Sa dalawang pangkalahatang pamamaraang ginamit upang gamutin ang atrial fibrillation , ang diskarte na naglalayong ibalik at mapanatili ang isang normal na ritmo sa puso (ang ritmo control na diskarte) sa mukha nito ay tila mas kanais-nais. Gayunpaman, dahil ang diskarte na ito ay maaaring magdala ng malaking panganib at madalas ay hindi ganap na epektibo. Hindi tama para sa lahat.
Ang diskarte sa kontrol ng ritmo ay may kasamang dalawang pangkalahatang hakbang: pagpapanumbalik at pagkatapos ay pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso.
Cardioversion: Ipinapanumbalik ang Normal Heart Rhythm
Kung ikaw ay nasa atrial fibrillation, maaaring subukan ng iyong doktor na ibalik ang iyong normal na ritmo ng puso sa pamamagitan ng paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot o electrical cardioversion.
Maraming mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring bibigyan ng intravenously sa subukan upang ihinto ang atrial fibrillation at ibalik ang isang normal na ritmo. Kabilang dito ang Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), at Tikosyn (dofetilide). Gayunpaman, matagumpay na ibalik ng mga gamot na ito ang isang normal na ritmo ng 50 porsiyento hanggang 60 porsiyento ng oras, at maaaring magkaroon ng mga side effect.
Karamihan sa mga cardiologist ay mas gusto ang electrical cardioversion. Sa pamamagitan ng elektrikal na cardioversion, ikaw ay malalagay sa isang liwanag, pang-induced na pagtulog para sa ilang minuto. Ang doktor ay namamahala ng elektrikal na paglabas sa iyong dibdib gamit ang isang hanay ng mga paddles. Ang pamamaraan na ito ay hindi masakit, mabilis, ligtas at halos palaging epektibo.
Ang pangunahing komplikasyon ng cardioversion ay hindi mula sa pamamaraan mismo, kundi isang resulta ng isang matagumpay na cardioversion.
Kung ang mga sariwang clots ng dugo ay naroroon sa atria kapag ang puso ay nagsisimula na matalo nang normal muli, ang mga clots ay maaaring maluwag at maging sanhi ng isang stroke . (Ito ay maaaring mangyari sa anumang oras na may atrial fibrillation ngunit bahagyang mas malamang na mangyari pagkatapos ng isang normal na ritmo ng puso ay naibalik.) Ang kaganapang ito ay hindi pangkaraniwan pagkatapos ng isang cardioversion, ngunit kapag ito ay nangyayari ito ay maaaring nagwawasak.
Ang panganib ng post-cardioversion stroke ay maaaring mabawasan nang malaki sa alinman sa pamamagitan ng pagpapagamot sa isang anticoagulant drug (dugo thinner) para sa ilang linggo bago magsagawa ng cardioversion o sa pamamagitan ng pagdodokumento na walang mga clots sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng pagsasagawa ng transesophageal echocardiogram bago ang cardioversion. Dagdag pa, kung ito ay tiyak na ang atrial fibrillation ay naroroon sa loob ng mas mababa sa 24 na oras, ang cardioversion ay maaaring maisagawa na may kamag-anak na kaligtasan.
Ang unang hakbang sa ritmo control-pagpapanumbalik ng isang normal na rhythm sa puso-ay matagumpay na higit sa 98% ng oras.
Pagpapanatili ng Normal na Ritmo
Ang tunay na bilis ng kamay sa kontrol ng ritmo ay ang pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso sa sandaling ito ay naibalik. Kadalasan, sa unang episode ng atrial fibrillation, karamihan sa mga doktor ay simpleng ibalik ang isang normal na ritmo at ipadala ang pasyente sa bahay na walang tiyak na ritmo ng puso therapy (bukod sa paggamot, siyempre, para sa anumang pinaghihinalaang pinagbabatayan dahilan para sa atrial fibrillation). Maraming mga tao ang mananatili sa isang normal na ritmo para sa buwan o kahit na taon na walang antiarrhythmic therapy ng gamot.
