Mayroong dalawang pangkalahatang pamamaraan sa pagpapagamot ng atrial fibrillation :
- Pagsubok upang mapupuksa ang atrial fibrillation kabuuan at ibalik at mapanatili ang isang normal na ritmo sa puso ( Basahin ang estratehiya sa kontrol ng ritmo )
- Payagan ang atrial fibrillation upang manatili habang kinokontrol ang rate ng puso ( Basahin ang diskarte sa kontrol ng rate )
Dahil sa dalawang opsyon na ito, nang walang nalalaman pa, halos sinuman ang magsisimula na mas gusto ang diskarte sa control ng ritmo.
Gayunpaman, sa aktwal na kasanayan, ang diskarte na ito ay madalas na lumiliko upang maging mas epektibo at mas ligtas kaysa sa diskarte sa control rate.
Ang dahilan kung bakit ang diskarteng kontrol sa ritmo ay madalas na isang problema ay ang mga antiarrhythmic na gamot ay kadalasang kinakailangan para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso. Ang mga gamot na ito ay malamang na hindi gaanong epektibo, medyo nakakalason, o pareho. (Tandaan na sa ilang mga pasyente, ang pag-alis ng atrial fibrillation na may isang ablation procedure ay magagawa.)
Ang bagay na lalo na tungkol sa tungkol sa mga antiarrhythmic na gamot ay ang kanilang natatanging toxicity, na kadalasang gumagawa ng mga ito mahirap at relatibong mapanganib upang mangasiwa at gawin. Mayroong dalawang pangkalahatang uri ng toxicity na karaniwang makikita sa mga antiarrhythmic na gamot:
- Ang karaniwang uri ng mga side effect na nakikita sa maraming mga gamot, tulad ng mga allergies, hindi pagkakatulog, gastrointestinal disturbances, atbp.
- Proarrhythmia, na nagdudulot ng pangunahing problema sa mga antiarrhythmic na gamot.
Proarrhythmia
Ang ibig sabihin ng "Proarrhythmia" ay nagiging sanhi ng mga arrhythmias para sa puso. Iyon ay, sa halip na alisin ang mga arrhythmias ang mga gamot na ito ay maaaring makabuo ng mga ito. Ang mga gawaing antiarrhythmic ay gumagana sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga electrical property ng cardiac tissue. Ito ay lumalabas na kapag binago mo ang mga electrical properties ng dalawang magkaibang bagay na maaaring mangyari-maaari kang gumawa ng mga arrhythmias na mas malamang na mangyari (kung saan ay ang layunin), o sa halip ay maaari kang gumawa ng mga arrhythmias na mas malamang na mangyari.
Mas masahol pa, ang mga uri ng mga arrhythmias na ginawa sa proarrhythmia (kaibahan sa atrial fibrillation mismo) ay maaaring nakamamatay. Samakatuwid, anumang oras na ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot, mayroong hindi bababa sa ilang panganib na magdulot ng mga nakamamatay na arrhythmias na dapat gumawa ng mga doktor at pasyente na nag-aatubili na gamitin ang mga ito maliban kung sila ay talagang kinakailangan.
Ang ilang mga gamot ay mas malamang na maging sanhi ng proarrhythmia kaysa sa iba at ang ilang mga pasyente ay mas malamang na makaranas ng proarrhythmia kaysa sa iba. Ang posibilidad ng proarrhythmia na may partikular na gamot sa isang partikular na pasyente ay dapat isaalang-alang bago ang mga gamot na ito ay inireseta.
