Maging maingat sa mga cardiologist na nag-iisip sa "tradisyonal na paraan"
Ang paraan ng pag-iisip natin tungkol sa Coronary Artery Disease (CAD) at paggamot nito ay nasa gitna ng isang malaking shift, at ngayon, ang ilang mga cardiologist ay ganap na lumipat sa "bagong paraan" ng pag-iisip, habang ang iba ay nananatili pa rin sa "tradisyonal na paraan . " Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang paaralang ito ng pag-iisip ay higit na nagpapaliwanag ng karamihan sa debate na kasalukuyang nagaganap sa mga kardiovascular na espesyalista tungkol sa kung sino ang mag-test para sa CAD, kung paano susubukan ang mga ito, na kailangang tratuhin para sa CAD, at kung paano pakitunguhan sila.
Sa kasamaang palad, ang mga doktor ay nakapagtatak sa tradisyonal na paraan ng pag-iisip ay nawawala ang bangka - at bilang isang resulta, ay sumasailalim sa marami sa kanilang mga pasyente sa parehong paggamot at sobrang paggamot.
Ang Tradisyunal na Way ng Pag-iisip Tungkol sa CAD
Ayon sa kaugalian, ang CAD ay nangangahulugan na mayroong isa o higit pang mga blockage sa mga arterya ng coronary . Ang mga blockage na ito ay maaaring paghigpitan ang daloy ng dugo, na maaaring makagawa ng angina (discomfort ng dibdib), at, kung matindi, ang mga blockage ay maaaring biglang kumpleto, na nagiging sanhi ng kalamnan ng puso na ibinibigay ng arterya na mamatay, na tinatawag na "myocardial infarction" o atake sa puso . Dahil ang pangunahing problema ay ang pagbara, ang pangunahing paggamot ay upang mapawi ang pagbara, na maaaring gawin sa bypass surgery o stenting . Ang tradisyunal na pagtingin sa CAD ay pagkatapos ay naka-focus sa mga blockages, na nangangahulugan na ang tumpak na anatomikong lokasyon at antas ng mga blockage ay kritikal sa pagtatasa ng CAD. Ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi nagbibigay ng impormasyong ito at paggamot na hindi mapawi ang mga blockage ay hindi sapat.
Ang mga cardiologist na nag-iisip na ayon sa tradisyon ay may posibilidad na igiit ang mga catheterization ng puso bilang ang tanging sapat na diagnostic test at stenting bilang ang tanging sapat na therapy, kahit na sila ay atubili payagan na kung minsan ang cardiac siruhano ay kailangang makakuha ng kasangkot para sa partikular na malawak o mahirap blockages.
Ang Bagong Paraan ng Pag-iisip Tungkol sa CAD
Alam na natin ngayon na ang CAD ay tungkol sa higit pa kaysa sa mga bloke lamang. Ang CAD ay isang talamak at progresibong sakit na mas malaparan sa loob ng coronary arteries kaysa sa ipinahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng aktwal na mga blockage. Ang mga plaka ay madalas na nasa arterya na lumilitaw na "normal" sa catheterization ng puso . Sa katunayan, ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga kababaihan , ay maaaring magkaroon ng malawak na CAD na naglalabas ng pangkalahatan na pagpapaliit ng mga arterya ng coronary nang walang anumang aktwal na mga blockage. Higit pa rito, ang pag - atake sa puso ay ginawa kapag ang isang plaque ay bumagsak at nagiging sanhi ng isang clot upang bumuo na biglang bloke ang arterya - at madalas na ito ay nangyayari sa plaques na hindi nagiging sanhi ng blockages bago ang kanilang pagkasira at ay tinatawag na "hindi gaanong mahalaga" sa kateterisasyon ng puso. Ang susi sa CAD ay hindi kung ang mga tukoy na blockage ay naroroon, ngunit kung ang coronary artery plaques (na madalas ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang blockages) ay naroroon.
