Ang atrial flutter ay isang cardiac arrhythmia na kaugnay sa maraming mga paraan upang atrial fibrillation . Ang atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na mabilis na mga de-kuryenteng impulses na nagmumula sa atria, na humahantong sa pangkalahatang rate ng puso na karaniwan ay halos kalahati ng antas ng atrial. Sa atrial flutter, ang atrial rate ay kadalasang nasa paligid ng 300 beats bawat minuto, at ang rate ng ventricular ay nasa paligid ng 150 beats kada minuto.
Dahil ang arrhythmia na ito ay nagmula sa atria, ito ay itinuturing na isang uri ng supraventricular tachycardia .
- Basahin ang tungkol sa mga kamara at valves ng puso.
- Basahin ang tungkol sa electrical system ng puso.
Pangkalahatang-ideya
Ang atrial flutter ay isang uri ng reentrant arrhythmia ; ito ay nangyayari kapag ang isang elektrikal na salpok ay nagiging "nakulong" sa isang circuit sa loob ng puso, at nagsisimula umiikot sa paligid at paligid ng circuit na iyon. Sa atrial flutter, ang reentrant circuit ay isang medyo malaking isa na kadalasang matatagpuan sa loob ng tamang atrium, at karaniwan ay sumusunod sa isang katangian na landas.
Ang katotohanang ito ay kadalasang gumagawa ng atrally flutter lalo na angkop para sa ablation therapy . Sa pamamagitan ng paglikha ng isang pagbara sa isang partikular na lokasyon sa loob ng landas na katangian, ang reentrant circuit ay maaaring masira, at ang pag-aalsa ng atrial ay hindi na magaganap.
Mga sintomas
Ang mabilis na rate ng puso na karaniwang ginagawa ng atrial flutter na kadalasang humahantong sa binibigkas na palpitations , pagkahilo , pagkapagod, at dyspnea (paghinga).
Tulad ng karamihan sa mga arrhythmias ng reentrant, ang mga episodes ng atrial flutter ay may posibilidad na dumating at pumunta nang biglaan at hindi inaasahan.
Kung ang isang pasyente na may atrally flutter ay mayroon ding coronary artery disease , ang mabilis na rate ng puso ay maaaring maglagay ng sapat na stress sa cardiac muscle upang maging sanhi ng angina . Ang atrial flutter ay maaari ring makabuo ng isang biglaang paglala ng mga sintomas sa mga taong may kabiguan sa puso .
Kaugnayan
Dahil ang mga sintomas na ginagawa nito ay maaaring hindi mapagbigyan, ang atrally flutter ay magiging isang makabuluhang arrhythmia kahit na ang lahat ng ito ay sanhi ng palpitations, pagkahilo at dyspnea.
Ngunit ang pinakamalaking problema na may kaugnayan sa atrally flutter ay na, tulad ng kaso ng atrial fibrillation, ang arrhythmia na ito ay may kaugaliang maging sanhi ng thrombus formation (blood clots) sa atria. Ang mga clots na ito ng dugo ay maaaring masira ( magbuklod ) at maging sanhi ng mga stroke . Kaya ang mga tao na may atrally flutter, tulad ng mga may atrial fibrillation, ay may isang makabuluhang nadagdagan ang panganib ng stroke.
Bukod dito, ang atrally flutter ay karaniwang may gawi na "arrhythmia bridge" sa atrial fibrillation. Iyon ay, ang mga taong may atrally flutter ay madalas na magpapatuloy na bumuo ng hindi gumagaling na atrial fibrillation.
Mga Kadahilanan ng Panganib
Habang ang sinuman ay maaaring bumuo ng atleta flutter, ito ay hindi isang karaniwang arrhythmia. Ito ay mas madalas, halimbawa, kaysa sa atrial fibrillation.
Ang mga tao na malamang na bumuo ng atrally flutter ay ang parehong mga din malamang na bumuo ng atrial fibrillation. Kabilang dito ang mga taong may labis na katabaan, o may sakit sa baga (kabilang ang pulmonary embolus ), sleep apnea , sick sinus syndrome , pericarditis , o hyperthyroidism . Nakikita rin ang atrial flutter sa mga tao na nagkaroon ng kamakailang operasyon sa puso.
Pag-diagnose
Ang pag-diagnose ng atrial flutter ay medyo tapat. Ito ay nangangailangan lamang ng pagkuha ng arrhythmia sa isang ECG , at hinahanap ang tinatawag na "flutter waves." Ang mga flutter wave ay mga signal na lumilitaw sa ECG na kumakatawan sa elektrikal na salpok na umiikot sa paligid at paligid ng atrial reentrant circuit.