Paggamot sa Atrial Fibrillation
Ang anim na antiarrhythmic na gamot ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang atrial fibrillation: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), at dronedarone (Multaq). Para sa sinuman na kumukuha ng mga gamot na ito, ang paggamot ay dapat na maingat na indibidwal upang mabawasan ang panganib ng toxicity, ngunit ang mga sumusunod na mga generalization ay maaaring gawin:
- Rhythmol at Tambocor ay medyo mahusay na disimulado hangga't hindi sila maging sanhi ng proarrhythmia. Sa mga pasyente na bata at malusog, na walang pinagbabatayan na sakit sa puso at mababa ang panganib sa pagkakaroon ng sakit sa puso, nagiging sanhi din ito ng napakakaunting proarrhythmia. At sa mga pasyente na ito, maaaring sila ay isang mahusay na pagpipilian para sa sinusubukang ibalik ang isang normal na ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ang mga ito ay itinuturing na moderately epektibo. Gayunpaman, sa mga pasyente na may anumang uri ng sakit sa puso, o kung sino ang nasa panganib na magkaroon ng sakit sa puso, ang mga gamot na ito ay malamang na maging sanhi ng proarrhythmia na nagbabanta sa buhay at dapat na laging iwasan.
- Ang Betapace at Tikosyn ay medyo mahusay na disimulado hangga't hindi sila maging sanhi ng proarrhythmia. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring makagawa ng proarrhythmia sa sinuman at maingat na pag-iingat ang dapat gawin ng mga doktor upang mabawasan ang panganib. Sa katunayan, sa kaso ni Tikosyn, ipinahayag ng FDA na ang mga doktor ay dapat kumuha ng espesyal na pagsasanay bago sila pinahihintulutan na pamahalaan ang gamot na ito. Ang mga gamot na ito ay moderately epektibo sa pagkontrol ng atrial fibrillation.
- Ang Cordarone ay isang tunay na natatanging antiarrhythmic na gamot. Habang ito ay mas epektibo kaysa sa anumang iba pang gamot sa paggamot sa atrial fibrillation, at habang ito ay nagiging sanhi ng medyo maliit na proarrhythmia, ito ay lubha malamang na maging sanhi ng iba pang mga epekto ay maaaring maging lubos na makabuluhan at kahit na nagbabanta sa buhay. Bilang resulta, ang Cordarone ay dapat na iwasan hangga't maaari. Kapag ginamit ito, dapat na maingat na sinusubaybayan para sa toxicity hangga't ang pasyente ay tumatagal ng gamot at para sa ilang buwan pagkatapos huminto ang gamot. Maaari mong basahin ang tungkol sa mga natatanging aspeto ng Cordarone dito .
- Ang Multaq ay pinsan ng Cordarone at binuo sa pag-asa na ito ay magiging kasing epektibo ng Cordarone nang walang toxicity. Subalit, samantalang ang Multaq ay talagang mas mababa kaysa nakakalason sa Cordarone, hindi ito epektibo sa pagkontrol sa atrial fibrillation. Gayundin, hindi maaaring gamitin ang Multaq sa mga taong may sakit sa puso . Narito ang karagdagang impormasyon tungkol sa paggamit ng Multaq sa pagpapagamot ng atrial fibrillation.
Ang Bottom Line
Dapat itong malinaw na ang paggamot sa atrial fibrillation na may mga antiarrhythmic na gamot-iyon ay, ang estratehiya ng pagsisikap na maibalik at mapanatili ang isang normal na ritmo-ay maaaring maging lubhang problema. Para sa kadahilanang ito, idinagdag sa ang katunayan na ang mga klinikal na pagsubok ay nagpakita ng walang pangkalahatang benepisyo sa diskarte sa paggamot na ito, mas mabuti para sa mga pasyente na maiwasan ang mga antiarrhythmic na gamot kabuuan at magpasya sa halip para sa diskarte sa diskarte sa kontrol ng control.
Pinagmulan:
Fogoros, RN. Paggamot ng Supraventricular Arrhythmias. In: Fogoros, RN. Antiarrhythmic Drugs - Isang Gabay sa Praktikal. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Pamamahala ng mga pasyente na may Atrial Fibrillation (Pagsasama ng 2006 ACCF / AHA / ESC at 2011 ACCF / AHA / HRS Rekomendasyon): Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines . Circulation 2013; 127: 1916.