Ang Kahulugan Nito Para sa Iyo
Habang ang mga aktwal na blockage ay maaaring at maging sanhi ng pag-atake ng angina at puso at habang ang pagpapagamot ng mga tiyak na blockages ay madalas na mahalaga, ang therapy na naglalayong sa pagpapagamot ng mga blockages ay madalas na hindi kinakailangan o sapat na upang lubos na gamutin CAD. Ang ebidensiya ay nagtatayo na may masinsinang medikal na therapy - higit sa lahat batay sa mga statin ngunit kabilang din ang agresibong pagbabago sa kadahilanan ng panganib - ang CAD ay maaaring itigil o kahit na baligtarin, at ang mga plaka ay maaaring "nagpapatatag" upang mabawasan ang mga posibilidad na sila ay masira.
Sa mga indibidwal na ito, ehersisyo , pagtigil sa paninigarilyo , pagbaba ng timbang, kontrol sa presyon ng dugo at (ang karamihan sa mga eksperto ay naniniwala) ang kontrol sa kolesterol ay lalong mahalaga.
Kung gayon, ang susi ay ang magpasiya kung ang isang indibidwal ay malamang na magkaroon ng aktibong CAD, ibig sabihin, kung ang mga plaka ay malamang na naroroon, at pagkatapos ay direktang therapy ay naaayon. Sa isang malaking lawak, ang pagpapasiya kung ang mga plaka ay malamang na naroroon ay maaaring maganap na di-gaanong mabisa. Magsimula sa isang simpleng pagtatasa ng panganib upang magpasiya kung ang iyong panganib ay mababa, intermediate o mataas. ( Narito kung paano i-assess ang iyong panganib nang simple at madali .) Ang mga tao sa mga kategorya ng mababang panganib ay malamang na walang karagdagang interbensyon.
Ang mga tao sa mga kategorya ng mataas na panganib ay dapat tratuhin ng agresibo (na may statins at pagbabago sa panganib na kadahilanan), dahil ang mga ito ay malamang na magkaroon ng mga plaka. Dapat na isaalang-alang ng mga taong nasa intermediate risk category ang noninvasive testing sa EBT scanning (calcium scan) : kung ang mga deposito ng calcium ay nasa arterya ng arterya, mayroon silang plaka at dapat tratuhin ng agresibo.
Kailan Maghanap ng mga Blockage
Ang mga blockage sa mga coronary arteries ay mahalaga pa rin. Iniisip ng karamihan sa mga eksperto na ang mga taong nasa kategoryang mataas ang panganib ay dapat magkaroon ng stress thallium test . Kung ang test na ito ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing pagbara, dapat na isaalang-alang ang catheterization ng puso. Ang isang stress test o catheterization ng puso ay dapat ding maging malakas na isinasaalang-alang sa kahit sino (kahit ano ang kanilang maliwanag na antas ng panganib) na may mga sintomas ng angina. Ang pagpapahinto ng mga blockage sa pamamagitan ng operasyon o stenting ay maaaring maging epektibo sa paggamot sa angina at, sa ilang mga pagkakataon, maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay.
Buod
Ang aming pag-iisip tungkol sa CAD ay nagbago nang malaki sa nakalipas na dekada o higit pa. Ito ay hindi lamang isang sakit ng mga blockages na dapat na tratuhin ng mga stents. Ang paggamot na naglalayong paghinto o pagbabalik ng talamak na CAD at sa pag-stabilize ng mga plaka upang mabawasan ang mga posibilidad na sila ay masira, ay napakahalaga, kung ang "makabuluhang" mga blockage ay naroroon o hindi.
Pinagmulan:
USPreventative Services Task Force. Pagsusuri para sa coronary heart disease: pahayag ng rekomendasyon. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Mula sa masasamang plaka sa mapagkakatiwalaang pasyente: Bahagi III. Ipinakikilala ang isang bagong paradaym para sa pag-iwas sa atake sa puso; pagkakakilanlan at paggamot ng mga pasyente na walang hiyang mapagsamantalahan. Pagsisiyasat para sa ulat ng puwersa ng Pag-iingat sa Pag-atake ng Puso at Edukasyon (HAPON). Executive Buod. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.