Gayunpaman, sa maaga o huli ang atrial fibrillation ay malamang na magbalik. Kapag nangyari iyan, ang "pagpapanatili" na bahagi ng paraan ng pagkontrol sa ritmo ay nagiging mas kumplikado.
Karamihan sa karaniwan, kapag ang normal na ritmo ay naibalik ang doktor ay magrekomenda ng isa sa mga antiarrhythmic na gamot upang makatulong na maiwasan ang pag-ulit ng atrial fibrillation. Sa kasamaang palad, ang mga antiarrhythmic na gamot, bukod sa pagiging kabilang sa mga pinaka-nakakalason na gamot na ginagamit sa gamot, ay katamtaman lamang na epektibo sa pagpapanatili ng atrial fibrillation mula sa pagbabalik. Dahil dito, ang pagkamit ng layunin ng kontrol sa ritmo ay madalas na nangangailangan ng ilang "mga pagsubok" sa mga gamot na ito, na naghahanap ng isa na parehong nagpapanatili ng isang normal na ritmo at sapat na disimulado.
Kahit na may isang maingat na pagsubok-at-error na diskarte, isang antiarrhythmic gamot na nakamit ng mahusay na kontrol ng atrial fibrillation nang hindi nagiging sanhi ng hindi matatagalan epekto ay matatagpuan lamang tungkol sa kalahati ng oras.
Ang ganitong uri ng rate ng tagumpay na may mga antiarrhythmic na droga ay malinaw na nag-iiwan ng maraming nais na. Para sa kadahilanang ito, ang mga doktor at mga mananaliksik ay nahihirapang magtrabaho nang higit sa isang dekada upang bumuo ng mga ligtas at epektibong paraan upang "gamutin" ang atrial fibrillation-samakatuwid, upang mapanatili ang normal na ritmo ng puso nang permanente-gamit ang mga pamamaraan ng ablasyon na batay sa kateter. Habang ang maraming pag-unlad ay ginawa, ang ablation therapy para sa atrial fibrillation ay pa rin lamang bahagyang epektibo at nagdadala pa rin ng isang malaking panganib ng malubhang komplikasyon. Ang ablasyon ay isang mahusay na pagpipilian para sa ilang mga pasyente na may atrial fibrillation, ngunit ito ay hindi para sa lahat.
Sa wakas, sa mga pasyente na nakamit ang matagumpay na ritmo ng pagkontrol sa mga droga o pagpapaputi, ang katibayan sa ngayon ay nagpapahiwatig na ang kanilang panganib ng stroke ay nananatiling mataas. Kaya, inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto ang mga pasyenteng ito na manatili sa talamak na anticoagulation therapy sa kabila ng pagiging normal sa isang ritmo.
Buod
Kung ang diskarte sa kontrol ng ritmo para sa paggamot sa atrial fibrillation ay maaasahan na ligtas at mabisa, pagkatapos ay gagamitin ito sa halos lahat ng may arrhythmia na ito. Sa kasamaang palad, habang ang control ng ritmo ay malinaw na ang pinakamahusay na diskarte para sa maraming mga tao, ito ay umalis magkano na ninanais. Ito ang dahilan kung bakit ang alternatibong control control na diskarte ay ginagamit sa maraming pasyente. At ito ang dahilan kung bakit kailangan mong matutunan hangga't maaari tungkol sa lahat ng mga alternatibo bago ka magpasya sa tamang paggamot sa atrial fibrillation para sa iyo.
Pinagmulan:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Mga Alituntunin ng ACC / AHA / ESC 2006 para sa Pamamahala ng mga Pasyente na May Atrial Fibrillation Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Mga Alituntunin sa Practice at European Society of Cardiology Committee para sa Mga Alituntunin sa Pagsasanay (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.