Paghahambing ng iba't ibang mga diskarte
Kung mayroon kang atrial fibrillation , paano ka magpasya sa pagitan ng dalawang pangunahing pamamaraan sa pagpapagamot sa iyong arrhythmia (iyon ay, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng isang normal na ritmo o pagkontrol sa rate ng puso)? Mayroong maraming mga kadahilanan na dapat mong isaalang-alang at ng iyong doktor sa paggawa ng desisyon na ito.
Kailan Naaangkop ang Diskarte sa Pagkontrol sa Ritmo?
Sa mukha nito, ang diskarte sa kontrol ng ritmo - ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso - ay tila ang tamang paraan para sa kahit sino.
Pagkatapos ng lahat, sino ang gustong manatili sa atrial fibrillation? Ang problema, siyempre, ay ang paggamot na magagamit upang makamit ang kontrol ng ritmo sa atrial fibrillation ay may posibilidad na maging simple lamang ang pagiging epektibo, at ilantad ang mga pasyente sa ilang malaking panganib.
Kaya ang mga doktor ay madalas na naglalaan ng estratehiya sa kontrol ng ritmo para sa kanilang mga pasyente na mukhang may pinakamagandang pagkakataon na magtagumpay sa mga ito, o kung sino ang hindi malamang na magparaya sa patuloy na atrial fibrillation kahit na ang puso rate ay kinokontrol. Ang mga pasyente ay magsasama ng mga sumusunod na kategorya:
- Ang mga may kaugnayan sa atrial fibrillation ay may kaugnayan sa isang lumilipas na kaganapan, isang pabagu-bago na sanhi, o isang nakapailalim na medikal na problema na maaaring mas mahusay na kontrolado. Ang mga ito ay maaaring kabilang ang: hyperthyroidism ; pericarditis ; pulmonary embolus , pneumonia o iba pang matinding problema sa baga; kamakailang kirurhiko pamamaraan pag-inom ng alak (" holiday heart "); mahinang kontrolado ng pagkabigo sa puso ; o hindi ginagamot na pagtulog apnea . Sa sandaling ang paggamot ng mga pinagbabatayang dahilan para sa atrial fibrillation ay na-optimize, ang pasyente ay may isang mas mahusay na pagkakataon na manatili sa isang normal na puso ritmo.
- Ang mga taong may relatibong "matigas" na ventricle na may posibilidad na gumawa ng atrial fibrillation ay hindi gaanong pinahihintulutan, kahit na nakakamit ang sapat na kontrol ng rate. Kabilang dito ang hypertrophic cardiomyopathy , hypertensive heart disease, diastolic dysfunction , o aortic stenosis .
- Ang mga pasyente na sinubukan ng paraan ng control rate, at nabigo upang kontrolin ang mga sintomas ng sapat.
- Ang mga atleta at iba pa na ang mga trabaho ay nangangailangan ng mga ito upang maisagawa sa peak function ng cardiovascular.
- Ang mga taong gustong gumamit ng isang diskarte sa pagkontrol sa ritmo sa sandaling sila ay ganap na kaalaman tungkol sa mga potensyal na limitasyon nito.
Kailan Naaangkop ang Diskarte sa Pag-kontrol ng Rate?
Dahil sa mga paghihirap at ang mga panganib na may kaugnayan sa ritmo control diskarte sa atrial fibrillation, ang karamihan sa mga eksperto ay isinasaalang-alang ang rate control na paraan upang maging "default" na diskarte para sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong arrhythmia.
Hindi lamang ang diskarte sa kontrol ng rate na mas ligtas at mas epektibo kaysa sa diskarte sa kontrol ng ritmo, ngunit ito rin ay epektibo sa pag-aalis ng mga sintomas ng atrial fibrillation sa karamihan ng mga tao na mayroong arrhythmia na ito. Dahil ang buong punto sa pagpapagamot ng atrial fibrillation ay upang mapupuksa ang mga sintomas, ang diskarte sa control rate ay karaniwang lubos na epektibo sa pagkamit ng layunin ng paggamot.
Bukod dito, habang sa nakalipas na ito ay ipinapalagay na kung maaari mong gawin ang atrial fibrillation umalis ang panganib ng stroke ay lubhang lumiit, klinikal na pag-aaral ay nabigo upang ipakita ang kinalabasan. Kaya, kahit na ang isang estratehiya sa kontrol ng ritmo ay ginagamit at lumilitaw na maging matagumpay, ang mga pasyente ay kailangan pa ring tratuhin ng mga anticoagulant na gamot .
Kaya, ang isang pangunahing potensyal na bentahe ng diskarte sa kontrol ng ritmo ay nabigo (hindi bababa sa hanggang ngayon) upang makagawa.
Ay ang Pagpapanatili ng isang Normal na Ritmo Inherently Mas mahusay kaysa sa Control Rate?
Habang mukhang intuitively halata na ang isang estratehiya control diskarte ay magbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa isang rate control diskarte sa atrial fibrillation, klinikal na pag-aaral ay nabigo upang ipakita na ito ang kaso. Sa halip, ang mga random na klinikal na pagsubok na naghahambing sa ritmo control upang i-rate ang kontrol sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay nagpakita ng isang trend patungo sa mas masahol na klinikal na kinalabasan (kabilang ang isang mas mataas na saklaw ng kamatayan, pagkabigo sa puso , stroke at dumudugo) sa diskarte sa kontrol ng ritmo.
Karamihan sa mga eksperto ay nagpapahiwatig ng mas masahol na mga kinalabasan sa mga epekto ng mga antiarrhythmic na gamot, ngunit ito ay hindi maliwanag.
Bottom Line
Sa ngayon, ang mga eksperto ay sumang-ayon na ang "default" na diskarte para sa karamihan ng mga pasyente atrial fibrillation (lalo na pagkatapos ng isa o marahil dalawang pagtatangka upang mapanatili ang isang normal na ritmo ay nabigo) ay ang rate-control na diskarte. Gayunpaman, ang desisyong ito ay laging kailangang magkasamang gawin sa pagitan ng doktor at ng pasyente, sa lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng bawat diskarte na isinasaalang-alang sa maingat na account.
Pinagmulan:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrillation (compilation ng 2006 ACCF / AHA / ESC at 2011 ACCF / AHA / HRS na rekomendasyon): isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa mga alituntunin sa pagsasagawa. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Ang isang paghahambing ng control rate at kontrol ng ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Ang isang paghahambing ng control rate at ritmo control sa mga pasyente na may pabalik na paulit-ulit na atrial fibrillation. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.