaw na kagustuhan para sa mga mas bagong gamot. Sa kabilang banda, ang mga tao na kumukuha ng Coumadin matagumpay - na may matatag na pagsusulit sa dugo sa isang matatag na dosis - sa loob ng ilang buwan o mas matagal ay malamang na mas mahusay na malagkit sa Coumadin.
> Pinagmulan:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin Sa Mga Pasyente Na May Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin Sa Nonvalvular Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus Warfarin Sa Mga Pasyente Na May Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Oral Antithrombotic Agents para sa Pag-iwas sa Stroke sa Nonvalvular Atrial Fibrillation: Isang Agham Advisory para sa Healthcare Professionals Mula sa American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.