Paggamot
Sa isang malaking pagbubukod, ang paggamot ng atrial flutter ay katulad ng sa atrial fibrillation. Ang isang eksepsiyon ay na, kung ihahambing sa atrial fibrillation, ang paggamit ng ablation therapy upang maalis ang atrial flutter ay medyo madaling maisagawa.
Malalang Episodes
Sa mga pasyenteng nagkakaroon ng matinding episode, ang atrally flutter ay maaaring tumigil nang lubusan sa pamamagitan ng electrical cardioversion , o sa pamamagitan ng acutely administering antiarrhythmic drugs (kadalasan, ibutilide o dofetilide).
Kung ang mga sintomas ay malubhang sa panahon ng isang matinding episode, ang pagbagal ng rate ng puso ay maaaring kinakailangan habang gumagawa ng mga paghahanda para sa cardioversion. Ito ay maaaring madalas na maganap sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga intravenous doses ng mga kaltsyum blockers diltiazem o verapamil, o ang mabilis na kumikilos na intravenous beta blocker na esmolol. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang maingat, gayunpaman, sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Pangmatagalang Paggamot
Sa sandaling ang isang talamak na episode ay dealt sa, ang susunod na hakbang ay upang tangkain upang sugpuin ang karagdagang mga episodes ng balisa ng atrial. Sa pagsasaalang-alang na ito ay mahalaga na hanapin, at ituring, anumang nababaligtad na pangunahing dahilan, tulad ng hyperthyroidism, sleep apnea, o labis na katabaan. Ang hyperthyroidism ay kadalasang maaaring kontrolado sa loob ng ilang araw, at ang pagtulog apnea ay karaniwang itinuturing din sa loob ng isang makatwirang panahon. Habang ang labis na katabaan ay isang pabagu-bago ding dahilan ng pag-aalis ng atrial, sa praktikal na mga termino ito ay madalas na hindi baligtad nang sapat o sapat na sapat upang makinabang sa paggamot ng arrhythmia na ito - kaya dapat gamitin ang ibang paraan ng pagkontrol nito.
Kung walang madaling baligtarin na sanhi ay natagpuan, ang talamak na antiarrhythmic na paggamot ay kinakailangan. Ang talamak na paggamot ng atrally flutter ay karaniwang binubuo ng alinman sa hadlang ang arrhythmia sa droga, o paggamit ng ablation therapy.
Ang mga antiarrhythmic na gamot ay may mahinang rate ng tagumpay sa atrally flutter - 20% hanggang 30% lamang ng mga pasyenteng ginagamot sa mga gamot ang matagumpay na kinokontrol pagkatapos ng isang taon ng therapy. Para sa kadahilanang ito, at dahil sa maraming mga toxicity na karaniwan sa mga antiarrhythmic drug therapy, ablation therapy ay sa pamamagitan ng malayo ang paggamot ng mga pagpipilian para sa atastiko flutter.
Sa kabutihang palad, tulad ng nabanggit na mas maaga, ang pagpapaputi ng atrial flutter ay kadalasan ay medyo tapat na pamamaraan, na may napakahusay na rate ng tagumpay - higit sa 90%. Sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong arrhythmia, ang pagputol ay dapat na maingat na isinasaalang-alang.
Dahil ang ablation ay gumagana ng maayos, ang paggamit sa isang "rate-control strategy" (karaniwang ginagamit para sa atrial fibrillation) ay bihirang kinakailangan lamang para sa atrally flutter. Ang diskarte sa kontrol ng rate ay nangangahulugan na pinapahintulutan ang arrhythmia, at kontrolin ang nagreresultang rate ng puso, upang mabawasan ang mga sintomas.
Ang pagkontrol sa rate ng puso sa atrally flutter ay higit na mahirap kaysa sa atrial fibrillation, at karaniwang nangangailangan ng paggamit ng isang kumbinasyon ng beta blockers at kaltsyum blockers. Kung minsan, upang makuha ang rate ng puso sa ilalim ng kontrol na ito ay kinakailangan upang ablate normal na sistema ng pagsasagawa ng puso upang lumikha ng bloke ng puso , pagkatapos ay magsingit ng isang pacemaker upang magtatag ng isang matatag na rate ng puso. Malinaw na ang pag-alis ng atrial flutter na sama-sama sa isang pamamaraang ablation ay karaniwang ang mas higit na lalong kanais-nais na pagkilos.
Sa mga kaso kung saan ginagamit ang diskarte sa kontrol sa rate, gayunpaman, ang talamak na anticoagulation therapy ay inirerekomenda upang maiwasan ang stroke, tulad ng sa atrial fibrillation.
Pinagmulan:
Wellens HJ. Kontemporaryong pamamahala ng atrial flutter. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Ang insidente at predictors ng atrial wagayway sa pangkalahatang populasyon. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.